針灸治療術后呃逆近十余年概況

趙 丹， 劉克鴻， 江雪勤

(1.成都中醫藥大學， 四川 成都 610075； 2.錦江江學勤刺灸堂針灸診所， 四川 成都 610021)

呃逆是腹部手術后胃腸道常見并發癥之一，多為一過性，持續1周以上者稱頑固性呃逆。術后頻繁呃逆可造成胃管脫出，影響刀口愈合，妨礙說話、進食、睡眠，嚴重者甚至可出現房室傳導阻滯，誘發阿—斯綜合征，危及患者生命等風險[1]。目前研究表明藥物治療術后呃逆癥、甚至嘔吐的發生僅僅部分有效[2]，為求更有效、簡便的治療方法，許多針灸學者在此做了大量研究并取得良好的治療效果，現將針灸治療術后呃逆近10年來研究概況介紹如下。

1 選穴處方

1.1 多穴處方 臨床操作中選穴主要以任脈、脾胃經的穴位為主，多為：足三里、內關、等，通過補益脾胃，調暢氣機，達到和胃止逆，同時根據兼夾癥狀適當配穴，從而達到很好的治療效果。付強等[3]采用辨證針刺配合足三里穴位注射治療胃癌術后呃逆33例，選穴：主穴取攢竹、內關、足三里，辨證配穴：氣虛加氣海、中脘；血虛加肝俞、血海；濕勝加豐隆、陰陵泉；瘀血加膈俞、三陰交；手法：虛則補之，實則瀉之，1次/d，3次為1療程。結果：第1療程痊愈25例，好轉6例，無效2例。第2療程痊愈4例，好轉2例，無效2例。程峰等[4]將72例腹部手術后呃逆患者隨機分為3組，治療組：采用針刺治療，取雙側足三里、合谷、內關和太沖穴。采用提插捻轉得氣后留針5 min。對照組：采用哌醋甲酯(利他林)20 mg肌肉注射。聯合組：采用針刺和藥物聯合治療。針刺治療同治療組，藥物治療同對照組。3組患者均每天治療1次，3天為1個療程。結果：治療組總有效率為75.0%，對照組為33.3%，聯合組為79.2%。治療組和聯合組總有效率與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01)；治療組總有效率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。程小平[5]選用內關、足三里(雙)、三陰交(雙)、攢竹、太沖，手法上補瀉兼施，共治療術后呃逆35例，痊愈28例(80%)，顯效6例(18%)，有效1例(2%)，總有效率為100%。

1.2 單(對)穴處方 臨床中也有許多根據經絡臟腑理論及臨床經驗要穴選取單穴、對穴為主治療術后呃逆，王祖紅等[6]選取攢眉為主穴治療術后呃逆30例，手法上先從攢眉穴部位進針，針尖達到眉中眶上裂，左手拇指按壓針尖，使針身緊貼眼眶，右手持針捻轉36次，為一度手法；再從陽白穴進1針，使針尖向下刺到眉中眶上裂，與第1針尖相會，左手拇指按壓針尖，使針尖緊貼眶上裂，右手持針捻轉36次，留針20 min，其間2針再各行一度手法，即可出針。結果：1次治愈26例，2次治愈3例，3次治愈l例，有效率為100%。吳迪[7]對針刺翳風穴治療術后呃逆患者進行了療效觀察，翳風穴采用提插捻轉瀉法，盡量達到針感傳導，其中治愈21例，有效9例，總有效率為100%。楊玉林等[8]選用四關穴為主治療脊柱術后呃逆32例，治愈31例，好轉1例，總有效率為100%。目前臨床中穴位注射也是治療呃逆的一重要臨床手段，其選穴多以單(對)穴為主，常用的有足三里、內關、膈俞、攢竹等[9-16]，在臨床上均取得良好療效。

2 治療方法

針灸治療術后呃逆有各種各樣的治療方式，臨床應用較多的有體針、艾灸、穴位注射，此外還有電針、指針、耳針、多種方法結合的綜合療法等，均取得較佳的療效。

2.1 體針 體針是針灸最常用的治療方式，在術后呃逆的治療中也是廣泛運用，其特點為多穴處方，調理氣機的同時能有更好的全身調理作用。體針在針刺手法上存在多樣性，包括普通針刺、單穴多針刺。李紅麗[17]采用針刺治療胸腹部手術后引起呃逆50例，取穴：膻中、足三里、內關、攢竹，配穴：中脘、膈俞、肝俞、太沖。手法：足三里、內關、中脘、膈俞、肝俞、太沖穴，直刺0.5～1寸，攢竹、膻中用提捏進針法，沿皮膚刺，分別向眉頭，胸骨柄(上、下均可)平刺，可采用強刺激手法，得氣后，留針40 min(時間長效果較好)，每日1次，10d為1療程。結果：治愈45例，顯效4例，無效1例(胰腺癌術后)，總有效率為98%。孫景勝[18]選用三陰交(雙)、中脘、內關(雙)、足三里(雙)、太溪(雙)，采用直刺留針的方法，治療膽囊術后膈肌痙攣30例，結果：治愈24例，為80%；有效5例，為16.7%，無效1例，為3.3%，總有效率為96.7%。孫景勝[4]選用三陰交(雙)、中脘、內關(雙)、足三里(雙)、太溪(雙)，采用直刺留針的方法，治療膽囊術后膈肌痙攣30例，結果：治愈24例(80%)；有效5例(16.7%)，無效1例(3.3%)，總有效率為96.7%。

2.2 灸法 術后多氣虛，氣機運行不暢，胃氣上逆，艾灸重在溫通經脈、調理三焦氣機，梅怡明等[19]采用懸灸天突穴治療腹部手術后呃逆40例，1次治愈 2例，2次治愈 6例，3～5次治愈 19例，6～8次治愈 9例，9次治愈4例(視為無效)，總有效率為90%。費景蘭等[20～21]采用隔姜灸：內關、中脘、膈腧、足三里、三陰交、中魁等穴有效率為94%。

2.3 穴位注射 穴位注射是利用中醫經絡腧穴學理論為基礎，結合現代醫學的化學藥物，達到中西結合治療，改善膈肌痙攣治療目的，臨床中開展較多。閆懷士[11]等將117例腹部術后呃逆患者隨機分為3組：肌肉注射組、單純針刺組、穴位注射組，穴位注射組采用內關穴(雙)注射維生素B10.8 mL，足三里(雙)注射維生素B61 mL，結果：單純針刺組、穴位注射組治療1、2、3次的有效率均優于藥物肌肉注射組，差異有統計學意義(P<0.05，或P<0.01)；穴位注射組治療1和2次有效率優于單純針刺組，差異具有統計學意義(P<0.05，或P<0.01)。穴位注射在近10年廣泛用于臨床，其穴位選擇上以足三里、內關、膈俞、耳穴、中脘等穴頻率較高，數量上多為單穴(雙側)或對穴(雙側)，藥物常用：胃復安、鹽酸異丙嗪、山莨菪堿[22]、維生素B1、維生素B12、維生素B6、非那根、氯丙嗪[9-16]等改善胃腸道的藥物，其臨床有效率均較高，值得進一步研究和推廣。

2.4 電針 對于術后呃逆患者，多在選端穴位上給以電波刺激，增強穴位刺激，從而更好的激發經氣致病所，調節氣機。周琳等[23]采用電針治療開腹術后早期呃逆27例，選穴：主穴中脘、雙側內關、足三里；配穴雙側合谷、三陰交。方法：常規消毒后，快速進針，得氣后，強刺3 rain，接電針治療儀，電極通電30 min～60 rain，疏渡，頻率4.5 Hz，電流強度自小到大調節，以患者能耐受為度，每日2次，療程3天。結果：痊愈26例，顯效1例。

2.5 指針 指針是通過以手指為針點按疾病在經絡穴位的反應點以及根據經絡臟腑理論選擇穴位調理臟腑氣血的方式改善術后胃氣上逆的癥狀?？到〉萚24-26]選用合谷、耳穴、膻中、足三里、缺盆、天突等穴位采用此方法治療術后呃逆均取得很好的療效，有效率在90%以上。

2.6 耳針 耳針是通過刺激耳廓穴位，達到調理臟腑氣血的目的，在針對術后呃逆方面取得不錯的療效。江勇等[27]采用耳穴埋線方式治療胃腸道術后呃逆35例，有效率為94.3%。張煥森等[28～29]采用耳穴點壓的方式治療術后呃逆，其有效率在80%以上。

2.7 多種方法結合 在臨床運用中，往往將多種治療方式結合，不乏出現同時采用針刺、艾灸、穴位注射、耳針、電針等方式中2種或2種以上治療手段，賈榮娟等[30]采用指針配合隔姜灸治療術后呃逆120例，其治愈率為95.8%，程少民[31]采用針刺與艾灸相結合治療上腹部術后呃逆30例，其總治愈率為100%；李寧等[2]采用針刺與懸灸相結合治療術后呃逆40例，其有效率和有效時間都明顯優于化學藥物肌肉注射治療組。同時也有學者[32]進行了中藥與針灸結合治療人工流產術后呃逆的探索。

3 結論

手術后并發呃逆，現代醫學多認為是飲食、藥物或手術導致迷走神經受刺激所致膈肌異常運動所引起，也叫膈肌痙攣。傳統醫學認為，術后呃逆多由于氣血不足、氣血瘀滯，脾胃受損或情志不暢等因素引起，導致胃失和降，胃氣上逆，在治療上應調理氣血、和胃降逆、改善情志等。上述文獻顯示，針灸治療術后呃逆是以經絡腧穴理論和臟腑理論為基礎，選任脈和脾胃經上穴位為主，如：足三里、膻中、天突、中脘等，足三里穴為胃經合穴，氣會膻中，加以天突調氣要穴，局部中脘穴，諸穴合用，和胃降逆；內關、合谷、太沖等選用頻率也較高，內關為止逆要穴，合谷配太沖為四關穴調理氣血陰陽，達到整體調理的作用；同時也有許多學者結合臨床經驗選用經驗要穴進行治療，如：攢竹、翳風、陷谷等。除了體針外，耳穴等作為局部經絡系統，通過刺激遠端經氣反應點，調理胃部氣機達到治療的目的。治療方式上，近10年針灸臨床中沿用了傳統針刺、艾灸，在此基礎上豐富了電針、穴位注射、耳針、指針等，呈現多元化發展趨勢，并各有特色。

綜上，針刺、艾灸、穴位注射、耳針、指針等治療方式都在治療術后呃逆上有很好的療效，而針灸本身對治療術后呃逆的患者上又有相當大的優勢，如：操作簡便、起效快、安全、無毒副作用、方便傷口愈合等。針對部分手術中身體損害較大的患者，其經氣多難以被激發，治療時仍需先調理全身氣血陰陽，再進行治療。但是針灸基于中醫辨證理論基礎上，治療效果存在個體差異性，臨床中仍有少數患者療效不明顯，同時各學者在施治中存在明顯差異，不便于掌握，從而難以形成一個規范的普遍有效的治療方式。因此，在這方面需要建立一個數量大、范圍廣的病例庫，方便各學者不斷交流補充，在大樣本的研究對象基礎上尋找一種最有效規范安全的治療方法，以最小的風險解決患者的痛苦，今后醫者需要在這方面不斷努力。

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