微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血的DSA診斷與介入治療的臨床觀察

張憲

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血的DSA診斷與介入治療的臨床療效。方法 抽選該院收治的28例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血患者，經(jīng)DSA診斷后，分別采用保守及介入治療。結(jié)果 DSA確診率為96.4%。治療組成功率100%；對照組成功率71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DSA診斷微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；DSA診斷；介入

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0044-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of DSA diagnosis and interventional therapy for severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods 28 cases of patients with severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy admitted in our hospital were selected and given the expectant treatment and the interventional therapy， respectively， after the DSA diagnosis. Results The diagnosis rate of DSA was 96.4%. The success rate of the treatment group was 100%， and that of the control group was 71.4%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion DSA diagnosis for severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， the curative effect is remarkable.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；DSA diagnosis； Intervention

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常發(fā)生嚴(yán)重腎出血患者，若沒有得到及時診斷和有效處理，會嚴(yán)重危及到患者生命安全。在診斷和治療時多采用DSA診斷和介入治療，效果滿意[1]。為了分析其治療效果，該研究以該院2012年1月—2013年1月收治的28例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血患者作為研究對象，分析患者經(jīng)DSA診斷和介入治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各14例；對照組男10例，女4例；年齡18～72歲，平均年齡為（45±1.2）歲；治療組男8例，女6例；年齡20～74歲，平均年齡（44±2.4）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血；排除合并其他嚴(yán)重疾病患者；此次研究通過理委員會的批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.3 DSA診斷

根據(jù)患者實際情況，于右股動脈穿刺導(dǎo)管[2]，注入適量對比劑，對腹主動脈-腎動脈進(jìn)行DSA診斷，掌握腎動脈開口和形態(tài)，觀察輸尿管和蠕動情況；對左右腎動脈采取Cobra導(dǎo)管進(jìn)行DSA檢查，明確出血位置和部位。

1.4 方法

對照組采取保守治療。患者需限制活動，做好治療中止血藥物、輸血的運用，避免早期下床活動，保持排尿通常，絕對臥床。當(dāng)膀胱出現(xiàn)血凝塊時，要沖洗膀胱，并進(jìn)行1～2 h造瘺管夾閉。

治療組采取介入治療：患者通過腎動脈分支栓塞治療，采取300～700 m聚乙烯醇、明膠海綿（國藥準(zhǔn)字H32024096）和彈簧鋼圈。患者為假性動脈瘤，瘤體直徑<15 mm，用明膠海綿條栓塞；瘤體直徑超過15 mm，瘤腔內(nèi)有渦旋患者，采用明膠海綿條將渦旋速度減慢，減少瘤腔容量，應(yīng)用聚乙烯醇栓塞。患者合并靜脈分流，采用不銹鋼圈栓塞[3]；動靜脈瘺患者需減小分流，采用鋼圈栓塞。

1.5 治療判定標(biāo)準(zhǔn)

成功：①DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者栓塞后，復(fù)查造影，患者臨床癥狀及生命體征等血管破裂消失；②臨床標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管及造瘺管無血液排除，尿液顏色變淡，2 d內(nèi)肉眼血尿消失，7 d后鏡下血尿消失。失敗：①DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)造影復(fù)查，臨床癥狀及生命體征等血管未消失；②臨床標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管及造瘺管存在血液，肉眼看見血尿。

1.6 術(shù)后隨訪

術(shù)后采取相應(yīng)的抗感染治療。通過3個月電話隨訪及上門隨訪，每個月醫(yī)院對尿常規(guī)及血清肌酐進(jìn)行復(fù)查。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 DSA診斷表現(xiàn)

28例患者通過DSA診斷，其中有25例出現(xiàn)異常情況，3例無典型癥狀。患者治療中通過病理學(xué)研究證明，28例患者中有24例為異常情況，4例無典型癥狀，可見通過DSA診斷，誤診率為1例，確診率為96.4%。因此DSA有較高的診斷率。

2.2 介入治療

治療組患者通過栓塞治療出血停止，無死亡病例，成功率100%；對照組通過保守治療，10例患者成功止血，成功率為71.4%，兩組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.42，P<0.05）。4例轉(zhuǎn)為栓塞治療后成功止血。

1例患者劇烈疼痛，對癥治療康復(fù)。4例患者血清肌酐升高，1個月后復(fù)查，血清肌酐恢復(fù)正常。

3 討論

患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常伴有腎出血，是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。造成術(shù)后出血因素有很多，不合理的操作方法，患者合并動脈硬化，腎內(nèi)感染、腎功能不全等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎出血。在診斷及治療時，多采用DSA診斷及介入治療。

DSA能夠?qū)颊卟∧I動脈各級分支進(jìn)行準(zhǔn)確、全面顯示，尤其是病腎周圍異常情況和血流動力學(xué)，在得到有效顯示后為患者介入治療提供科學(xué)參考依據(jù)[4]。在該組研究中，DSA確診率為96.4%，可見，通過DSA診斷微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血具有較高的準(zhǔn)確率。診斷中，有12例單純假性動脈瘤，3例假性動脈瘤伴，5例腎動靜脈瘺，3例血管破裂對比劑外滲，1例腎包膜動脈曲張。其中單純假性動脈瘤最多，當(dāng)破裂動脈出血加重時，動脈瘤會變大。其次就是腎動脈瘺，患者病情發(fā)展，會增大瘺口，流量增加。因此在進(jìn)行栓塞治療時，通過聚乙烯醇進(jìn)行精細(xì)栓塞，尤其是單純性假性動脈瘤，對動脈亞段和小葉內(nèi)進(jìn)行有效栓塞，保證了腎組織的正常性。在該組研究中，治療組介入治療，對照組采取保守治療治療，治療組患者通過栓塞治療出血停止，無死亡病例，成功率100%；對照組通過保守治療，8例患者成功止血，成功率為57.1%，6例轉(zhuǎn)為栓塞治療后成功止血。1例患者治療期間出現(xiàn)劇烈疼痛，經(jīng)對癥治療康復(fù)。4例患者血清肌酐升高，1個月后通過復(fù)查，血清肌酐恢復(fù)正常。可見通過栓塞治療，對術(shù)后嚴(yán)重出血現(xiàn)象有良好的治療效果。而在對動靜脈瘺進(jìn)行處理時，需要避免出現(xiàn)肺動脈栓塞[5]。首先使用長條明膠海綿進(jìn)行栓塞，要在瘺口將海綿放置在附近，并采用鋼圈將供血分支進(jìn)行封閉。在栓塞治療時采用微導(dǎo)管技術(shù)，在對細(xì)小分支及迂曲分支進(jìn)行治療時，能夠提高成功效率。在李海平等人[6]研究中，先行使用明膠海綿顆粒栓塞，然后再使用PVA微粒栓塞，他們研究中未出現(xiàn)1例再發(fā)腎出血，與此次研究相似。組中有1例腎包膜動脈曲張患者，通過微導(dǎo)管技術(shù)提高栓塞成功率，并縮小腎梗死范圍。選擇聚乙烯醇作為對比劑，由于聚乙烯醇具備著較低的毒性[7-9]，在控制用量后不會嚴(yán)重?fù)p害腎功能[10-12]。因此，在選擇DSA診斷及栓塞術(shù)進(jìn)行治療時，具有較高的安全性和有效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 齊勁松，楊瑞民.DSA診斷及介入干預(yù)不明原因消化道出血的臨床研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（3）：571-573.

[2] 李玉偉，張富強，李云輝，等.外科術(shù)后出血的DSA診斷及介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，2009，18（2）：147-149.

[3] 伍筱梅，賴清，梁榮光，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血的DSA診斷和介人治療[J].中華放射學(xué)雜志，2008， 42（8）：812-816.

[4] 顧永紅.消化道出血DSA診斷與介入治療的104例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（20）：83.

[5] 李繼軍，尚建強，劉作勤，等.肝癌肝動脈-門靜脈瘺并消化道出血的介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（2）：120-122.

[6] 李海平，雷光武，李剛，等.創(chuàng)傷性腎出血的DSA診斷與介入栓塞治療[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，26（11）：1130-1132.

[7] BarM，MikulikR，Jonszta，T，et al.Diagnosis of recanalization of the intracranial artery has poor inter-raterreliability[J].AJNR.AJNR.Americanjournalofneuroradiology，2012，26（11）：1130-1132.

[8] 趙麗麗，王芳，栗兵霞，等.60例腦血管疾病患者腦血管造影診斷及介入治療分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（8）：134.

[9] 任曉艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重出血護(hù)理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，18（2）：147.

[10] 王素蕊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血8例護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，3（8）：14.

[11] 王鋒.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，8（5）：17.

[12] Stephan Kruck，Aristoteles G， Anastasiadis，et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy： an alternative to retrograde intrarenal surgery and shockwave lithotripsy[J].World Journal of Urology，2013，31（6）：1555-1561.

（收稿日期：2014-01-17）