腹腔鏡與開放膀胱根治性切除—原位回腸新膀胱術的臨床效果比較

鄭保良等

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開放膀胱根治性切除-原位回腸新膀胱術治療侵潤性膀胱癌患者的臨床效果。方法 回顧性分析該院自2009年1月—2012年6月收治的36例侵潤性膀胱癌患者的臨床資料，按照不同術式分為腹腔鏡組（n=16）和開放手術組（n=20）。比較兩組患者圍手術期情況、術后并發癥和術后1年的膀胱功能。結果 觀察組手術時間明顯長于對照組[（366.8±42.5） min vs（308.4±38.2） min]，而術中出血量[（482.3±23.5） mL vs（1078.3±344.6） mL]和術后住院時間[（22.8±3.7） d vs（28.6±4.9） d]均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者術后1年的膀胱容量、膀胱內壓和殘余尿差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下膀胱根治性切除術-原位回腸新膀胱術對機體損傷小、術后恢復快和并發癥較少的優點，且術后膀胱功能與開放手術相當，是一種值得推廣應用的術式。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開放手術；膀胱根治性切除；原位回腸新膀胱術；效果

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0034-02

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and open radical resection of bladder in situ ileum new bladder surgery for the treatment of patients with invasive bladder cancer. Methods The clinical data of 36 patients with invasive bladder cancer admitted in our hospital from January， 2009 to June， 2012 were retrospective analyzed. And they were divided into laparoscopic group （observation group， n=16） and open surgical group （control group， n=20） according to the different operation. The perioperative status and postoperative complications and bladder function 1 year after the operation were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group[（366.8±42.5） min vs（308.4±38.2）min]， while the intraoperatve blood loss[（482.3±23.5） ml vs（1078.3±344.6）ml] and length of stay[（22.8±3.7） d vs（28.6±4.9）d] were smaller than those of the control group， the differences were statistically significant（all P<0.05）. The postoperative complications of the observation group was obviously less than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； and the differences in bladder capacity， intravesical pressure and residual urine in bladder 1 year after the operation between the two groups were not statistically significant（all P>0.05）. Conclusion Laparoscopic radical resection of bladder in situ ileum new bladder surgery has the advantages of causing minimal damage to the body， postoperative recover faster， fewer complications， and the postoperative bladder function is equivalent to that of the open operation， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscope； Open operation； Radical resection of bladder； In situ ileum new bladder surgery； Effect

膀胱癌是泌尿系統最為常見的腫瘤之一，其發病率近年來呈現逐漸上升趨勢[1]。根治性膀胱全切術是治療侵潤性膀胱癌的首選治療方案，術后均需要進行尿流改道。傳統的回場流出道術式是一種不可控性尿流改道，術后需要永久腹壁造口并外接集尿裝置，對患者造成極大的心理壓力[2]。原位回腸新膀胱手術是近年來新興的一種尿流改道手術，不需要使用外接集尿裝置，容易被患者接受[3]。為比較腹腔鏡與開放膀胱根治性切除-原位回腸新膀胱術治療侵潤性膀胱癌患者的臨床效果。現分析2009年1月—2012年6月間該院收治的36例侵潤性膀胱癌患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的36例侵潤性膀胱癌患者為研究對象，根據不同術式分為腹腔鏡組（觀察組，n=16）和開放手術組（對照組，n=20）。所有患者均經膀胱鏡檢查和活檢確診為膀胱尿路上皮癌，且未發生局部或遠處淋巴結轉移，無嚴重心肺疾病和盆腔手術史。對照組男16例，女4例；年齡38～76歲，平均（64.8±9.4）歲；腫瘤TNM分期為T2N0M017例，T3N0M03例。觀察組男13例，女3例；年齡37～75歲，平均（65.2±9.6）歲；腫瘤TNM分期為T2N0M014例，T3N0M02例。

1.2 手術方法

對照組采用傳統的開放膀胱根治性切除-原位回腸新膀胱術，而觀察組采用腹腔鏡下膀胱根治性切除-原位回腸新膀胱術。比較兩組間圍手術期情況（如手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間和住院時間）、術后并發癥和術后1年的膀胱功能（如膀胱容量、膀胱內壓、殘余尿）。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，均數比較進行方差齊性檢驗，若方差齊采用t檢驗，方差不齊則采用U檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況比較

觀察組手術時間明顯長于對照組，而術中出血量和術后住院時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

全膀胱切除術是治療侵潤性膀胱癌的主要方法之一，術后常常需要進行尿流改道。原位回腸新膀胱術符合人體生理排泄機能，有足夠的膀胱容量，具有良好的順應性和排空能力以及抗反流機制；而且手術簡單，術后并發癥較少；術后新膀胱腫瘤復發率極低[4]。該研究對原位回腸新膀胱術按照不同術式進行了比較，結果發現腹腔鏡組手術時間明顯長于對照組，而術中出血量和術后住院時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而腹腔鏡組術后并發癥明顯減少（P<0.05），且兩組間術后1年的膀胱功能相當（P>0.05）。腹腔鏡組手術效果體現出微創醫學的優勢，這與手術器械的改進和術者的熟練程度密切相關。腹腔鏡技術可以放大手術視野，實施者可以清晰的辨認血管的走行和具體位置，便于結扎縫合，最大限度的減少誤傷血管而引起的出血。而且人工氣腹具有一定的壓力，可以減少靜脈出血。術中腸管暴露較少，有助于減少腸道損傷幾率和術后粘連的發生。腹腔鏡手術后容易出現的并發癥主要有尿漏、切口感染、腸漏和輸尿管梗阻反流等。黃建等[5]報道的腹腔鏡手術后并發癥發生率為18.5%，開放手術組為30.0%。該研究中有2例患者腹腔鏡術后出現并發癥，占12.5%，明顯小于開放手術組的40.0%（8/20）。與腹腔鏡手術切口較小，對機體免疫干擾較小和手術誤傷率較低有關。該研究僅對患者進行了近期的隨訪觀察，尚缺乏長期觀察報道，對于腹腔鏡手術能否達到預期的根治效果還需要進一步的觀察研究。

[參考文獻]

[1] 石軍輝.原位新膀胱術后尿道腫瘤復發的研究進展[J].醫學綜述，2012， 18（19）：3201-3203.

[2] 楊林，吳小候，陳在賢，等.全膀胱切除137例臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（2）：129-130.

[3] 張朋，劉華偉.原位新膀胱是尿流改道方式的首選[J].現代泌尿外科雜志，2012，17（5）：504-506.

[4] 張杰，楊錦建，蔡憲安.原位U型回腸新膀胱術12例臨床觀察[J].山東醫藥，2012，52（4）：92-93.

[5] 黃建，黃海，林天歆，等.膀胱根治性切除-原位回腸膀胱術的腹腔鏡與開放手術療效比較[J].中華外科雜志，2008，46（24）：1870-1874.

（收稿日期：2014-01-19）