門診藥房退藥原因分析及處理對策探討

張紅梅

(濮陽市中原油田第五社區管理中心醫院藥劑科 河南濮陽 457331)

藥品治療安全性關系到患者治療效果及生命安全。有關條例規定，為了保證患者用藥安全，藥品經發出后，一律不予退換［1］。但在藥品實際發放中，會由于各種原因而出現退藥現象。退藥安全隱患大，因為退還的藥品質量得不到保障，但銷毀藥品會增加醫院運營成本。因此，為了杜絕安全隱患，必須要從根本上避免退藥的發生。本文主要對門診藥房退藥的原因進行分析，以期為減少藥房退藥提供一定的參考依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集濮陽市中原油田第五社區管理中心醫院門診藥房于2013年4月至2014年3月審核登記的調配處方115 867張，其中退藥處方352張，占0.30%。

1.2 分析方法 統計退藥處方實際情況，包括退藥原因、退藥種類等，輸入excel表格進行統計分析。

2 結果

2.1 退藥原因 造成退藥的原因主要包括患者因素135例(38.3%)、醫護因素50例(14.2%)及藥品因素47.5%。具體情況見表1。

2.2 退藥種類 352份退藥處方中，抗生素及抗病毒類藥物 120份(34.1%)，心血管類藥物 92份(26.1%)，中成藥68份(19.3%)，泌尿生殖類藥40 份(11.4%)，其他類藥物32份(9.1%)。在120 份抗生素及抗病毒類藥物中，頭孢菌素類藥物45份(37.5%)，喹諾酮類 32 份(26.7%)，青霉素類 14 份(11.7%)，大環內酯類12份(10%)，氨基糖苷類10份(8.3%)，其他7份(5.8%)。在92份心血管類藥物中，胺碘酮與莫西沙星合用42份(45.7%)，硝酸酯類與西地那非合用21份(22.8%)，磺胺過敏史14份(15.2%)，血管緊張素受體拮抗劑8份(8.7%)以及高血壓藥物未規律性使用7份(7.6%)。68份中成藥中，以解熱鎮痛抗炎藥為主，占63.2%(43/68)。

表1 退藥原因類型分析［n，(%)］

3 討論

造成門診藥房退藥的原因主要是藥物因素，占總退藥的47.5%，其中不良反應占19.3%，過敏反應占15.3%，特殊人群禁忌占12.9%。而藥物因素主要是部分醫師對藥物不良反應缺乏全面了解，在調配處方時，未仔細詢問患者特殊禁忌證及疾病史，造成藥品調配不規范，導致患者出現過敏及不良反應，且部分藥物自身存在不良反應，醫師未向患者解釋清楚及規范用藥，引起患者恐懼心理，導致退藥的發生。患者因素占38.3%，主要是藥價未符合患者經濟條件，或家中有同類藥，且隨著患者自我保護意識的增強，會仔細閱讀說明書，發現所開藥品的適應證缺乏針對性，擔心藥品不良反應，以及考慮到需長時間服用在經濟上無法承受，以此造成退藥的發生。最后是醫護因素，占14.2%;醫護人員造成其退藥，主要是處方管理制度缺乏針對性，少數醫生開藥以價格貴為主;或對藥品規格及劑量不熟悉，容易造成重復用藥、藥不對癥和處方錯誤引發退藥。而在退藥類型中，主要為抗生素及抗病毒類藥物及心血管科類藥物。以此針對藥品退藥的實際情況，應采取針對性處理對策。

建立健全退藥原則及退藥處理規章制度。為了減少退藥發生，提高醫護人員的責任意識及綜合素質，可在醫院績效考核中納入退藥，每月統計退藥信息，上報醫院主管領導。標明由自身因素所造成的退藥事件，費用需要由具體科室及醫師本人共同承擔。若由護士人員造成退藥，退藥費用由責任護士承擔。因藥品質量造成退藥的由藥劑科承擔并追究相關人員責任［2］。在退藥時，可根據藥品質量問題及藥物不良反應進行退藥，同時仔細詢問患者不良反應，并加以監控，若頻發此種不良反應，應暫停此種藥物，并上報國家藥品不良反應監測網［3］。特殊藥物不予以退藥，如化學、生物制劑、貯存條件特殊藥品。患者在退藥時，必須在1周內有原始收費單據，并開有退藥證明，確保藥品完整性方可予以退藥。

構建和諧醫患關系。加強醫患之間的溝通交流，努力構建良好的醫患關系，使醫患之間相互信任。且醫師在開藥時，要仔細了解患者的身體狀況、疾病史及經濟狀況等，合理使用藥物，并為藥物的使用做出合理具體的解釋，以免由于藥物價格因素、藥物過敏反應及禁忌證造成退藥。

加強信息交流。退藥人員要及時填寫由于藥物不良反應而造成的退藥信息表，定期上報，同時及時反饋到各個相應的科室。構建無障礙、通暢的用藥咨詢窗口，相應使用宣告欄等為患者提供必要詳細的用藥知識，以此增強患者依從性，減少退藥的發生。

增強醫護人員的責任意識及綜合素質。強化醫護人員的責任意識及綜合素質的培訓工作，使其在調配藥物時，仔細詢問患者的病史、用藥史、過敏史、肝腎功能、經濟條件等，嚴格掌握各藥品的禁忌證、不良反應、注意事項等［4］，與患者積極溝通交流。同時不斷提高自身的業務水平及自身理論及實踐知識，使家屬及患者放心。

加強藥師與醫師的溝通。藥師利用自身的藥學知識定期為醫師編發藥訊，加強對各門診用藥的審核，發現不合理處要立即與醫師進行溝通并提出合理建議。對于患者自身的疑問，藥師要進行耐心解答和指導，使患者能夠正確用藥。同時藥房工作人員要加強對藥品的管理力度，密切檢測藥品有效期，以免發放過期及將近效期的藥品。

［1］鄒昌文.我院門診藥房退藥原因分析及對策初探［J］.中外婦兒健康，2011，19(7):416-417.

［2］楊艷，錢文璟，潘利.門診藥房退藥原因分析及處理對策［J］.深圳中西醫結合雜志，2010，20(3):179-180.

［3］張潔瑾，樊偉，張國慶.我院門診藥房退藥原因分析與處理方法探討［J］.藥學實踐雜志，2012，30(1):70-72.

［4］陳紅軍.我院門診藥房退藥原因分析及處理對策探討［J］.中國現代藥物應用，2014，8(6):258-259.