腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌的療效和安全性研究

嚴聰

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌的療效和安全性。方法 選取該院2010年12月—2013年5月期間收治的96例胃癌患者，隨機均分為對照組和實驗組，對照組患者行傳統開腹胃癌根治術，實驗組患者行腹腔鏡胃癌根治術。比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃枚數、術后住院時間和并發癥發生率的差異。 結果 實驗組手術時間、術中出血量、切口長度、術后住院時間以及并發癥發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組與對照組淋巴結清掃數目差異不大，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡胃癌根治術具有出血少、切口小、恢復快等優點，臨床療效優于傳統開腹手術，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；胃癌根治術；胃癌；療效

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0017-02

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of laparoscopic radical gastrectomy for the treatment of gastric cancer. Methods 96 cases of patients with gastric cancer admitted in our hospital from December， 2010 to May， 2013 were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group was treated with traditional open radical gastrectomy； and the experimental group was treated with laparoscopic radical gastrectomy. The operative time， intraoperative blood loss， incision length， the amount of cleaned lymph nodes， postoperative length of stay and postoperative complication rate of two groups were compared. Results The operative time， intraoperative blood loss， incision length， postoperative length of stay and postoperative complication rate of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference in the amount of cleaned lymph nodes between the experimental group and the control group was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy has the advantages of less blood loss， smaller incisions， faster recovery and so on， and its efficacy is better than that of traditional open radical gastrectomy， which is worthy of application in clinical practice.

[Key words] Laparoscope； Radical gastrectomy； Gastric cancer； Efficacy

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，且發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯更高[1]。該病好發于50歲以上年齡段，男女患者比例約為2：1[2]。該研究以2010年12月—2013年5月間該院收治的96例胃癌患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌的療效和安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例胃癌患者，所有患者術前均經門診確診，排除周圍臟器大面積浸潤和發生遠處轉移的患者以及處于病危期或妊娠期患者。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組各48例。對照組患者男32例，女16例，年齡35～81歲，平均（62.65±10.21）歲，胃體部12例，胃竇部20例，胃體與胃竇交界處6例，胃切跡部4例，賁門胃底部6例。實驗組者男30例，女18例，年齡41～79歲，平均（65.64±10.91）歲，胃體部14例，胃竇部16例，胃體與胃竇交界處8例，胃切跡部6例，賁門胃底部4例。

1.2 手術方法

所有患者術前進行常規胸部CT檢查，以判斷腫瘤大小和浸潤深度、淋巴結位置及大小等。96例患者行全身麻醉并插管，取平臥位。對照組患者行傳統開腹胃癌根治術；實驗組患者行腹腔鏡胃癌根治術：臍孔穿刺后建立CO2氣腹，維持腹內壓13～14 mmHg，將套針管置入，放置腹腔鏡頭，左側腋前線肋緣下12 mm處，臍左 5 cm處，右側腋前線肋緣下5 mm處，右鎖骨中線平臍偏上12 mm處分別戳孔，探查病變器官和周圍臟器有無腫瘤轉移，再根據患者病情選擇根治性近端胃大部切除術或根治性遠端切除。術后進行常規消毒和抗感染等對癥支持治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃枚數、術后住院時間和并發癥發生率的差異。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS17.0軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

3 討論

胃癌患者常見癥狀為上腹不適、進食后飽脹，腹部疼痛，食欲下降、乏力，晚期患者甚至出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現[3]。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。傳統手術方法治療胃癌因創面大、出血多、恢復緩慢，療效難以滿足患者及家屬的要求，而腹腔鏡手術有效的彌補了這些缺點。腹腔鏡手術以其創傷小、出血量小、恢復快等優勢得到廣泛的發展[4-5]。腹腔鏡手術治療胃癌也將成為胃腸道外科的發展趨勢。

自1994年首次報道腹腔鏡胃癌根治術應用于早起胃癌以來，其微創優點使手術逐步擴展到進展期胃癌。腹腔鏡胃癌胃根除術必須遵循傳統胃癌根除手術的腫瘤根治原則，包括腫瘤操作的非接觸原則、強調腫瘤及周圍組織的整塊切除、足夠的切緣以及徹底的淋巴清掃[6-7]。腹腔鏡胃癌根治術的關鍵是合理的淋巴結清掃，淋巴結清掃是否徹底是判定手術能否滿足根治腫瘤的要求的重要指標[8]。腹腔鏡胃癌根治術可有效地將胃癌淋巴結清除，同時較傳統開腹手術切口小，出血少，手術時間短，患者術后恢復快，住院時間短等優點。該研究結果表明，實驗組手術時間、術中出血量、切口長度、術后住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）。提示腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌具有創口小，出血少，恢復快的優點，比傳統手術方法療效好。實驗組與對照組比較淋巴結清掃數目相差不大，分別為（45.5±8.3）、（44.1±8.9），說明腹腔鏡手術雖然創口小，但是淋巴結清掃程度與傳統開腹手術相當，能夠滿足胃癌腫瘤根治的要求。實驗組患者并發癥發生率（8.3%）顯著低于對照組（33.3%），差異有統計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡胃癌根治術能減少術后并發癥發生，比傳統手術更安全。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌安全有效，優于傳統開腹手術，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 石國豪，陳平.腹腔鏡與開腹手術治療胃癌的比較研究[J].中國現代普通外科進展，2010，13（9）：716-718.

[2] 余佩武，錢鋒，郝迎學.腹腔鏡胃癌根治術726例的療效分析[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：44-47.

[3] 劉海濤.腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術治療進展期遠端胃癌31例臨床分析[J].中外醫療，2013（1）：39.

[4] 李佑，臧潞，胡偉國，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療早期胃癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：899-902.

[5] 羅國德，曹永寬，張林，等.腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌D2根治術的臨床對比分析[J].華西醫學，2011，26（9）：1323-1326.

[6] 曹永寬，劉立業，羅國德，等.手輔助腹腔鏡根治性近端胃切除術治療早期胃癌三例報告[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2011，5（4）：411-415.

[7] 黃昌明，陳建新，鄭朝輝，等.肥胖胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治性手術臨床療效對比分析[J].中國實用外科雜志，2011，31（8）：681-683.

[8] 郝龍，洪曉明，沙紅存.腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌研究進展[J].現代實用醫學，2011，23（8）：958-960.

（收稿日期：2014-01-16）