持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼的護理探討

呂艷

[摘要] 目的 探討持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼的護理方法及臨床效果。方法 選取該院收治的60例持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者為研究對象，對其進行手術處理并給予具有針對性的護理，觀察其臨床療效。 結果 60例患者中在術后出現角膜水腫的有20例，9例出現反應性虹膜睫狀體炎，有1例出現了脈絡上腔滲漏癥狀，經對癥處理后均逐漸消退，恢復良好。結論 對持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者進行手術后優質護理，能夠確保手術治療效果，降低術后并發癥的發生率，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 持續性高眼壓；原發性閉角型青光眼；護理；效果

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0145-02 持續性高眼壓狀態下容易導致嚴重的視功能障礙，極易引起患者發生原發性閉角型青光眼[1]，應用足量降眼壓藥物治療3天后仍不能達到較好的治療效果的患者應及時給予手術治療，以挽救和保護視功能。然而對持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者進行手術治療時容易引發諸多并發癥，且手術成功率較低，故對進行手術治療的患者進行優質護理就顯得極為重要，是手術治療能夠成功的關鍵環節[2]。為探討持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼的護理方法及臨床效果，現選取該院2012年7月—2013年8月收治的60例持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者為研究對象，對其進行手術處理并給予具有針對性的護理，取得臨床效果較好，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者為研究對象，其中男29例，女31例；年齡45～80歲，平均（55.8±6.5）歲；病程2～15 d，平均（5.2±1.5）d；所有患者均經臨床診斷及相關檢查確診，均為前房角粘連超過2/3周，瞳孔發生擴大并固定，均經聯合應用降眼壓和皮質類固醇激素以及非甾體類藥物進行點眼治療3～5 d后，眼壓仍維持在30～65 mmHg范圍內，均需要進行手術處理。

1.2 方法

給予所有患者手術治療，術前30 min均給予醋氮酰胺口服，250 mL的20%甘露醇進行快速靜脈滴注，并給予前房穿刺術放出少量的房水。患者在局部麻醉狀態下進行復合小梁切除術，術后常規給予消炎、抗感染以及散瞳治療。術后給予患者優質護理，具體護理方法見下。

1.2.1 病情觀察護理 嚴密觀察患者是否出現眼睛脹痛情況，使用裂縫燈每天觀察患者的芥末傷口、角膜后沉著物、房水混濁、前房深淺、濾過泡的形態以及功能等情況。對瞳孔變化以及虹膜變化情況進行密切觀察，要注意觀察虹膜周圍粘連、瞳孔閉鎖情況，一旦發現異常要及時向醫師匯報及時采取處理措施。每天對患者進行非接觸性眼壓計進行眼壓測量，如有必要可以給予B超進行輔助檢查。根據患者眼壓、前房形成情況以及濾過情況在其術后5～14 d分別進行拆線，控制眼壓在7～15 mmHg內。對于糖尿病患者要加強血糖監測以及相關癥狀的觀察，以對患者糖代謝變化情況進行掌握與調控。

1.2.2 眼球按摩護理 患者高眼壓狀態下虹膜血管的通透性有所增加，炎性滲出也有所增加，加上手術對其的刺激，增高了術后纖維膜發生率，這就極容易造成濾過通道被纖維阻塞導致手術失敗，故應及時給予患者手術按摩，使濾過通道得以通暢?；颊呷缭谛g后4 d眼前房形成，未發現出血，眼壓在10 mm Hg以上的即適合進行眼球按摩。專業護士在患者術后4～7 d給予其眼球按摩，患者取坐位或者臥位，眼球向上固定直視，用食指指腹放置在患者手術后的眼下瞼并緊貼眼眶下緣，對眼球6點的位置進行壓迫并緩慢向上推動眼球，患者會感到有輕微的脹感，壓迫2 s后停止2 s，15次/min，持續按摩3～5次。7 d后指導患者自行進行按摩，持續6個月時間。在按摩時要注意用力均勻，要注意觀察前房、濾過泡的形態，盡量避免并發癥的發生，過程中一旦發生異常情況要及時匯報給醫生并及時給予處理。

1.2.3 并發癥的護理 ①角膜水腫，患者中度、重度的淺前房造成角膜和虹膜內皮之間接觸的面積較大且時間比較長，再加上眼部炎癥、高眼壓以及手術的刺激作用下造成角膜內皮功能受到嚴重的損害，故患者術后出現角膜水腫并發癥的較多，嚴重的會導致角膜大泡的產生。鑒于此種情況可以給予患者局部或者全身應用糖皮質激素對眼部炎癥進行治療，使用50%的葡萄糖滴眼液滴眼，1次/2 h，以補充眼部營養，加快愈合進程。給予患者局部吹氧治療，注意在吹氧治療過程中要囑咐患者要保持自然的睜眼和眨眼，避免出現視疲勞的情況。②反應性虹膜睫狀體炎，患者手術后容易造成濾過通道閉塞以及瞳孔閉鎖的并發癥而影響手術的效果?；加幸陨喜l癥的患者一般在術后會表現出前房閃輝、虹膜后粘連、角膜后有沉著物以及瞳孔區膜狀物生成的癥狀，可以給予患者充分散瞳、消腫止痛、預防并發癥的處理。輕度炎癥的患者可以給予0.5%托吡卡胺眼液進行治療，中度炎癥可以給予2%的后馬托品滴眼液進行治療，重度炎癥患者可以給予1%阿托品滴眼液進行治療。患者在治療過程中如出現口干舌燥、皮膚潮紅以及心律不齊等不良反應的，可以在滴眼治療時對淚囊區進行壓迫5 min，以減少藥物流入到鼻腔中經鼻腔吸收到體內。給予患者局部應用糖皮質激素以削減葡萄膜發生的反應而有效促進炎癥的吸收，避免發生濾過通道的通暢。要密切觀察糖皮質激素應用后患者發生的不良反應。③脈絡膜上腔滲漏，該種并發癥通常是由于在高壓狀態下切開前房造成眼壓驟然下降引起的?；颊邥霈F眼壓突而增高后驟然下降到正常水平的情況，患者眼底呈灰白色隆起、脈絡膜脫離的狀態。發生該并發癥的患者要注意休息，適當限制日常活動，加強抗炎治療。如經保守治療其效果不理想的患者考慮給予鞏膜切開放液術。

2 結果

60例患者均成功完成手術，術后發生角膜水腫并發癥的20例，反應性虹膜睫狀體炎9例，脈絡上腔滲漏癥狀1例，經對癥處理后均逐漸消退，恢復良好。

3 討論

對于患有持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者要及時進行手術治療，避免進一步損害視功能[3]，術后給予患者精心護理，能夠確保手術治療效果，降低術后并發癥的發生率，提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 孔科磊.急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態不同處置方法的手術療效分析[J].南方醫科大學，2011，3（16）：47-49.

[2] 莊曉彤，肖偉.原發性閉角型青光眼持續高眼壓狀態治療方案探討[J].國際眼科雜志，2013，1（86）：48-50.

[3] 姚寶群.內皮祖細胞在高眼壓視神經損傷修復中作用的初步研究[J].天津醫科大學，2012，5（15）：121-123.

（收稿日期：2014-03-02）endprint