某省級醫院0～14歲先天性心臟病患兒術后呼吸道感染相關因素分析

姜洪偉+馬龍

[摘要] 目的 分析0～14歲先天性心臟病（CHD）患兒術后發生呼吸道感染的危險因素或相關因素。方法 對某省級醫院收治的0～14歲CHD患兒進行開胸手術的病歷資料進行回顧性分析，將術后合并呼吸道感染的患兒作為病例組，將沒有合并呼吸道感染和其它感染的患兒作為對照組。采用1∶1配對病例對照研究方法，對照組患兒要求與病例組患兒同性別、同民族、同類型CHD。采用單因素和多因素Logistic回歸分析該類患兒術后發生呼吸道感染的危險因素。結果 兩組患兒在術前住院天數、氣管插管留置時間、胸腔引流時間等14個指標上差異有統計學意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析顯示術前住院天數、術前血紅蛋白、體外循環時間、ICU停留時間、術后住院天數是CHD患兒術后呼吸道感染主要危險因素。結論 多種因素導致該類患兒術后發生呼吸道感染，必須采取綜合性的預防措施才能有效控制。

[關鍵詞] 先天性心臟病；心臟手術；呼吸道感染；相關因素

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0135-02

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）患兒，由于年齡小，體重偏低，全身發育及營養狀態較差等特點，容易發生感染。感染的部位，由于醫療技術水平、人員素質、設備條件以及環境因素的不同，其構成比有很大的差別，但是呼吸道感染遠高于其他部位[1]。CHD術后一旦發生感染將導致住院時間延長，增加患者痛苦和住院費用，嚴重時危機患者生命。

該研究采用回顧性病例對照研究，選擇2008年1月—2011年12月間某省級醫院心臟外科0～14歲CHD術后且資料完整的的患兒為研究對象，探討該類患兒術后發生呼吸道感染的危險因素，指導臨床防治工作，降低該類患兒術后感染率和感染死亡率，以此為合理制定和實施手術，藥物的合理使用以及護理工作的提高提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的0～14歲CHD術后且資料完整的病歷為研究對象。將其中CHD術后合并呼吸道感染的患兒作為病例組，將沒有合并呼吸道感染和其它感染的患兒作為對照組。病例組與對照組按1∶1配比，對照組患兒要求與病例組患兒性別相同、民族相同、同類型的CHD患兒。該次調查共收集病例組94例，對照組94例。

1.2 納入與排除標準

根據《醫院感染診斷標準（試行）》（2001年1月2日衛生部印發，衛醫發〔2001〕2號）中關于術后呼吸系統院內感染診斷標準進行，并由有經驗的專業醫師經影像、生化檢驗等檢查確診和排除。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件分析。單因素分析：對數值變量進行t檢驗，對分類變量進行χ2檢驗。多因素分析：以感染為因變量，所有危險因素為自變量做Logistic回歸分析，自變量篩選方法為前進法（最大似然比法）。

2 結果

2.1 CHD患兒術后呼吸道感染危險因素的單因素分析

兩組患兒臨床資料，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

通過統計分析，該研究最終確認：術前住院天數、術前血紅蛋白、體外循環時間、ICU停留時間、術后住院天數是該類患兒術后發生呼吸道感染的主要危險因素。且術前住院天數、體外循環時間、ICU停留時間和術后住院天數越長，感染率越高；而術前血紅蛋白的數值越小，術后感染率越高。此次研究表明，感染的發生導致該類患兒平均住院日延長了11 d，相應住院治療費用也勢必隨之增加。鄭英麗等[2]報道平均住院日延長20 d，藥費增加12 059.22元，住院總費用增加54 272.17元。有院內感染復雜先心病的直接醫療經濟負擔高于未發現有院內感染者[3]。

病房是發生院內感染的高危區域，而且由于CHD患兒的特殊性，心臟術后ICU是發生院內感染的高危科室，尤其是晨間護理時空氣中微生物含量最高，病房空氣中致病菌多濃度高， 醫護人員無菌技術操作不嚴， 不嚴格執行普通的感染控制措施， 病房空氣消毒不徹底等， 很容易導致外源性VAP[4]。體外循環本身對兒童呼吸、體液、免疫等諸多方面的影響較成人更嚴重，加之其它侵入性操作等增加了此類患兒發生醫院感染的機會[5]，呼吸道并發癥的發生率高達25%～60%[6]。所以應盡可能降低患兒術前、術后住院天數、ICU的停留時間，尤其降低術中體外循環轉機時間。

血紅蛋白是衡量患者營養狀態的顯著指標之一。營養狀況好的患兒，體質較好，抵抗力也比一般患兒和營養不良的患兒強，術后發生感染的幾率較低。先心病術后腸道黏膜通透性增加，可引起細菌移位，是全身炎癥反應的重要因素，嚴重時可造成多器官功能衰竭，所以術后早期應將腸內營養支持作為首選[7]。積極適量地給患兒補充營養和胃腸外營養液，可促使血紅蛋白含量術前術后達到合理的范圍，增強患兒機體的抵抗力，降低感染發生率。

由于CHD患兒術后呼吸道感染的危險因素較多，也為預防工作帶了難度，根據該研究結果，并結合臨床實踐，必須采取綜合性的預防措施，比如控制時間、營養支持、合理用藥、控制肺動脈高壓、加強病房消毒管理，尤其重點時段、重點部位等等才能有效控制。

該次調查分析，對于出現與國內文獻報道不完全一致的情況，如手術持續時間[8]、鎮痛、鎮靜藥物[9]是小兒CHD術后呼吸道感染的相關因素；機械通氣時間、H2受體抑制劑或制酸劑是嬰幼兒先心病心內直視術后VAP的獨立危險因素等[9]，原因可能在于選擇研究對象的定點醫療機構的覆蓋面較窄或是隨機抽取對照時發生偏移。另外，在設定觀測指標時，還考慮了頻繁吸痰、抗生素使用、二次插管、二次手術、臥位、護理人員素質等，但未進行統計分析，而這些因素有可能和該類患兒術后發生呼吸道感染有一定的相關性。以上情況還有待今后進一步研究。

[參考文獻]

[1] 王伶莉，杜建文.先天性心臟病患兒醫院感染危險因素分析[J].廣東醫學，2011，32（1）：74-75.

[2] 鄭英麗，蔡慎，張燕玲，等.小兒先天性心臟病術后感染相關因素分析[J].藥物流行病學雜志，2010，19（10）：552-554.

[3] 李河，莊建，石美玲，等.復雜先天性心臟病患者手術治療直接醫療經濟負擔分布狀況[J].嶺南心血管雜志，2012（增刊）：168.

[4] 李爛，張沁.掃床與紫外線消毒順序不同對病室空氣消毒效果的影響[J].陜西護理雜志，1996，10（1）：32.

[5] 張燕搏，王旭，王強，等.兒童心臟外科重癥監護病房醫院感染臨床研究[J].中國實用診斷與治療雜志，2011，25（5）：429-432.

[6] 趙琳.嬰幼兒心臟直視術后呼吸道護理體會[J].醫學理論與實踐，2009， 22（1）：105-106.

[7] 王海燕，劉巖.先天性心臟病患兒術后早期腸內營養支持的應用及護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（24）：3105-3106.

[8] 徐莉.小兒先天性心臟病合并下呼吸道感染的因素分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，8（22）：1591-1593.

[9] 高海紅，談林華，張彩云，等. 嬰幼兒心內直視術后呼吸機相關性肺炎高危因素分析[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2012，3（5）：210-215.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[摘要] 目的 分析0～14歲先天性心臟病（CHD）患兒術后發生呼吸道感染的危險因素或相關因素。方法 對某省級醫院收治的0～14歲CHD患兒進行開胸手術的病歷資料進行回顧性分析，將術后合并呼吸道感染的患兒作為病例組，將沒有合并呼吸道感染和其它感染的患兒作為對照組。采用1∶1配對病例對照研究方法，對照組患兒要求與病例組患兒同性別、同民族、同類型CHD。采用單因素和多因素Logistic回歸分析該類患兒術后發生呼吸道感染的危險因素。結果 兩組患兒在術前住院天數、氣管插管留置時間、胸腔引流時間等14個指標上差異有統計學意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析顯示術前住院天數、術前血紅蛋白、體外循環時間、ICU停留時間、術后住院天數是CHD患兒術后呼吸道感染主要危險因素。結論 多種因素導致該類患兒術后發生呼吸道感染，必須采取綜合性的預防措施才能有效控制。

[關鍵詞] 先天性心臟病；心臟手術；呼吸道感染；相關因素

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0135-02

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）患兒，由于年齡小，體重偏低，全身發育及營養狀態較差等特點，容易發生感染。感染的部位，由于醫療技術水平、人員素質、設備條件以及環境因素的不同，其構成比有很大的差別，但是呼吸道感染遠高于其他部位[1]。CHD術后一旦發生感染將導致住院時間延長，增加患者痛苦和住院費用，嚴重時危機患者生命。

該研究采用回顧性病例對照研究，選擇2008年1月—2011年12月間某省級醫院心臟外科0～14歲CHD術后且資料完整的的患兒為研究對象，探討該類患兒術后發生呼吸道感染的危險因素，指導臨床防治工作，降低該類患兒術后感染率和感染死亡率，以此為合理制定和實施手術，藥物的合理使用以及護理工作的提高提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的0～14歲CHD術后且資料完整的病歷為研究對象。將其中CHD術后合并呼吸道感染的患兒作為病例組，將沒有合并呼吸道感染和其它感染的患兒作為對照組。病例組與對照組按1∶1配比，對照組患兒要求與病例組患兒性別相同、民族相同、同類型的CHD患兒。該次調查共收集病例組94例，對照組94例。

1.2 納入與排除標準

根據《醫院感染診斷標準（試行）》（2001年1月2日衛生部印發，衛醫發〔2001〕2號）中關于術后呼吸系統院內感染診斷標準進行，并由有經驗的專業醫師經影像、生化檢驗等檢查確診和排除。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件分析。單因素分析：對數值變量進行t檢驗，對分類變量進行χ2檢驗。多因素分析：以感染為因變量，所有危險因素為自變量做Logistic回歸分析，自變量篩選方法為前進法（最大似然比法）。

2 結果

2.1 CHD患兒術后呼吸道感染危險因素的單因素分析

兩組患兒臨床資料，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

通過統計分析，該研究最終確認：術前住院天數、術前血紅蛋白、體外循環時間、ICU停留時間、術后住院天數是該類患兒術后發生呼吸道感染的主要危險因素。且術前住院天數、體外循環時間、ICU停留時間和術后住院天數越長，感染率越高；而術前血紅蛋白的數值越小，術后感染率越高。此次研究表明，感染的發生導致該類患兒平均住院日延長了11 d，相應住院治療費用也勢必隨之增加。鄭英麗等[2]報道平均住院日延長20 d，藥費增加12 059.22元，住院總費用增加54 272.17元。有院內感染復雜先心病的直接醫療經濟負擔高于未發現有院內感染者[3]。

病房是發生院內感染的高危區域，而且由于CHD患兒的特殊性，心臟術后ICU是發生院內感染的高危科室，尤其是晨間護理時空氣中微生物含量最高，病房空氣中致病菌多濃度高， 醫護人員無菌技術操作不嚴， 不嚴格執行普通的感染控制措施， 病房空氣消毒不徹底等， 很容易導致外源性VAP[4]。體外循環本身對兒童呼吸、體液、免疫等諸多方面的影響較成人更嚴重，加之其它侵入性操作等增加了此類患兒發生醫院感染的機會[5]，呼吸道并發癥的發生率高達25%～60%[6]。所以應盡可能降低患兒術前、術后住院天數、ICU的停留時間，尤其降低術中體外循環轉機時間。

血紅蛋白是衡量患者營養狀態的顯著指標之一。營養狀況好的患兒，體質較好，抵抗力也比一般患兒和營養不良的患兒強，術后發生感染的幾率較低。先心病術后腸道黏膜通透性增加，可引起細菌移位，是全身炎癥反應的重要因素，嚴重時可造成多器官功能衰竭，所以術后早期應將腸內營養支持作為首選[7]。積極適量地給患兒補充營養和胃腸外營養液，可促使血紅蛋白含量術前術后達到合理的范圍，增強患兒機體的抵抗力，降低感染發生率。

由于CHD患兒術后呼吸道感染的危險因素較多，也為預防工作帶了難度，根據該研究結果，并結合臨床實踐，必須采取綜合性的預防措施，比如控制時間、營養支持、合理用藥、控制肺動脈高壓、加強病房消毒管理，尤其重點時段、重點部位等等才能有效控制。

該次調查分析，對于出現與國內文獻報道不完全一致的情況，如手術持續時間[8]、鎮痛、鎮靜藥物[9]是小兒CHD術后呼吸道感染的相關因素；機械通氣時間、H2受體抑制劑或制酸劑是嬰幼兒先心病心內直視術后VAP的獨立危險因素等[9]，原因可能在于選擇研究對象的定點醫療機構的覆蓋面較窄或是隨機抽取對照時發生偏移。另外，在設定觀測指標時，還考慮了頻繁吸痰、抗生素使用、二次插管、二次手術、臥位、護理人員素質等，但未進行統計分析，而這些因素有可能和該類患兒術后發生呼吸道感染有一定的相關性。以上情況還有待今后進一步研究。

[參考文獻]

[1] 王伶莉，杜建文.先天性心臟病患兒醫院感染危險因素分析[J].廣東醫學，2011，32（1）：74-75.

[2] 鄭英麗，蔡慎，張燕玲，等.小兒先天性心臟病術后感染相關因素分析[J].藥物流行病學雜志，2010，19（10）：552-554.

[3] 李河，莊建，石美玲，等.復雜先天性心臟病患者手術治療直接醫療經濟負擔分布狀況[J].嶺南心血管雜志，2012（增刊）：168.

[4] 李爛，張沁.掃床與紫外線消毒順序不同對病室空氣消毒效果的影響[J].陜西護理雜志，1996，10（1）：32.

[5] 張燕搏，王旭，王強，等.兒童心臟外科重癥監護病房醫院感染臨床研究[J].中國實用診斷與治療雜志，2011，25（5）：429-432.

[6] 趙琳.嬰幼兒心臟直視術后呼吸道護理體會[J].醫學理論與實踐，2009， 22（1）：105-106.

[7] 王海燕，劉巖.先天性心臟病患兒術后早期腸內營養支持的應用及護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（24）：3105-3106.

[8] 徐莉.小兒先天性心臟病合并下呼吸道感染的因素分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，8（22）：1591-1593.

[9] 高海紅，談林華，張彩云，等. 嬰幼兒心內直視術后呼吸機相關性肺炎高危因素分析[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2012，3（5）：210-215.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[摘要] 目的 分析0～14歲先天性心臟病（CHD）患兒術后發生呼吸道感染的危險因素或相關因素。方法 對某省級醫院收治的0～14歲CHD患兒進行開胸手術的病歷資料進行回顧性分析，將術后合并呼吸道感染的患兒作為病例組，將沒有合并呼吸道感染和其它感染的患兒作為對照組。采用1∶1配對病例對照研究方法，對照組患兒要求與病例組患兒同性別、同民族、同類型CHD。采用單因素和多因素Logistic回歸分析該類患兒術后發生呼吸道感染的危險因素。結果 兩組患兒在術前住院天數、氣管插管留置時間、胸腔引流時間等14個指標上差異有統計學意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析顯示術前住院天數、術前血紅蛋白、體外循環時間、ICU停留時間、術后住院天數是CHD患兒術后呼吸道感染主要危險因素。結論 多種因素導致該類患兒術后發生呼吸道感染，必須采取綜合性的預防措施才能有效控制。

[關鍵詞] 先天性心臟病；心臟手術；呼吸道感染；相關因素

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0135-02

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）患兒，由于年齡小，體重偏低，全身發育及營養狀態較差等特點，容易發生感染。感染的部位，由于醫療技術水平、人員素質、設備條件以及環境因素的不同，其構成比有很大的差別，但是呼吸道感染遠高于其他部位[1]。CHD術后一旦發生感染將導致住院時間延長，增加患者痛苦和住院費用，嚴重時危機患者生命。

該研究采用回顧性病例對照研究，選擇2008年1月—2011年12月間某省級醫院心臟外科0～14歲CHD術后且資料完整的的患兒為研究對象，探討該類患兒術后發生呼吸道感染的危險因素，指導臨床防治工作，降低該類患兒術后感染率和感染死亡率，以此為合理制定和實施手術，藥物的合理使用以及護理工作的提高提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的0～14歲CHD術后且資料完整的病歷為研究對象。將其中CHD術后合并呼吸道感染的患兒作為病例組，將沒有合并呼吸道感染和其它感染的患兒作為對照組。病例組與對照組按1∶1配比，對照組患兒要求與病例組患兒性別相同、民族相同、同類型的CHD患兒。該次調查共收集病例組94例，對照組94例。

1.2 納入與排除標準

根據《醫院感染診斷標準（試行）》（2001年1月2日衛生部印發，衛醫發〔2001〕2號）中關于術后呼吸系統院內感染診斷標準進行，并由有經驗的專業醫師經影像、生化檢驗等檢查確診和排除。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件分析。單因素分析：對數值變量進行t檢驗，對分類變量進行χ2檢驗。多因素分析：以感染為因變量，所有危險因素為自變量做Logistic回歸分析，自變量篩選方法為前進法（最大似然比法）。

2 結果

2.1 CHD患兒術后呼吸道感染危險因素的單因素分析

兩組患兒臨床資料，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

通過統計分析，該研究最終確認：術前住院天數、術前血紅蛋白、體外循環時間、ICU停留時間、術后住院天數是該類患兒術后發生呼吸道感染的主要危險因素。且術前住院天數、體外循環時間、ICU停留時間和術后住院天數越長，感染率越高；而術前血紅蛋白的數值越小，術后感染率越高。此次研究表明，感染的發生導致該類患兒平均住院日延長了11 d，相應住院治療費用也勢必隨之增加。鄭英麗等[2]報道平均住院日延長20 d，藥費增加12 059.22元，住院總費用增加54 272.17元。有院內感染復雜先心病的直接醫療經濟負擔高于未發現有院內感染者[3]。

病房是發生院內感染的高危區域，而且由于CHD患兒的特殊性，心臟術后ICU是發生院內感染的高危科室，尤其是晨間護理時空氣中微生物含量最高，病房空氣中致病菌多濃度高， 醫護人員無菌技術操作不嚴， 不嚴格執行普通的感染控制措施， 病房空氣消毒不徹底等， 很容易導致外源性VAP[4]。體外循環本身對兒童呼吸、體液、免疫等諸多方面的影響較成人更嚴重，加之其它侵入性操作等增加了此類患兒發生醫院感染的機會[5]，呼吸道并發癥的發生率高達25%～60%[6]。所以應盡可能降低患兒術前、術后住院天數、ICU的停留時間，尤其降低術中體外循環轉機時間。

血紅蛋白是衡量患者營養狀態的顯著指標之一。營養狀況好的患兒，體質較好，抵抗力也比一般患兒和營養不良的患兒強，術后發生感染的幾率較低。先心病術后腸道黏膜通透性增加，可引起細菌移位，是全身炎癥反應的重要因素，嚴重時可造成多器官功能衰竭，所以術后早期應將腸內營養支持作為首選[7]。積極適量地給患兒補充營養和胃腸外營養液，可促使血紅蛋白含量術前術后達到合理的范圍，增強患兒機體的抵抗力，降低感染發生率。

由于CHD患兒術后呼吸道感染的危險因素較多，也為預防工作帶了難度，根據該研究結果，并結合臨床實踐，必須采取綜合性的預防措施，比如控制時間、營養支持、合理用藥、控制肺動脈高壓、加強病房消毒管理，尤其重點時段、重點部位等等才能有效控制。

該次調查分析，對于出現與國內文獻報道不完全一致的情況，如手術持續時間[8]、鎮痛、鎮靜藥物[9]是小兒CHD術后呼吸道感染的相關因素；機械通氣時間、H2受體抑制劑或制酸劑是嬰幼兒先心病心內直視術后VAP的獨立危險因素等[9]，原因可能在于選擇研究對象的定點醫療機構的覆蓋面較窄或是隨機抽取對照時發生偏移。另外，在設定觀測指標時，還考慮了頻繁吸痰、抗生素使用、二次插管、二次手術、臥位、護理人員素質等，但未進行統計分析，而這些因素有可能和該類患兒術后發生呼吸道感染有一定的相關性。以上情況還有待今后進一步研究。

[參考文獻]

[1] 王伶莉，杜建文.先天性心臟病患兒醫院感染危險因素分析[J].廣東醫學，2011，32（1）：74-75.

[2] 鄭英麗，蔡慎，張燕玲，等.小兒先天性心臟病術后感染相關因素分析[J].藥物流行病學雜志，2010，19（10）：552-554.

[3] 李河，莊建，石美玲，等.復雜先天性心臟病患者手術治療直接醫療經濟負擔分布狀況[J].嶺南心血管雜志，2012（增刊）：168.

[4] 李爛，張沁.掃床與紫外線消毒順序不同對病室空氣消毒效果的影響[J].陜西護理雜志，1996，10（1）：32.

[5] 張燕搏，王旭，王強，等.兒童心臟外科重癥監護病房醫院感染臨床研究[J].中國實用診斷與治療雜志，2011，25（5）：429-432.

[6] 趙琳.嬰幼兒心臟直視術后呼吸道護理體會[J].醫學理論與實踐，2009， 22（1）：105-106.

[7] 王海燕，劉巖.先天性心臟病患兒術后早期腸內營養支持的應用及護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（24）：3105-3106.

[8] 徐莉.小兒先天性心臟病合并下呼吸道感染的因素分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，8（22）：1591-1593.

[9] 高海紅，談林華，張彩云，等. 嬰幼兒心內直視術后呼吸機相關性肺炎高危因素分析[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2012，3（5）：210-215.

（收稿日期：2014-03-02）endprint