老年乙肝病毒相關性腎炎28例臨床及病理分析

楊梅

[摘要] 目的 探討老年乙肝病毒相關性腎炎28例患者臨床及病理治療效果。方法 將28例老年乙肝病毒相關性腎炎患者，經過腎活檢確診之后，觀察28例患者臨床、病理特點，觀察激素及a-干擾素（a-IFN）對HBV-GN中表現為腎病綜合征的膜性腎病的臨床治療反應。 結果 HBV-GN的臨床表現與原發性腎小球疾病類似，腎組織切片上找到HBV抗原在診斷中有著很重要的影響，激素a-IFN對治療HBV-GN有著很明顯的臨床效果，具有積極的推廣意義。結論 腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用，值得臨床重視和思考。

[關鍵詞] 老年乙肝病毒相關性腎炎患者；a-IFN；臨床治療； 病理原因

[中圖分類號] R692.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0187-02

根據相關調查結果顯示，目前我國乙型肝炎患者人數仍然在不斷增加，發病率比較高，乙型肝炎病毒很容易造成人體肝臟受損，并且還會影響腎臟引起HBV相關性腎炎[1]。隨著年齡的增長，老年人中出現HBV-GN繼發性腎臟疾病情況越來越明顯，在臨床上表現也十分多樣化，不同的病理會有不同的臨床癥狀。乙肝病毒相關性腎炎患者的腎臟生理學變化一般很大，同時老年人的身體各項身體機能均明顯下降，種種因素相結合，對患者的影響無疑更大。另一方面，該疾病往往會和慢性乙肝并存，使得我們難以有效施用激素等藥物。

因此，在臨床治療中，老年乙肝病毒 相關性腎炎患者的治療過程比年輕患者或一般性腎小球腎炎治療相比，老年患者治療時間要久，并且治療效果還不是很明顯。為探討老年乙肝病毒相關性腎炎28例患者臨床及病理治療效果，現主要是對2011年1月—2013年1月間該院收治的28例老年乙肝病毒相關性腎炎患者進行臨床和病理分析，希望通過該次臨床研究和分析，能提高治療效果，改善患者病理情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的老年乙肝病毒相關性腎炎患者28例，28例患者中，男性患者18例，女性患者10例，患者平均年齡（65.2±2.3）歲，平均病程（7.1±1.2）月。28例患者經過首次診斷雙下肢水腫14例；乏力、食欲不振患者8例；存在頭暈、頭痛現象的患者有5例，體檢發現尿改變的1例。28例患者中大多數以蛋白尿表現為主，并且部分患者長時間接受門診臨床治療效果不是很明顯，因此，在住院后1個星期進行腎臟穿刺手術。

1.2 方法

病理檢查：28例患者均采用B超引導下經皮腎穿刺，腎臟組織行光鏡（HE、PAS、Masson、PASM染色）以及免疫熒光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）檢查[2]。治療：患者呈現腎病綜合征表現者，每日服用潑尼松0.75～1.00 mg/kg，高血清患者將血壓控制在130～180 mmHg范圍內，首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體桔抗劑（ARB），如果控制效果不是很明顯，可以聯合使用鈣離子桔抗劑或者β受體阻滯劑，同時給予參片、保腎康片等活血化糖。

2 結果

選取該院就診的老年乙肝病毒相關性腎炎患者28例，總結乙肝病毒相關性腎炎的臨床資料，并且分析患者臨床診斷及治療效果，該次臨床結果顯示，28例患者中 HBV-GN的臨床表現與原發性腎小球疾病類似，腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用。

2.1 28例老年乙肝病毒相關性腎炎患者臨床表現

大多數患者呈腎病綜合征表現，并且伴有鏡下血尿的現象，見表1。

3 討論

通過該臨床研究結果發現，膜性腎病是一種威脅人體肝臟功能的疾病，指人體腎小球基底膜上皮細胞彌漫的免疫復合物，這種復合物沉淀在基底彌漫并逐步增厚，這就是膜性腎病的病理特征[3]。而老年人中，隨著年齡的增長，身體機能本來就會下降，很多功能就會退化甚至消失，進而引發一系列疾病，尤其是肝臟功能，老年乙肝病毒相關性腎炎患者的疾病病理就是由于特發性膜性腎病最為常見[4]。根據相關調查結果顯示，在我國乙肝患者比較集中的地區，乙肝病毒相關性腎炎的發病率原本應該很高，但是調查結果顯示，老年乙肝病毒相關性腎炎疾病患者明顯高于其他年齡階段。

在該臨床研究的28例老年乙肝病毒相關性腎炎患者中，老年HBV-GN患者占老年腎臟病例的7.82%，在這些老年患者中，繼發性腎臟疾病比例高達40.01%[5]，充分說明目前我國老年乙肝病毒相關性腎炎發病率比較高，應該引起我國臨床醫師的關注。本著為同行提供更有效的循證醫學證據的目的，該院選取了28例符合診斷條件的老年患者，對其臨床和病理診斷資料進行了深入研究，所得出的結論應該能有效提升該類疾病的治療效果。

按照相關標準，當患者滿足以下條件時，均可確證為HBV-GN：①血清HbsAg或HBV-GN檢測結果呈陽性；②確證有腎小球腎炎，同時確定排除包括狼瘡性腎炎的其他危害腎小球的疾病；③明確檢測出腎臟中存在HbsAg。本院挑選的所有患者均符合該標準。不少國內外相關研究證明，該類疾病在臨床上有許多不同的病理學表現，常見的就包括膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎等[6]。根據該臨床調查的28例HBV-GN患者中，患者臨床表現都是膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎這幾種，這種病理主要是由于患者年齡的影響，都處于老年階段，其身體機能都有所下降，并且大多數都是HBV-GN病理，且男性多于女性，肝功能異常情況都不是很明顯，臨床上多表現為腎病綜合征的反應，28例患者中有15例是腎病綜合征，還有8例是腎炎綜合征，占總人數的64.3%。在本次臨床調查的28例患者中，表現最為常見的以雙下肢水腫為主，85.7%患者以蛋白尿表現為主，一般以上的患者伴有鏡下血尿的表現癥狀，并且患者存在高血壓和腎功能不齊全的現象，但是這種臨床表現比較少，這說明提示預后不良。endprint

該研究同時證明，乙肝病毒所致腎炎在其病程的發展過程中，通常較容易引起腎小球硬化或新月體形成，從表1中還能發現，HBV-MPGN患者出現這兩種情況的比例比HBV-MN要低，系膜細胞增生也是較長出現的病變，在兩類患者中均有不低的比例，HBV-MN有15例；HBV-MPGN患者有5例，總百分率達71.4%。此外，還有患者存在腎小管萎縮、間質纖維組織細增生以及血管壁增厚等改變，在28例患者中，HBV-MN病理患者有11例腎小管萎縮，9例間質纖維組織細增生，8例血管壁增厚；而在HBV-MPGN病理中，有4例患者出現腎小管萎縮，5例出現質纖維組織細增生，2例存在血管壁增厚的改變現象。這種臨床結果顯示，老年HBV-GN患者一般腎臟病理改變比HBV-MPGN腎臟病理要嚴重，應該要引起臨床醫師的重視。

從該次28例患者免疫熒光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）檢測結果可以得知，其中HBV-MN病理患者中有5例表現為“滿堂亮”，導致這種表現的主要原因是由于患者存在特發性膜性腎病病理表現，因此去臨川表現與膜增生性腎小球腎炎患者不同，這是區別兩者的重要標準之一。

綜上所述，老年乙肝病毒相關性腎炎疾病患者，尤其是繼發性腎臟病理中，HBV-MN病理患者的發病率要遠遠高于HBV-MPGN病理患者。該次臨床分析中由于受到條件的限制，還有開展廣泛的腎活檢活動，僅僅通過對選取的28例老年乙肝病毒相關性患者進行研究，根據臨床和病理分析結果可以得知：腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用。所以，臨床醫師要高度重視這方面的研究，根據患者不同病理表現癥狀，擬定合理的治療方案，嚴格控制患者血壓，加強活血化瘀治療，對呈腎病綜合征表現的患者，要合理使用激素，聯合藥物治療，進而達到更加理想的臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] 張海濤.老年乙肝病毒相關性腎炎16例臨床及病理分析[J].中國老年學雜志，2010（20）：101-102.

[2] 甘曉輝，張林，朱靜.乙肝相關性腎炎的臨床特征[J].四川醫學，2013（4）：289-290.

[3] 陳慧萍.老年腎臟病的臨床特點和病理類型分析88例[J].中國社區醫師：醫學專業，2013（9）：88-89.

[4] 鄭蘭，汪潔，張為元.老年慢性乙型肝炎患者乙肝病毒大蛋白與HBV DNA的相關性[J].中國老年學雜志，2012（11）：156-157.

[5] 陳占軍，周莉.綜合護理干預對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013（9）：188-189.

[6] 劉志紅.79例原發性肝癌患者乙肝病毒與丙肝病毒血清學標志物分析[J].中國老年學雜志，2011（15）：101-102.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

該研究同時證明，乙肝病毒所致腎炎在其病程的發展過程中，通常較容易引起腎小球硬化或新月體形成，從表1中還能發現，HBV-MPGN患者出現這兩種情況的比例比HBV-MN要低，系膜細胞增生也是較長出現的病變，在兩類患者中均有不低的比例，HBV-MN有15例；HBV-MPGN患者有5例，總百分率達71.4%。此外，還有患者存在腎小管萎縮、間質纖維組織細增生以及血管壁增厚等改變，在28例患者中，HBV-MN病理患者有11例腎小管萎縮，9例間質纖維組織細增生，8例血管壁增厚；而在HBV-MPGN病理中，有4例患者出現腎小管萎縮，5例出現質纖維組織細增生，2例存在血管壁增厚的改變現象。這種臨床結果顯示，老年HBV-GN患者一般腎臟病理改變比HBV-MPGN腎臟病理要嚴重，應該要引起臨床醫師的重視。

從該次28例患者免疫熒光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）檢測結果可以得知，其中HBV-MN病理患者中有5例表現為“滿堂亮”，導致這種表現的主要原因是由于患者存在特發性膜性腎病病理表現，因此去臨川表現與膜增生性腎小球腎炎患者不同，這是區別兩者的重要標準之一。

綜上所述，老年乙肝病毒相關性腎炎疾病患者，尤其是繼發性腎臟病理中，HBV-MN病理患者的發病率要遠遠高于HBV-MPGN病理患者。該次臨床分析中由于受到條件的限制，還有開展廣泛的腎活檢活動，僅僅通過對選取的28例老年乙肝病毒相關性患者進行研究，根據臨床和病理分析結果可以得知：腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用。所以，臨床醫師要高度重視這方面的研究，根據患者不同病理表現癥狀，擬定合理的治療方案，嚴格控制患者血壓，加強活血化瘀治療，對呈腎病綜合征表現的患者，要合理使用激素，聯合藥物治療，進而達到更加理想的臨床治療效果。

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（收稿日期：2014-03-11）endprint

該研究同時證明，乙肝病毒所致腎炎在其病程的發展過程中，通常較容易引起腎小球硬化或新月體形成，從表1中還能發現，HBV-MPGN患者出現這兩種情況的比例比HBV-MN要低，系膜細胞增生也是較長出現的病變，在兩類患者中均有不低的比例，HBV-MN有15例；HBV-MPGN患者有5例，總百分率達71.4%。此外，還有患者存在腎小管萎縮、間質纖維組織細增生以及血管壁增厚等改變，在28例患者中，HBV-MN病理患者有11例腎小管萎縮，9例間質纖維組織細增生，8例血管壁增厚；而在HBV-MPGN病理中，有4例患者出現腎小管萎縮，5例出現質纖維組織細增生，2例存在血管壁增厚的改變現象。這種臨床結果顯示，老年HBV-GN患者一般腎臟病理改變比HBV-MPGN腎臟病理要嚴重，應該要引起臨床醫師的重視。

從該次28例患者免疫熒光（IgG、IgA、IgM、C3、C4以及HbsAg）檢測結果可以得知，其中HBV-MN病理患者中有5例表現為“滿堂亮”，導致這種表現的主要原因是由于患者存在特發性膜性腎病病理表現，因此去臨川表現與膜增生性腎小球腎炎患者不同，這是區別兩者的重要標準之一。

綜上所述，老年乙肝病毒相關性腎炎疾病患者，尤其是繼發性腎臟病理中，HBV-MN病理患者的發病率要遠遠高于HBV-MPGN病理患者。該次臨床分析中由于受到條件的限制，還有開展廣泛的腎活檢活動，僅僅通過對選取的28例老年乙肝病毒相關性患者進行研究，根據臨床和病理分析結果可以得知：腎組織切片找到HBV抗原在診斷中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治療中具有重要的作用。所以，臨床醫師要高度重視這方面的研究，根據患者不同病理表現癥狀，擬定合理的治療方案，嚴格控制患者血壓，加強活血化瘀治療，對呈腎病綜合征表現的患者，要合理使用激素，聯合藥物治療，進而達到更加理想的臨床治療效果。

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[6] 劉志紅.79例原發性肝癌患者乙肝病毒與丙肝病毒血清學標志物分析[J].中國老年學雜志，2011（15）：101-102.

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