門脈高壓脾切除術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的原因分析及護(hù)理

郭蕊

[摘要] 目的 分析門脈高壓脾切除術(shù)后，患者持續(xù)發(fā)熱的原因，并以此為基礎(chǔ)探討有效的護(hù)理方案。方法 選取2007年12月—2012年12月間于該院進(jìn)行門脈高壓脾切除術(shù)的患者130例，挑選術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的患者29例，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的原因，找出合理的護(hù)理方案。結(jié)果 29例患者中，不明原因患者6例，其余患者發(fā)熱均由并發(fā)癥引起，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與肝功能等級(jí)劃分及手術(shù)方式無(wú)直接關(guān)系（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)門脈高壓脾切除患者，采取合理的措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是減少術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的有效手段，值得我們重視。

[關(guān)鍵詞] 脾切除；門靜脈高壓癥；術(shù)后并發(fā)癥；持續(xù)發(fā)熱

[中圖分類號(hào)] R657.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0154-02

[Abstract] Objective To analyze the reasons of persistent fever after splenectomy for portal hypertension， and on this base， investigate the effective nursing plan. Methods 130 cases of patients underwent splenectomy for portal hypertension in our hospital from December， 2007 to December， 2012 were selected. Of whom， there were 29 cases of patients with postoperative persistent fever， the reasons caused postoperative persistent fever were counted and reasonable nursing plan was founded. Results Of the 29 patients with postoperative persistent fever， the fever of 6 patients was caused by unexplained reasons， the fever of the rest patients caused by complications， postoperative persistent fever was not directly related with liver function classification and surgical methods（P>0.05）. Conclusion For patients underwent portal hypertension splenectomy， taking reasonable measures to prevent postoperative complications is an effective means for reducing postoperative persistent fever， which is worthy of our attention.

[Key words] Splenectomy； Portal hypertension； Postoperative complications； Persistent fever

門靜脈高壓癥常見(jiàn)于中年男性，主要由肝硬化引起，病情發(fā)展很慢，但極度影響患者的生活質(zhì)量，其臨床表現(xiàn)之一，就是食管胃底靜脈曲張破裂，一旦出現(xiàn)這種情況，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。脾切除術(shù)作為有效的預(yù)防措施，臨床效果明顯，然而其手術(shù)困難，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，是我們不得不重視的問(wèn)題。該研究的主要目的是分析門脈高壓脾切除術(shù)后，患者持續(xù)發(fā)熱的原因，并以此為基礎(chǔ)探討有效的護(hù)理方案，分析2007年12月—2012年12月間于該院進(jìn)行門脈高壓脾切除術(shù)的患者130例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例患者均為于該院進(jìn)行門脈高壓脾切除術(shù)，且術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱情況的病例，其中男性患者25例，女性患者4例，平均年齡40.5（14～59）歲，體溫超過(guò)38.5 ℃患者19例，體溫不足38.5 ℃患者10例，平均發(fā)熱時(shí)間20.9（7～31）d。

1.2 一般方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理必須要注意4個(gè)方面的內(nèi)容：①?gòu)?qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，術(shù)前予以護(hù)肝藥物，積極改善患者的肝功能，進(jìn)食高糖、低脂、高維生素食物，對(duì)蛋白質(zhì)攝人要嚴(yán)格限制，避免肝臟負(fù)擔(dān)過(guò)大。肝功能較好患者可予以高蛋白食物。而體質(zhì)較差患者或伴有低蛋白血癥患者可靜脈注入人血白蛋白、氨基酸等，最大限度地提升患者的手術(shù)耐受力；②完善凝血機(jī)制。基于肝功能受損狀態(tài)下，誘發(fā)脂溶性維生素，維生素K吸收顯著降低，不利于凝血因子的合成，極其容易出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，致使血小板減少。要按照患者具體情況，注入維生素K，血小板較低患者可輸入血小板，積極改善其凝血功能；③在使用抗生素時(shí)，要嚴(yán)格觀察其肝腎毒性，防止肝功能損傷；④評(píng)估患者手術(shù)耐受力。多數(shù)門脈高壓患者均存在凝血機(jī)制障礙、肝功能損害以及低蛋白血癥等癥狀，且少數(shù)患者可能出現(xiàn)上消化道出血，抵抗力較低，因此術(shù)前為了糾正這些狀況，必須要對(duì)患者的手術(shù)耐受力進(jìn)行評(píng)估，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。病程較長(zhǎng)患者易發(fā)煩躁、緊張以及焦慮等不良心理情緒，相關(guān)的護(hù)理人員必須要予以充分的理解，增強(qiáng)患者治愈信心，促使其積極配合治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在術(shù)中，要盡可能都減少對(duì)血管的擠壓或牽拉，避免血管出現(xiàn)損傷，最大限度地降低門脾靜脈血栓發(fā)生率。此外，必須要徹底止血，防止術(shù)后滲出，置入脾床引流管，予以充分引流，避免產(chǎn)生隔下積血積液。endprint

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 一般護(hù)理 由于門靜脈高壓癥多應(yīng)用全身麻醉，于術(shù)后6 h取枕平臥，將患者頭側(cè)向一側(cè)，氧氣吸入每分鐘要保持3～5 L，注意患者保暖，做好心電監(jiān)護(hù)，每間隔15～30 min予以1次生命體征監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可每間隔1～2 h監(jiān)測(cè)1次，積極觀察患者的呼吸、面色、消化道出血、引流管以及有無(wú)切口等狀況。此外，要強(qiáng)化疼痛護(hù)理。針對(duì)疼痛護(hù)理而言，可予以藥物止痛，肌注100 mg布桂嗪，嚴(yán)禁采用鹽酸哌替啶，防止出現(xiàn)肝臟損傷。

1.2.3.2 休息與活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者臥床靜休48 h。若患者行單純性脾切除術(shù)，術(shù)后要積極鼓勵(lì)患者強(qiáng)化早期活動(dòng)，避免形成血，盡可能地降低肺部感染，促使切口盡快愈合。針對(duì)臥床患者而言，相關(guān)的護(hù)理人員必須要積極協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、翻身拍背、排痰、咳嗽等肢體活動(dòng)。于術(shù)后48～72 h，基于病情允許下協(xié)助患者進(jìn)行離床活動(dòng)，隨后逐漸提高活動(dòng)次數(shù)以及范圍，以患者疲倦為度。而無(wú)法下床患者可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，做好下肢按摩。

1.2.3.3 術(shù)后藥物預(yù)防 術(shù)后予以護(hù)肝藥物治療，選取抗生素，避免出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，強(qiáng)化抗生素療效觀察，基于發(fā)熱原因不明下，可采用消炎痛或激素類等藥物進(jìn)行治療。

1.2.3.4 腹腔引流管護(hù)理 術(shù)后要保證腹腔引流管暢通，必要條件下予以負(fù)壓吸引，嚴(yán)密觀察引流液量變化。每日要對(duì)引流袋進(jìn)行更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將夾管緊密，避免出現(xiàn)逆行感染。此外，要了解以及掌握撥管指征，引流量每天要保持在20 mL以下，連續(xù)3 d后可作拔管處理。一般而言，拔管過(guò)早易發(fā)隔下積液，過(guò)晚極其容易形成膿腫。

1.2.3.5 高熱護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者體溫變化，定時(shí)對(duì)體溫進(jìn)行復(fù)測(cè)。若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱狀況，可予以酒精浴、冰敷等物理降溫法。當(dāng)患者體溫在39 ℃以上時(shí)，在予以藥物降溫時(shí)的同時(shí)要作血壓處理，嚴(yán)密觀察脈搏變化，避免因大量出汗而致患者虛脫。另外，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多飲水，予以高維生素流食。針對(duì)暫禁食患者而言，可施以靜脈補(bǔ)液治療，一定程度上有助于避免水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。此外，要強(qiáng)化皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，定期清洗床單，保持病區(qū)環(huán)境安靜，提高患者舒適度。

1.2.3.6 門脾靜脈血栓預(yù)防 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否存在高熱、腹痛、血便等癥狀，定期對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)其每升>600×109時(shí)，應(yīng)即刻予以抗凝治療。

1.2.3.7 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后持續(xù)高熱患者可能存在并發(fā)癥，由于病情反復(fù)，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)患者予以心理護(hù)理干預(yù)，盡可能地滿足患者的合理要求，耐心闡述發(fā)熱原因、治療手段以及注意事項(xiàng)，予以患者心理上的疏導(dǎo)與安慰，及時(shí)消除其焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒，幫助患者樹(shù)立治愈信心，使其平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)后期階段。

1.3 評(píng)價(jià)方案

統(tǒng)計(jì)患者持續(xù)發(fā)熱的體溫、時(shí)長(zhǎng)，并與手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥的具體形式進(jìn)行綜合探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與局部并發(fā)癥關(guān)系

29例患者中，除2例發(fā)熱原因不明外，其余均與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，其中膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔積液或積膿患者2例，復(fù)合傷患者、胰尾部膿腫、胰萎患者各1例，栓塞性靜脈炎5例。可以看出，術(shù)后發(fā)熱與局部并發(fā)癥的關(guān)系密切，值得我們注意。

2.2 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與肝功能之間的關(guān)系

依據(jù)肝功能Child等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)8例，B級(jí)10例，C級(jí)11例，肝功能的不同，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與肝功能等級(jí)劃分無(wú)明顯關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與手術(shù)方式之間的關(guān)系

術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與手術(shù)方式之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系如表1所示。分析可得，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與手術(shù)方式之間并無(wú)直接關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.1 結(jié)果分析

該次研究中，選取的29例患者，在接受上述治療后，患者術(shù)后均出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，其中2例患者發(fā)熱原因不明。且發(fā)熱患者中均伴有明顯的術(shù)后并發(fā)癥，膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔積液或積膿患者2例，復(fù)合傷患者、胰尾部膿腫、胰萎患者各1例，栓塞性靜脈炎5例。并發(fā)癥是引起患者發(fā)熱的重要原因，該次研究結(jié)果與黃忠在“脾切除術(shù)后持續(xù)發(fā)熱26例的原因與防治”中的結(jié)果基本相同。

3.2 發(fā)熱原因探討

通過(guò)臨床對(duì)患者發(fā)熱原因進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：①創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。門脈高壓脾切除術(shù)手術(shù)范圍大，且患者身體各項(xiàng)技能一般較弱，這就直接導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)更激烈，一定程度上使患者體溫升高。②患者抵抗力降低。脾臟在人體免疫系統(tǒng)中意義重大，一旦切除，人體對(duì)顆粒抗原的過(guò)濾與清除能力將顯著降低，容易引發(fā)各種感染，繼而出現(xiàn)發(fā)熱；同時(shí)，患者肝功能缺乏，進(jìn)一步降低了人體的免疫能力，從2.1的數(shù)據(jù)中，也不難看出，術(shù)后發(fā)熱的主要因素是感染。③栓塞性靜脈炎。栓塞性靜脈炎也是導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的一個(gè)重要因素[3-4]。

3.3 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱護(hù)理與早期防治

3.3.1 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的護(hù)理手段 首先，一旦確定為持續(xù)發(fā)熱，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行血培養(yǎng)，做藥敏試驗(yàn)，并合理應(yīng)用抗生素；其次，還應(yīng)積極進(jìn)行原發(fā)灶的清理，做好引流、穿刺抽水工作[5-6]。最后，還應(yīng)合理利用藥物，如水楊酸制劑等，對(duì)栓塞性靜脈炎進(jìn)行處理。同時(shí)，還應(yīng)提升患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)其抵抗力。于術(shù)后1～2 h恢復(fù)腸蠕動(dòng)后進(jìn)食半流質(zhì)食物，嚴(yán)禁食用油炸辛辣、干硬、刺激性等食物，堅(jiān)持少量多餐原則，避免誘發(fā)食管黏膜損傷，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日<30 g，防止出現(xiàn)肝性腦病[7-10]。endprint