新生兒毛細血管滲漏綜合征的護理干預影響效果分析

陳華娜+++林淑輝

[摘要] 目的 研究探索新生兒毛細血管滲透綜合征的護理干預影響的效果。方法 選取該科收治54例患有新生兒毛細血管滲透綜合征的患者，給予個性化的護理，將效果進行分析總結。結果 實驗組中有效率為88.9%，對照組中有效率為77.8%，實驗組男性患兒組中，顯效5例，有效10例，無效2例，總有效15例，有效率為88.2%；實驗組女性患兒組中，顯效2例，有效6例，無效2例，總有效數為8例，有效率為80.0%（P<0.05）。實驗組的護理效果要明顯優于對照組的護理效果，男性患兒的效果要比女性患兒好。結論 良好的個性化的護理干預能很好的幫助患兒緩解病情，促進患兒的康復，并能有效降低后遺癥的發生率。

[關鍵詞] 新生兒；毛細血管滲透綜合征；護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0169-03

毛細血管滲漏綜合征是體內毛細血管內皮細胞受到損傷，從而使體內的毛細血管的通透性大大增加，血管內的大量血漿滲透到血管外的細胞間隙內[1]。由于大量的血漿從血管內的丟失，使得血壓降低，發生低血容量性休克，還會發生全身的皮膚以及黏膜的進行性水腫[2]。由于血容量的急劇減少，腎內的血容量也會相應的減少，嚴重者會發生腎功能不全，甚至會發生腎衰竭。除此之外，病情嚴重的患者還會發生內環境穩態紊亂和呼吸困難等諸多給患者帶來威脅的并發癥。毛細血管滲漏綜合征是嬰兒受到嚴重感染后發生的疾癥，但關于此類的研究卻又很少，現針對患有毛細血管滲漏綜合征的新生兒患者的護理干預的影響進行探討，選取該科2011年5月—2013年8月間收治的54例患有新生兒毛細血管綜合征的患兒作為研究對象，針對護理干預的效果與特點，進行臨床觀察、記錄并分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的54例患有新生兒毛細血管滲漏綜合征的患者作為研究對象。年齡1～21 d，平均年齡（10.3±1.23）d。所選54例患兒中，均經醫師診斷為新生兒毛細血管滲漏綜合征，男性新生兒患者有34例，女性新生兒患者有20例，30例患兒是通過剖宮產生產，24例患兒是通過順產生產。其中出現低蛋白血癥的新生兒患兒有41例，發生皮膚以及黏膜漸進性水腫的新生兒患者有30例，出現腎功能下降的新生兒患者有16例，出現呼吸困難的新生兒患者有9例，除此之外，幾乎所有患者都出現不同程度的皮膚發涼、發紺以及尿量減少的癥狀。將其隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組男性患兒17例，女性患兒10例；對照組男性患兒17例，女性患兒10例。54例患有新生兒毛細血管滲漏綜合征的新生兒患者的詳細情況請見表1。

表1 54例患有新生兒毛細血管滲漏綜合征的新生兒患者的詳細情況

1.2 護理方法

1.2.1 輸液護理 給新生兒患者輸入膠體液（10～15 mL/kg），改善患者的血容量。輸液的過程中，護理人員要時時刻刻注意患兒的血壓、心率以及尿液的改變等，根據各項指標來控制輸液的速度等，從而維持患兒血容量的穩定性[3]。

1.2.2 新生兒患者皮膚的護理 護理人員應定時檢查患兒的皮膚狀況，定時更換患兒的體位，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，且定時對患兒進行清洗，保持皮膚清潔防止發生感染。在清洗之前，護理人員先用潔膚柔洗手液洗手，做好手衛生。清洗過程中，室溫維持在26～28 ℃，水溫維持在38～40 ℃，醫護人員應用手腕部皮膚試水溫。對于臍帶未脫落的新生兒，應上下身分開洗，以免引起臍帶發炎，洗完用75%酒精消毒臍帶根部和周圍皮膚[4]。

1.2.3 掌握新生兒毛細血管滲透綜合征的臨床表現 新生兒患者在院內接觸最多的人員的護理人員，護理人員應護理好新生兒的方方面面，尤其此時的新生兒患者對外界沒有任何的自我保護能力，所以護理人員更顯得尤為重要。患兒的康復需要主治醫師與護理人員共同努力，護理人員應熟練掌握該疾病的臨床表現，與醫師做好溝通，若出現血壓降低、水腫、呼吸困難等表現時，應及時向主治醫師匯報并準備搶救[5]。

1.2.4 患兒的環境護理 新生兒的病房內應該盡量做到安靜、干凈、陽光充足，病房內的適度應盡量控制在55～65 ℃之間，病房內的溫度應盡量控制在22～24 ℃之間。將患兒置于環境安靜、舒適的病房內，使其內心舒暢，防止喧鬧的環境影響患兒的心情，有利于疾病的康復[6]。

實驗組患兒接受上述個性化護理，對照組患兒接受臨床常規護理。

1.3 療效評價標準

痊愈：經治療與個性化的護理后，新生兒患者的病癥完全緩解，身體其他的指標也都趨于正常，未留下后遺癥；顯效：經治療與個性化的護理后，新生兒患者的病癥好轉但未完全緩解，身體其他的指標基本都趨于正常，未留下后遺癥；有效：經治療與個性化的護理后，新生兒患者的病癥有所好轉，身體其他的指標也有所好轉；無效：經治療與個性化的護理后，新生兒患者的病癥未好轉，身體其他的指標未趨于正常，留下后遺癥；總有效數：總有效數=痊愈數+顯效數+有效數；有效率：有效率=（痊愈數+顯效數+有效數）/患者總數。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組中，7例顯效，17例有效，3例無效，總有效例數為24例，有效率為88.9%。對照組中，6例顯效，15例有效，6例無效，總有效人數為21例，有效率為77.8%。實驗組男性患兒組中，顯效例數為5例，有效例數為10例，無效人數為2例，總有效數為15例，有效率為88.2%；實驗組女性患兒組中，顯效人數為2例，有效例數為6例，無效例數為2例，總有效數為8例，有效率為80.0%。可見男性患兒的效果要比女性患兒好。兩組患兒護理后的效果對比的詳細情況請見表2。實驗組中男性患兒與女性患兒護理后的效果對比的詳細情況，見表3。endprint

表2 兩組患者護理后的效果對比[n（%）]

表3 實驗組中男性患兒與女性患兒護理后的效果對比[n（%）]

3 討論

毛細血管滲漏綜合征是毛細血管內皮受損后血管通透性增加，引起大量血漿侵入組織間隙，進而導致患兒全身皮膚及黏膜水腫、胸腹腔出現滲液的癥狀。大量的血漿滲出到血管外，會導致新生兒營養不良，不利于新生兒對疾病的抵抗能力，也不利于新生兒身體的發育，由于新生兒缺乏完善的免疫系統，各器官功能發育不完整，故更易于出現感染，正是如此，有學者建議應加強長期有效靜脈通道的及時建立，密切監測患兒血壓、心率及尿量改變，通過早期預防、有效干預以最大程度提高危重患兒存活率。

該研究結果顯示，實驗組有效率為88.9%，對照組的有效率為77.8%，兩組比較差異有統計學意義，與既往研究結果類似。提示應對毛細血管滲漏綜合征時個性化護理干預的科學有效性。個性化護理措施講究針對不同患兒給予不同的護理方案，如定期檢查患兒皮膚情況，定時更換患兒體位，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，此類細致入微的護理措施看似簡單，但對于提高患兒存活率意義重大，避免了因皮膚通氣性弱所致的感染等并發癥的發生。再如護理人員的輕柔與精細動作，是針對新生兒較脆弱的身體狀況選擇的最好的方式[7]。如在臨床實踐中對患兒行穿刺輸液操作時，通常選擇頭部血管，考慮的原因除頭部血管較粗且受重力作用藥物易進入心臟的原因外，與更容易穿刺成功，操作上相對更柔和亦有關。

另外，該研究通過對比實驗組中男性患兒與女性患兒護理效果，發現男性患兒護理有效率相比女性患兒較好，分別為88.2%和80%，此結果是否具有代表性及意義仍不能確定，既往對成人研究表明女性免疫力相比男性較高，與前者體內有兩個X染色體，而后者僅有一個X染色體有極大關系，某種有利于健康的特殊物質僅存在與X染色體中，這就注定女性比男性具有較強的免疫力，而這種基因差異從新生兒出生便存在，故同本研究結果對比來看互為矛盾。對此需要今后擴大觀察樣本進一步深入研究以考證。

總起來看，之所以實驗組新生兒能夠獲得較好的護理效果，在于個性化護理方案的有效實施，針對性較強的護理措施，如被安置于單獨的房間，與其他病房間距拉大，減少病房內及病房前人流量，避免了具有較低免疫力的新生兒被外界微生物感染的可能；通過控制病房硬件指標，做到安靜、干凈、陽光充足，并將病房內濕度控制在55～65℃間，溫度控制在22～24℃之間，不僅有利于患兒心情舒暢，更可殺滅微生物，減少感染幾率，有利于患兒充分休息，基本可保證患兒睡眠時間維持在20 h，使新生兒身體各方面均保持平衡狀態[8]。

綜上，通過針對性更強的個性化護理，保證了患兒在各方面均得到最有利于康復的護理，達到了比常規護理更優質的效果。

[參考文獻]

[1] 劉淼，賈煥榮.新生兒毛細血管滲透綜合征的護理體會[J].2011，26（17）：1586-1588.

[2] 許平，馬連月，李寶云，等.新生兒重病感染合并毛細血管滲透綜合征11例臨床分析[J].2011，18（5）：413-415.

[3] 蘇慧敏，羅慧玲.橈動脈置管進行有創血壓監測在PICU的應用及護理[J].河北醫藥，2010，32（2）：372-373.

[4] 楊春燕，程琪，許平，等.新生兒重癥感染合并毛細管滲漏綜合征臨床分析[J].2011，6（7）：849-850.

[5] 于慕剛.淺析新生兒依法毛細血管滲漏綜合征的因素[J].健康大視野，2012，20（10）：389-390.

[6] 許紅麗， 朱雙萍， 楊淑娟.嬰幼兒體外循環術后貌似血管滲漏綜合征的護理[J].護士進修雜志，2008，23（20）：1910-1911.

[7] 劉瓊， 張華， 何小瓊，等.嬰幼兒復雜性先天性心臟病術后毛細血管滲漏綜合征的護理[J].護理研究，2007，21（7）：1751-1752.

[8] 爾啟東.毛細血管滲漏綜合征臨床研究進展[J].疑難病雜志，2010（1）：77-79.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

表2 兩組患者護理后的效果對比[n（%）]

表3 實驗組中男性患兒與女性患兒護理后的效果對比[n（%）]

3 討論

毛細血管滲漏綜合征是毛細血管內皮受損后血管通透性增加，引起大量血漿侵入組織間隙，進而導致患兒全身皮膚及黏膜水腫、胸腹腔出現滲液的癥狀。大量的血漿滲出到血管外，會導致新生兒營養不良，不利于新生兒對疾病的抵抗能力，也不利于新生兒身體的發育，由于新生兒缺乏完善的免疫系統，各器官功能發育不完整，故更易于出現感染，正是如此，有學者建議應加強長期有效靜脈通道的及時建立，密切監測患兒血壓、心率及尿量改變，通過早期預防、有效干預以最大程度提高危重患兒存活率。

該研究結果顯示，實驗組有效率為88.9%，對照組的有效率為77.8%，兩組比較差異有統計學意義，與既往研究結果類似。提示應對毛細血管滲漏綜合征時個性化護理干預的科學有效性。個性化護理措施講究針對不同患兒給予不同的護理方案，如定期檢查患兒皮膚情況，定時更換患兒體位，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，此類細致入微的護理措施看似簡單，但對于提高患兒存活率意義重大，避免了因皮膚通氣性弱所致的感染等并發癥的發生。再如護理人員的輕柔與精細動作，是針對新生兒較脆弱的身體狀況選擇的最好的方式[7]。如在臨床實踐中對患兒行穿刺輸液操作時，通常選擇頭部血管，考慮的原因除頭部血管較粗且受重力作用藥物易進入心臟的原因外，與更容易穿刺成功，操作上相對更柔和亦有關。

另外，該研究通過對比實驗組中男性患兒與女性患兒護理效果，發現男性患兒護理有效率相比女性患兒較好，分別為88.2%和80%，此結果是否具有代表性及意義仍不能確定，既往對成人研究表明女性免疫力相比男性較高，與前者體內有兩個X染色體，而后者僅有一個X染色體有極大關系，某種有利于健康的特殊物質僅存在與X染色體中，這就注定女性比男性具有較強的免疫力，而這種基因差異從新生兒出生便存在，故同本研究結果對比來看互為矛盾。對此需要今后擴大觀察樣本進一步深入研究以考證。

總起來看，之所以實驗組新生兒能夠獲得較好的護理效果，在于個性化護理方案的有效實施，針對性較強的護理措施，如被安置于單獨的房間，與其他病房間距拉大，減少病房內及病房前人流量，避免了具有較低免疫力的新生兒被外界微生物感染的可能；通過控制病房硬件指標，做到安靜、干凈、陽光充足，并將病房內濕度控制在55～65℃間，溫度控制在22～24℃之間，不僅有利于患兒心情舒暢，更可殺滅微生物，減少感染幾率，有利于患兒充分休息，基本可保證患兒睡眠時間維持在20 h，使新生兒身體各方面均保持平衡狀態[8]。

綜上，通過針對性更強的個性化護理，保證了患兒在各方面均得到最有利于康復的護理，達到了比常規護理更優質的效果。

[參考文獻]

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[8] 爾啟東.毛細血管滲漏綜合征臨床研究進展[J].疑難病雜志，2010（1）：77-79.

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表2 兩組患者護理后的效果對比[n（%）]

表3 實驗組中男性患兒與女性患兒護理后的效果對比[n（%）]

3 討論

毛細血管滲漏綜合征是毛細血管內皮受損后血管通透性增加，引起大量血漿侵入組織間隙，進而導致患兒全身皮膚及黏膜水腫、胸腹腔出現滲液的癥狀。大量的血漿滲出到血管外，會導致新生兒營養不良，不利于新生兒對疾病的抵抗能力，也不利于新生兒身體的發育，由于新生兒缺乏完善的免疫系統，各器官功能發育不完整，故更易于出現感染，正是如此，有學者建議應加強長期有效靜脈通道的及時建立，密切監測患兒血壓、心率及尿量改變，通過早期預防、有效干預以最大程度提高危重患兒存活率。

該研究結果顯示，實驗組有效率為88.9%，對照組的有效率為77.8%，兩組比較差異有統計學意義，與既往研究結果類似。提示應對毛細血管滲漏綜合征時個性化護理干預的科學有效性。個性化護理措施講究針對不同患兒給予不同的護理方案，如定期檢查患兒皮膚情況，定時更換患兒體位，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，此類細致入微的護理措施看似簡單，但對于提高患兒存活率意義重大，避免了因皮膚通氣性弱所致的感染等并發癥的發生。再如護理人員的輕柔與精細動作，是針對新生兒較脆弱的身體狀況選擇的最好的方式[7]。如在臨床實踐中對患兒行穿刺輸液操作時，通常選擇頭部血管，考慮的原因除頭部血管較粗且受重力作用藥物易進入心臟的原因外，與更容易穿刺成功，操作上相對更柔和亦有關。

另外，該研究通過對比實驗組中男性患兒與女性患兒護理效果，發現男性患兒護理有效率相比女性患兒較好，分別為88.2%和80%，此結果是否具有代表性及意義仍不能確定，既往對成人研究表明女性免疫力相比男性較高，與前者體內有兩個X染色體，而后者僅有一個X染色體有極大關系，某種有利于健康的特殊物質僅存在與X染色體中，這就注定女性比男性具有較強的免疫力，而這種基因差異從新生兒出生便存在，故同本研究結果對比來看互為矛盾。對此需要今后擴大觀察樣本進一步深入研究以考證。

總起來看，之所以實驗組新生兒能夠獲得較好的護理效果，在于個性化護理方案的有效實施，針對性較強的護理措施，如被安置于單獨的房間，與其他病房間距拉大，減少病房內及病房前人流量，避免了具有較低免疫力的新生兒被外界微生物感染的可能；通過控制病房硬件指標，做到安靜、干凈、陽光充足，并將病房內濕度控制在55～65℃間，溫度控制在22～24℃之間，不僅有利于患兒心情舒暢，更可殺滅微生物，減少感染幾率，有利于患兒充分休息，基本可保證患兒睡眠時間維持在20 h，使新生兒身體各方面均保持平衡狀態[8]。

綜上，通過針對性更強的個性化護理，保證了患兒在各方面均得到最有利于康復的護理，達到了比常規護理更優質的效果。

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[6] 許紅麗， 朱雙萍， 楊淑娟.嬰幼兒體外循環術后貌似血管滲漏綜合征的護理[J].護士進修雜志，2008，23（20）：1910-1911.

[7] 劉瓊， 張華， 何小瓊，等.嬰幼兒復雜性先天性心臟病術后毛細血管滲漏綜合征的護理[J].護理研究，2007，21（7）：1751-1752.

[8] 爾啟東.毛細血管滲漏綜合征臨床研究進展[J].疑難病雜志，2010（1）：77-79.

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