腰椎間盤突出癥CT與MRI影像對比分析

陳紅

[摘要] 目的 對比分析腰椎間盤突出患者的CT與MRI影像的特點以及診斷價值。方法 選取2005年12月—2010年3月期間收治患者105例，全部被確診為腰椎間盤突出，對這些患者的資料進行回顧性分析，使用的檢查手段均是CT和MRI影像，對檢查結果進行分析，比較二者之間的不同。結果 使用MRI影像檢查時，有101例患者的檢查結果準確，準確率高達96.1%；使用CT檢查時，有95例患者的檢查結果準確，準確率為90.48%，二者之間雖然有差異，但差異無統計學意義（P>0.05）。使用MRI影像檢查時，表現主要是病變髓核低信號以及髓核異位，使用CT檢查時，主要的表現是髓核的邊緣模糊，髓核突出、異位以及銳角征等。 結論 無論是使用MRI還是使用CT技術，在診斷腰椎間盤突出時，診斷價值都比較高，在臨床上可以將這兩種方面結合起來，這樣可以提高診斷的準確率。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出；CT；MRI；影像對比

[中圖分類號] R43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0014-02

腰椎間盤突出癥是骨科的一類疾病，在臨床上比較常見，年齡在25～50歲之間的人群最容易得此病。在臨床上診斷此病時，最為常用的方法主要有檢查患者的體征，采集患者的病史等。但是這些方法在診斷時都存在缺陷，在進行體征檢查時，患者病變的嚴重程度以及病變的具體位置、不同節段等都會影響檢查結果。因此對腰椎間盤突出癥患者進行影像學檢查是現階段重要而有效的檢查手段。為對比分析腰椎間盤突出患者的CT與MRI影像的特點以及診斷價值，該研究分析了2005年12月—2010年3月期間在診斷腰椎間盤突出癥時使用的CT以及MRI技術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者105例，全部被確診為腰椎間盤突出癥。對這些患者的資料進行回顧性分析。具體的入選標準是：患者只是患有單純性的腰椎間盤突出，經手術證實患者沒有腰椎先天畸形以及頸椎病、腰椎滑脫等病，患者的影像學資料十分完整。

在這105例患者中，有44例女性患者，61例男性患者，年齡最小的患者是26歲，最大的是74歲，平均年齡是45歲。在這患者中，病程最短的是3個月，最長的是19年，平均病程是13年。

1.2 方法

MRI檢查：使用的掃描儀是西門子1.5TMR，全程使用該儀器來進行檢查。體位分別是矢狀位以及軸位，5 mm的層厚。觀察患者有無以下癥狀：神經根受壓、Schmorl結節以及髓核游離、突出等癥狀。

CT檢查：在對患者進行掃描時使用的儀器是GE全身螺旋CT掃描儀?？梢苑譃?步，①進行定位，判斷患者病變的具體位置，3 mm的掃描層厚，1 mm的間距。②進行重點掃描，掃描患者的病變部位。③觀察，重點觀察患者脊椎的突出部位，查看是否出現鈣化、硬膜囊受壓以及脂肪等現象。分析是否出現了真空以及神經根淹沒等現象。

1.3 觀察指標

觀察并對比CT與MRI這兩種檢查方法在診斷腰椎間盤突出時的診斷正確率，105例患者都要進行觀察，并總結這些患者的MRI以及CT影響。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料使用χ2檢驗。

2 結果

CT以及MRI技術二者在診斷腰椎間癥時的準確率如下：MRI診斷了105例患者，其中的101例診斷準確，準確率高達96.19%；CT也診斷了105例患者，其中的95例診斷準確，準確率達到了90.48%。二者雖然有差異，但差異無統計學意義（P>0.05，χ2=1.025）。

在診斷腰椎間盤突出時，MRI與CT之間有不同的特征。MRI顯示：105例腰椎間盤突出患者中，椎間盤有變性的患者98例，髓核邊緣不規則的患者86例，髓核出現低信號帶的患者75例，髓核出現異位的患者98例?；颊咚韬顺霈F突出，一直突出到了低信號纖維環外側。突出的形狀是不規則或者是扁平，在一般情況下，信號強度則是短信號或者等信號。在患者的正常髓核以及病變髓核之間，能夠觀察到窄頸。髓核會出現游離，而且一直會持續到低信號纖維環外側。在患者椎體的上下緣出現了壓跡，這些壓跡也有信號，與水平相同的髓核相比，二者信號相等。除此之外，有些患者還出現了局部脂肪消失的癥狀，有些患者脊髓內出現了水腫。

3 討論

腰椎間盤突出在臨床上十分常見，該病的發病率十分高，在臨床上對該病進行診斷時，主要依靠的有3個方面，①影像學方面的檢查；②體格方面的檢查；③患者所表現出來的癥狀。在影像學檢查方面，現階段最常用的方法有兩種，分別是CT檢查以及MRI檢查，這兩種方法都有各自的優勢以及缺陷。MRI的優勢是：MRI在進行矢狀位成像時，是一次性的成像，這種成像具有整體性的特點。因此MRI對患者游離髓核的觀察更加全面，尤其能觀察到游離髓核的具體形態以及位置。不僅如此，MRI還對許莫爾氏的結節具有較高的發現率，尤為重要的一點是MRI能觀察到患者病變組織結節的具體數目以及病變的邊緣是否出現了骨硬化等。MRI技術在診斷脊柱以及脊髓時，可以進行多方位的成像，在成像時還能不受偽影的干擾，能較為清晰地顯示脊柱以及脊髓的解剖結構。MRI也具有一定的缺陷，首先是性能比較差，其次如果患者有腰椎畸形，那么診斷率將不夠高。

在使用MRI診斷腰椎間盤突出時，必不可少的是平片。平片有兩個方面的作用，一方面是在MRI檢查時，可以排除腰椎結核以及炎癥、繼發性或原發性的腫瘤，另一方面對腰椎間盤突出的診斷具有一定的輔助與參考的作用。在診斷腰椎間盤突出時，腰椎側立片的作用十分大，在早期診斷時，一定要檢查患者腰椎的椎體邊緣是否有骨刺形成，腰椎間隙是否出現改變，腰椎是否出現了生理彎曲等。脊髓造影可以全面觀察腰椎形態，而且操作簡單，但在顯示時無法顯示前方以及側方的突出，并且具有較高的假陽性率。當壓跡<2 mm時，或者是患者雖然有比較明顯的腰椎間盤突出但是沒有形成壓跡時，那么就無法診斷。在影像學檢查的諸多手段中，MRI應用十分廣泛，因為該方法不僅無創而且敏感性和特異性都十分高。MRI的特異性以及敏感性都高于影像學方面的其他檢查方法。如果患者是腰椎間盤退變，那么在使用MRI時，主要的觀察指標有：外層纖維環后方的高信號帶（HIZ），患者纖維環出現的信號變化，患者間盤形態出現的變化，患者髓核信號是否出現減低，患者腰椎間隙出現的高度變化等。在退變早期，患者在形態學方面尚未出現改變時，在TWI上就能表現出信號減低的現象。纖維環信號出現異常能反映出退變程度是否嚴重，CTM以及CT都無法做到這一點。

CT的優勢有：CT能夠清晰地顯示患者腰椎間盤的具體情況以及病變的大小、位置等，分辨率十分高，能判斷出患者病變的形態以及具體程度等。不僅如此，CT技術對患者腰椎間盤突出是否出現了積氣以及鈣化等具有十分高的敏感性，，而且能顯示患者病變的髓核以及病變髓核與周圍組織結構之間的相關性，還能診斷出患者是否存在神經根受壓等。CT同樣也存在一定的缺陷，主要有：如果儀器不同，那么掃描技術之間可能存在差異，最終導致誤診，最為常見的誤診是醫生將腰椎間盤突出診斷成為腰椎間盤膨出。

CT技術與MRI技術相比較，CT能更好地判斷脊髓壓迫以及硬膜囊，但是在判斷椎間狹窄時則不足。MRI在分辨軟組織時，分辨率十分高，這對于多方位成像來說十分有利。除此之外，MRI技術能夠更準確地診斷椎間盤突出的方向以及位置，因為MRI是無射線的。MRI還可以分析病變椎間盤，主要的依據是信號的強弱。

該次研究表明，無論是CT技術還是MRI技術，在診斷腰椎間盤突出時，診斷準確率都十分高，二者雖然有差異，但差異無統計學意義（P>0.05），這說明這兩種方法對于臨床診斷都十分有幫助，而且二者可以互補。

綜上所述，在診斷腰椎間盤突出患者時，無論是CT技術還是MRI技術，其診斷價值都比較高，在臨床上可以將這兩種方法進行結合，達到提高診斷正確率的目的。

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（收稿日期：2014-01-02）