超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的價值

楊寧強++++++段建敏++++++李燁++++++肖楠++++++尚攀++++++馬騰

[摘要] 目的 研究超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢對診斷前列腺癌的臨床價值。方法 該研究采用回顧性分析的方法進行分析，選取該院收治的疑似前列腺癌患者60例，所有患者均行超聲引導下經會陰部前列腺穿刺活檢診斷，并觀察其結果。結果 超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢病理診斷發現前列腺癌32例，占53.3%，良性的前列腺增生為23例，38.3%，前列腺炎患者4例，占6.7%。穿刺后發生血尿者為1例，占1.7%，對癥治療后癥狀很快消失，無其他嚴重并發癥發生。結論 超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌具有操作簡單，安全性較高，有助于前列腺癌的診斷。

[關鍵詞] 超聲引導；會陰前列腺穿刺；前列腺癌；臨床價值

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0183-02

隨著社會的發展，社會老齡化的增加，加之環境污染和飲食結構的變化等等因素的影響，前列腺癌的發病率呈現上升的趨勢，且逐年增加[1]。已經成為男性泌尿生殖系統疾病的主要疾病。臨床上大多采用直腸指檢、前列腺特異性抗原檢查以及B超檢查等手段進行檢查，但是由于這三者均為非特異性的檢查，無法準確有效的確診疾病，因此導致許多癌癥患者漏診而失去早期治療的機會[2]。現階段隨著醫療技術的發展和水平的提高，超聲引導下經會陰前列腺穿刺技術的應用，對疑似的患者進行穿刺病理診斷已經成為前列腺癌的主要診斷方法[3]。為研究超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢對診斷前列腺癌的臨床價值。現對2012年2月—2014年2月該院收治的疑似前列腺癌患者60例實施超聲引導下經會陰部前列腺穿刺活檢，并觀察其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的疑似前列腺癌患者60例，所有患者均無泌尿生殖系統的急性感染、凝血功能障礙、肛門狹窄、嚴重痔瘡、免疫功能低下、糖尿病和嚴重的心肺疾病等穿刺活檢禁忌癥。患者的年齡介于49～75歲，平均年齡為（65.3±1.2）歲，前列腺體積介于35～105 mL，平均體積為（43.2±1.3）mL，其中PSA<4 ng/mL者為3例，PSA>4 ng/mL而<10 ng/mL者為29例，PSA>10 ng/mL者為28例。直腸指檢有硬結節者為22例，結節直徑約為0.5～2 cm。

1.2 穿刺方法

術前行排空糞便并行肥皂水清潔灌腸，且行氣囊尿管保留導尿管，口服阿司匹林等抗凝藥物者囑咐其停藥1周以上。與術前1天給予患者預防性的口服頭孢菌素類藥物或者喹諾酮類藥物。應用百勝DU8彩色多普勒超聲診斷儀，并配合5.0～7.5 MHz的經直腸雙平面的探頭，以及Bard公司可調式的自動活檢槍，18Gtru-cut的活檢針，其自動活檢槍射程選取為22 mm。囑咐患者取截石位，墊高患者的臀部，托起其陰囊并且用膠帶固定住。行直腸指檢以后將經直腸雙平面的探頭按照常規的方法置入肛門直腸內，利用線陣探頭來顯示其前列腺的位置，轉動探頭來尋找待穿刺活檢的目標，并且測量目標距離探頭表面的距離，該距離即是穿刺針點距離肛門的距離。然后應用5%的聚維酮溶液對患者的會陰部皮膚進行常規消毒，應用2%的利多卡因給患者局部穿刺點進行局部麻醉，麻醉到前列腺包膜。應用18Gtru-cut針配合自動活檢槍經過會陰部皮膚進針，進針的方向和探頭平行，取出組織標本放在瓶內，每例患者均行常規的尖部左右側、左右周緣區外側、內側以及左側和右側的移行區13點進行穿刺，若發現可以結節可以增加穿刺點，穿刺13+x針。

1.3 統計方法

所有數據均在SPSS17.0軟件上進行統計和分析，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢病理診斷發現前列腺癌32例，占53.3%，良性的前列腺增生為23例，38.3%，前列腺炎患者4例，占6.7%。穿刺后發生血尿者為1例，占1.7%，對癥治療后癥狀很快消失，無其他嚴重并發癥（如：失血性休克、前列腺膿腫、會陰部血塊以及敗血癥等）發生。見表1。

表1 超聲引導下會陰前列腺穿刺活檢結果

3 討論

前列腺癌是指發生在前列腺上皮的惡性腫瘤，該病的病理類型主要有腺癌、導管腺癌、鱗狀細胞癌、導管腺癌以及腺磷癌。其中以前列腺腺癌最多見，大約占95%。前列腺癌的發生和遺傳因素有一定的關系，若家族中無前列腺癌的患者則相對危險度為1，絕對的危險度為8。遺傳性的前列腺癌家族成員患者前列腺癌的相對危險度主要為5，而絕對危險度則為35～45，前列腺癌的發病和飲食習慣和性活動有關，性活動較多的患者前列腺癌的風險大大增加[4-5]。前列腺癌患者早期常常無癥狀，隨著腫瘤的發張，可以出現前列腺的壓迫癥狀。患者可以伴隨著有前列腺壓迫尿道則出現排尿困難，主要為尿線細、射程短、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿費力以及尿流緩慢等[6]。此外患者會出現尿頻、尿急和夜尿增多等癥狀，甚至會出現尿失禁，腫瘤壓迫直腸則會出現腸梗阻和大便困難，壓迫輸精管則會出現射精乏力，壓迫神經則出現會陰部的疼痛，并可以向坐骨神經處放射。前列腺癌可以侵返精囊、膀胱以及血管神經束，引起血尿、血精[7]。

臨床上診斷前列腺癌主要依據直腸指診、血清的PSA、經直腸的前列腺超聲檢查以及盆腔的MRI檢查，而CT診斷對早期前列腺的診斷敏感性較低。PSA是前列腺上皮細胞以及尿道上皮細胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶，當前列腺上皮和尿道腺上皮的細胞遭到破壞時會出現大量的PSA進入血液，進而引起PSA的含量升高[8]。但是PSA對前列腺癌沒有特意性，部分前列腺炎或者BPH也可以引起PSA的升高，臨床上只檢查PSA不能準確的檢查出前列腺癌。需要相結合DRE和B超檢查進行綜合性的分析[9]。據統計，80%的前列腺癌會發生在前列腺的外腺上，超聲學的體征主要表現為周帶的低回聲病灶和異常的血流信號增強和增多，但是其特異性并不高，而前列腺急性和慢性炎癥、非特異性的肉芽腫、前列腺上皮肉瘤和前列腺結核等疾病主要表現為低回聲結節[10]。所以憑借著超聲圖像來鑒別疾病的性質有一定的困難，而且診斷的正確率也相對較少。經超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢不僅僅可以明確的診斷病變的良性和惡性，而且可以進行病理學的分類，可以更好的了解患者的細胞學形態以及分化，可以為治療提供可靠的依據。超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢是一種可靠、安全性高的方法，而且該方法的并發癥也較少，和經過直腸穿刺相比，該方法降低了穿刺術后感染和直腸出血等嚴重并發癥的發生率。該方法局部麻醉可以使麻醉充分的浸潤到前列腺尖部包膜和皮下的組織，進而減輕會陰部穿刺帶來的痛苦，根據超聲引導選擇穿刺的進針點，可以進行實時的檢測進而減少穿刺針反復調整角度帶來的前列腺和周圍組織的損傷。因此行該方法穿刺時超聲師應該在穿刺前反復掃描前列腺的形態，內部回聲以及外周帶是否存在可以的低回聲病灶或者異常的血流增多，如果存在結節時應該重點穿刺。在穿刺的時候應該避開尿道來減少損傷出血，避免精囊的損傷而引起的血精[11]。該文研究發現，超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢病理診斷發現前列腺癌33例，占55.0%，良性的前列腺增生為23例，38.3%，前列腺炎患者4例，占6.7%。穿刺后發生血尿者為1例，占1.67%，對癥治療后癥狀很快消失，無其他嚴重并發癥（如失血性休克、前列腺膿腫、會陰部血塊以及敗血癥等）發生。可以知道超聲引導下經會陰部前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌可以明確的診斷前列腺疾病的性質，而且術后的并發癥較少，無嚴重并發癥發生。羅輝等[12]人對經直腸超聲引導在前列腺穿刺活檢中的臨床應用價值的研究發現，80例患者中取材成功率為100%，穿刺病理結果顯示前列腺癌占40.0%，良性前列腺增生為55.0%，不典型增生為3.75%，炎癥1例，術后無嚴重并發癥發生，26例行前列腺癌手術和30例增生電器切術，術后病理結果和穿刺結果一致。該研究和本文的研究結果具有一致性。endprint

綜上所述，前列腺癌是一種常見的泌尿生殖系統疾病，準確的診斷該病可以取得最佳治療時間，超聲引導下會陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌效果較好，可以明確其病理性質，對臨床治療具有很大的價值。

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[12] 羅輝，賀靜.經直腸超聲引導在前列腺穿刺活檢中的臨床應用價值[J].當代醫學，2012，19（32）：39-40.

（收稿日期：2014-02-27）endprint

綜上所述，前列腺癌是一種常見的泌尿生殖系統疾病，準確的診斷該病可以取得最佳治療時間，超聲引導下會陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌效果較好，可以明確其病理性質，對臨床治療具有很大的價值。

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（收稿日期：2014-02-27）endprint

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（收稿日期：2014-02-27）endprint