中藥外敷為主治療膝關節滑囊炎62例

周永紅， 昝 強

(1.西機醫院， 陜西 岐山 722405； 2.陜西中醫學院附屬醫院， 陜西 咸陽 712000)

膝關節骨性關節炎是一種常見的慢性關節病變，好發于中老年人，多種原因導致關節周圍的筋、經脈氣血運行不暢、痰濕滯留，從而出現的勞損筋傷之證。2012～2013年筆者用中藥外敷為主治療膝關節滑膜炎62例，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者中，22例為住院患者，40例為門診患者，其中男11例，女51例；年齡42～75歲，平均年齡49歲；均有膝關節壓痛、腫脹、活動受限、浮髕試驗(+)；病程長者達2 a，短者7 d。均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]：(1)有膝部損傷或勞損史；(2)多見于膝部負重作業的職業如礦工、修理工等；(3)膝部局限性腫脹、疼痛、下蹲步行疼痛加重；(4)有與滑囊解剖位置相一致的壓痛、波動性腫脹、可觸及如囊狀或豆粒狀物；(5)血白細胞總數和中性粒細胞升高，提示為感染性滑囊炎。

1.2 納入標準 臨床表現為關節腫脹、疼痛，膝關節活動不便，尤以伸直及完全屈曲時感撐脹難忍；骨科檢查：膝關節廣泛壓痛，伸屈膝功能受限，皮溫不高或稍高，皮膚不紅，浮髕試驗陽性，膝關節X線片示骨質無異常或者輕度骨質增生，膝關節穿刺液為淡黃色液體，表面無脂肪滴，細菌培養(穿刺液)陰性。

1.3 排除標準 膝關節骨性強直者；合并有骨腫瘤、骨結核、骨髓炎；外傷或者勞損造成半月板III°損傷、韌帶斷裂者以及非特異性炎癥患者；感染性、急性創傷性滑囊炎；未按規定治療方法進行治療、無法判定療效者。

1.4 治療方法 給予外敷中藥。組成：虎杖15 g，白芷20 g，杜仲30 g，牛膝15 g，木瓜30 g，獨活15 g，伸筋草20 g，當歸15 g，白芥子15 g，威靈仙15 g，細辛10 g，艾葉20 g，方中重用虎杖、白芷，并依據患者體質調整相關用藥劑量。以上諸藥共研細末，用醋或者白酒調拌如厚糊狀，適量敷于麻紙，制成外敷膏藥，敷于損傷之關節處，每天夜間外敷，白天取下利于皮膚恢復，為了充分利用藥材，取下的外用藥物第2天傍晚配成藥物足浴，足浴時間15～20 min，以患者感覺身體發熱或者有微汗出為原則。入院患者均配合關節穿刺1次，穿刺當日不進行外敷中藥治療，局部加壓包扎，從第3日開始外用中藥(門診患者同樣)，5 d為1療程，連用2個療程判斷療效。入院患者同時配合關節制動、靜脈應用紅花注射液、注射用七葉皂苷鈉。

2 療效標準與治療結果

2.1 觀察指標 臨床癥狀包括：關節腫脹、疼痛、活動不便；體征包括：膝關節廣泛壓痛，伸屈膝功能受限，浮髕試驗。

2.2 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：腫脹疼痛消失，膝關節活動正常，步行下蹲無痛，無復發；好轉：腫脹疼痛減輕，過度勞累后仍有疼痛，膝關節活動基本正常；未愈：腫脹反復發作，膝關節疼痛無緩解。

2.3 治療結果：治愈49例。好轉10例，無效3例，總有效率為95.16%。

3 討論

祖國醫學認為本病屬于中醫“痹癥”范疇，其多由風、寒、濕邪壅閉經絡，加之肝腎虧虛，氣血不足，慢性勞損等因素導致膝關節周圍筋脈拘急，從而出現關節腫脹、疼痛，活動受限等臨床表現。治療上當溯本求源，治濕祛風為先[2]。本病治療關鍵在于祛風除濕，益氣活血，散寒通絡止痛[3]。

本方參考眾多醫學資料后自擬，制定祛風逐濕、散寒止痛、祛瘀除痹之法。同時從經絡辨證考慮：膝關節為經筋匯聚之地，從肝經論治；髕骨前外為胃經巡行所在，從胃經論治；方中多選用歸屬肝經、胃經藥物。方中重用虎杖(微苦，歸肝經)祛風利濕、散寒止痛，治關節痹痛首選；白芷《珍珠囊》：足陽明胃經，《本經》云：辛、溫，具有散風除濕、通竅止痛、消腫功效；威靈仙《本草逢原》苦、辛溫，祛風除濕通絡止痛；川芎理氣活血、祛風止痛；當歸性溫味甘辛、苦，具有補血活血通絡生新、消腫功效；木瓜酸溫平肝疏筋絡除濕，治療濕痹拘攣，腰膝節酸重疼痛；川牛膝逐瘀通經，通利關節，治療關節痹痛、足痿筋攣并引藥下行，與木瓜合用又有利于祛瘀除濕；細辛祛風散寒止痛；艾葉溫經散寒止痛，伸筋草與獨活配伍治療風寒濕痹、舒筋活絡；加醋既可促進藥物吸收又兼有軟堅散結的作用；白芥子辛熱化痰逐飲、散結消腫、通絡止痛，能去皮里膜外之痰。以上諸藥共奏祛風散寒除濕止痛、健脾利水消腫之功，本方正對膝關節滑膜炎的病機，療效明顯。同時外敷藥物優點還在于直接作用于患處，將藥物透過肌膚、腠理，使藥力直達病所，有效地消除了炎癥，改善了骨內微循環[3]。以上諸藥合用具有療效好、見效快、止痛作用好、副作用小的特點。用藥同時要求患者充分休息，給予患膝適當的制動措施。穿刺抽吸與中藥外敷結合使用，可以減少穿刺后積液再生，避免多次反復穿刺帶來的并發癥。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]陳水生.慢性滑囊炎從健脾利濕論治的體會[J].遼寧中醫雜志，2007，34，4(447).

[3]史傳道，王曉玲.膝烏湯配合熱敷散治療膝關節骨性關節炎63例[J].陜西中醫學院學報，2009，32(11)：31-32.