辯證選穴治療高脂血癥的臨床研究

侯璐 牛顏冰

[摘要] 目的 探討艾灸法結合辨證論治原則治療高脂血癥的臨床療效。方法 將60例高脂血癥的病人隨機分為治療組和對照組，每組30例，辯證后選取穴位，每穴15 min/次，3次/周；對照組為口服舒降之（辛伐他汀），治療1片/d，1次/d，晚間頓服。3個月后進行療效評價。結果 治療組和對照組在治療后的血脂水平比治療前有明顯的降低（P<0.05）；治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為66.7%，治療組較對照組的臨床療效有顯著提高（P<0.05）。結論 治療組辨證選穴治療高脂血癥是優于對照組口服辛伐他汀的治療。

[關鍵詞] 艾灸法； 高脂血癥；辨證選穴

[中圖分類號] R247.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0004-02

目前患有高脂血癥的人數越來越多，已變成健康殺手之一，應當受到高度重視。臨床通過使用艾灸法治療高脂血癥已經證實有明確的效果[1]。但是，高脂血癥的臨床類型有很多種，選擇固定穴位無法對所有高脂血癥有明顯的針對性治療。中醫講求辯證論，適用于高脂血癥[2]。因此，如何將辨證論治與高脂血癥的艾灸治療相結合是該研究的重點。根據臨床觀察，高脂血癥以痰濕阻遏證型、氣滯血瘀證型和肝腎陰虛證型最為多見[3]。為探討艾灸法結合辨證論治原則治療高脂血癥的臨床療效，該研究2011年12月—2012年8月期間通過辨證后采用隨證選穴的方法進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗受試研究對象均來源于山西省中醫學院附屬醫院治未病中心門診。總病例數為60例，按簡單隨機的方法將患者隨機分為治療組和對照組。通過對臨床資料的年齡、性別分別進行檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

按《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準[4]確定高脂血癥診斷標準，符合即為高脂血癥。（TC>5.72 mmol/L為高膽固醇血癥，TG>1.70 mmol/L為高甘油三酯血癥）。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②停藥15 d以上后，雖然服用調脂類的藥物，血脂水平仍然符合診斷標準；③知情同意書需要患者本人簽署或由其直系親屬代簽。同時符合以上3項的患者，視為適合作為研究對象。

1.4 排除標準

①藥物引起高脂血癥；②正在接受此病的其他治療方法者。符合任意一條就應該排除。

1.5 辯證分型

對治療組的高脂血癥進行辯證。通過分組后痰濕阻遏型有12組，氣滯血瘀型8組，肝腎陰虛型10組。痰濕阻遏證選用足三里、豐隆和陰陵泉。氣滯血瘀證選用豐隆、太沖和血海。肝腎陰虛證選用豐隆、三陰交和關元。中醫認為高脂血癥為“痰濁”，因此3組都選用豐隆化痰祛濕。痰濕阻遏證為脾胃受損，津液不得輸布而生痰，故選用足三里健運脾胃；陰陵泉排除水濕。氣滯血瘀證為情志不暢，氣血津液不得輸布而生痰，故選用太沖、血海活血化瘀。肝腎陰虛證為陰虛陽盛，煉液為痰，選擇三陰交補陰，關元培補腎元。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 西藥：辛伐他汀（每片10 mg×7 s×2板，批號：07432）。操作方法：口服。療程：治療1次/d，共12周。

1.6.2 治療組 操作方法：患者取仰臥位，室溫20 ℃左右，暴露穴位，采用清艾條施灸（國藥準字Z20043435）。固定溫灸盒，使溫灸盒中央對準穴位中央，艾灸距離以病人感到溫熱舒適、無灼痛為度。中間彈灰1次，保證溫度相對恒定。療程：3次/周，共12周。

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標 所有受試者在禁食后12～14 h的次晨空腹抽取靜脈血。檢測方法按中華心血管雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組“血脂異常防治建議”推薦血脂測定法[5]。

1.7.2 療效評定 根據《高血脂中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準為：臨床控制：TG、TC達到正常；顯效：TC下降≥ 20%，TG下降≥ 40%；有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%。

1.8 統計方法

全部的試驗數據均使用SPSS 13.0的統計軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗。

2 結果

2.1 治療后兩組療效比較

治療后治療組的療效優于對照組，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 治療前后兩組血脂水平比較

見表3。

3 討論

高脂血癥是由于脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高于正常。脂質不溶或微溶于水必須與蛋白質結合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥常為高脂蛋白血癥。由于血液內脂蛋白高會形成沉積，最終使得血液出現高濃、凝、聚、粘的狀態，時間長了會導致血管硬化、冠心病、腦梗塞等疾病的發生。西藥在防治高脂血癥的發生和發展中具有著重要的意義。但在接受藥物治療的高脂血癥患者中，血脂水平大多數未達到要求的目標[6]。同時，藥物不良反應大。因此，非藥物性降脂治療在臨床運用中越來越得到重視。毛喜榮[7]等指出針灸調整脂代謝紊亂可能是增加脂蛋白酶中卵磷脂膽固醇酰基轉移酶（LCAT）的活性所致。LCAT能促進膽固醇逆向轉運過程，清除外周組織中過多的膽固醇，減少動脈內壁上脂質的沉積。因此，艾灸法治療高脂血癥療效明確。

該研究在中醫治療高脂血癥的前人研究的基礎上，通過將高脂血癥進行辯證，主要包括痰濕阻遏型，氣滯血瘀型和肝腎陰虛型。采用臨證選穴的治療方法，使患者血清總膽固醇、甘油三酯降低。

該治療方法的操作方法簡便，主要運用艾條，成本低廉，療效好，不需耗費病患的大量時間，適宜臨床廣泛運用推廣。

4 結論

該臨床研究采用隨機、對照臨床試驗方法以證實辯證選穴治療高脂血癥的臨床療效。共有60例患者納入了研究，其中有60例完成整個試驗過程。治療3個月后觀察療效.治療組30例，總有效26例（86.7%），無效4例（13.3%）。對照組30例，總有效20例（67.7%），無效10例（33.7%）。在整個臨床研究過程當中，病例分組均衡，基線狀況良好，可比性強。

研究結果表明，辯證選穴治療高脂血癥其能夠顯著的改善血脂水平，總有效率明顯高于西藥組口服辛伐他汀片。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠.我國人群血脂水平現狀和高血脂癥的治療[J].中西醫結合學報，2004，2（2）：81-82.

[2] 李忠仁，陸念祖，王肖曼，等. 針刺治療中風高脂血癥臨床觀察[J]. 中國針灸，1988，8（4）：28

[3] 吳元潔，王正，王玉鳳."痰濁"與高脂血癥相關性初探[J].中醫藥臨床雜志，2004，16（3）：201-202.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：85-89.

[5] 血脂異常防治對策專題組. 血脂測定技術及其標準化的建議[J].中華心血管雜志，1997，25（3） ：172

[6] 血脂治療現狀調查協作組. 我國血脂異常治療現狀的調查[J].中華心血管雜志，2001，29（1）：15

[7] 毛喜榮，王月冬.針刺對冠心病患者血脂血糖的影響[J].針灸臨床雜志，1994，10（2）：26.

（收稿日期：2014-01-09）