胃神經鞘瘤的多層螺旋CT診斷分析

郝 凱 薛 鵬 陳 勇 尚英杰

河南省鄭州人民醫院醫學影像科，河南鄭州 450000

神經鞘瘤源自神經鞘，生長較為緩慢，呈現卵圓形，無痛感，腫物的一種，腫物沿神經軸往其兩側發生搖擺，胃神經鞘瘤比較少見，在臨床中是一種神經鞘瘤，處在胃腸道間，是一種葉源性腫瘤，由于自身生長過慢，并無較為特殊性臨床癥狀，所以不會被人們所重視，容易發生延誤治療的情況[1]，常規檢查中難以確診，在術前難以確診，隨著高密度、大范圍掃描的多層螺旋CT 的應用，胃神經鞘瘤的檢出率有了明顯提高，現回顧性分析該院2010年12月—2013年2月收治的10例進行多層螺旋CT掃描診斷的神經鞘瘤患者的臨床資料，旨在探討多層螺旋CT在胃神經鞘瘤診斷中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的10例進行多層螺旋CT掃描診斷的神經鞘瘤患者的臨床資料，所選患者均為手術病理確定的胃神經鞘瘤患者，彩超檢查中肝脾等器官無異常表現，2例患者為明顯癥狀，其余8例患者均有不同程度的腹痛不適和貧血癥狀，具體為1例患者為上腹隱痛，6例患者為上腹脹痛，1例患者為消化道出血，10例患者中男性患者5例，女性患者5例，年齡40～67歲，平均年齡（50±3.5）歲，病程1～3年，平均病程2年。

1.2 方法

檢查前患者禁食8 h 以上，患者仰臥應用PHILIPS Brilliance64排多層螺旋CT掃描檢查，常規平掃后以2.5 mL/s 的速率通過肘部靜脈進行注射碘海醇，濃度300 mg/mL，上腹部采取加強掃描，應用參數為：電源120 kV，管電流300 mA，掃描層5 mm，層距5 mm，重建層厚1.25 mm，層間隔為0.8 mm，掃描范圍從膈頂至胃下緣。完成掃描后將原始數據輸入圖像軟件進行三維圖像的重建。

2 結果

經檢查發現10例胃神經鞘瘤患者屬于良性腫瘤，為單發性，經CT掃描顯示邊緣具有較高清晰性，腫瘤大小在2.2～5.6 cm之間，腫瘤平均大小（4.2±1.3） cm，CT掃描結果顯示6例患者腫瘤發生在胃竇、3例發生在胃底、1例發生在胃體，向腔內生長4例，向腔外生長4例，其余2例為內外向生長，增強掃描后腫瘤有輕中度的強化，無明顯鈣化現象。所應用平掃CT值達到43 HU，2例患者顯示腫瘤內部存在小塊狀低密度區，其他患者經重建圖像顯示密度呈現均勻性，應用強化掃描者動脈CT值達到55 HU，靜脈期CT值則為70 HU，腫瘤未侵襲周圍器官組織。

3 討論

神經鞘瘤也被稱作雪旺市瘤，存在雪旺細胞的所用神經內均能夠出現此病變，外周越大神經通常發生率也會相對增加，如頭頸部神經鞘瘤、頭面部神經鞘瘤，發生于消化道的神經鞘瘤比較少見，胃神經鞘瘤大都為良性[2]，腫瘤的早期生長不會使得人們過于關注，由于病情持續發展，往往引發腹痛、腹脹、出血等臨床表現，入院檢查時由于疾病發生率低并不容易確診，該組10例患者中，2例患者無明顯的臨床表現，5例被誤診為間質瘤，2例疑似為胃神經鞘瘤，術前均無法確診，對10例患者進行多層螺旋CT 檢查，重建圖像中胃神經鞘瘤的形態與間質瘤極為形似，容易混淆，對多層螺旋CT 檢查中無法確診的患者進行增強掃描。有著高密度、大范圍、重復性高等特點的多層螺旋CT 可以準確定位胃神經鞘瘤，應用快速容積掃描方法增加多方位性及三維重建圖像質量水平，應用較短時間可以將病灶圖像完成重建，該研究中10例胃神經鞘瘤均屬于良性腫瘤，經多層螺旋CT檢查并未判定其腫瘤性質，可以通過觀察腫瘤細胞具體大小、顏色、是否存在轉移，是否發生核分裂等情況進行分析，和良性腫瘤比較，惡性腫瘤細胞無較規則性形狀，腫瘤直徑較大，發生率低，病情發展迅速[3]。

該組研究中10例胃神經鞘瘤患者腫瘤均屬于單發性，經CT掃描顯示邊緣較為清晰，大小保持2.2～5.6 cm 之間，腫瘤平均大小（4.2±1.3）cm，CT掃描結果顯示6例患者腫瘤發生在胃竇、3例發生在胃底、1例發生在胃體，向腔內生長4例，向腔外生長4例，其余2例為內外向生長，增強掃描后腫瘤有輕中度的強化，無明顯鈣化現象，無向周圍器官組織侵襲現象。通過該組胃神經鞘瘤患者的影像學分析和腫瘤形狀可以將其分為胃壁結節型、巨塊型、胃壁局限增厚型3種，其中胃壁結節型腫瘤多在胃體小彎側發生，重建圖像中腫瘤邊緣清晰，密度均勻，平掃中腫塊密度較軟組織密度低，腫塊有輕度強化，直徑＜5 cm；巨塊型胃神經鞘瘤腫塊呈啞鈴狀，直徑＞10 cm，容易和形狀類似的間質瘤混淆，中間小部分壞死區為低密度無強化性，腫塊存在輕度強化或均勻性強化；胃壁局限增厚型并無較為清晰邊緣，和其他2種類型相比管腔有更加明顯的狹窄現象，腫塊明顯強化。為避免腫瘤持續增長與惡化，無論良性腫瘤還是惡性腫瘤，一經確診均需進行手術切除治療。

綜上所述，胃神經鞘瘤應用多層螺旋CT 有著良好的診斷效果，較準確觀察到腫瘤大小、形態、位置及與周圍組織相關性，為進一步治療提供有利條件。

[1]鄭曉紅，杜瑞賓，修文吉，等.胃神經鞘瘤的螺旋CT 診斷（附4例分析）[J].福建醫學雜志，2012,21(5):115-116.

[2]刑偉，俞勝男，邱建國.胃腸道神經鞘瘤的螺旋CT 表現[J].中華放射學雜志，2007,41(4):374-375.

[3]潘衛星，馬玲飛，王官良.多層螺旋CT 對胃神經鞘瘤的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2012,22(3):409-412.