滑膜骨軟骨瘤病X線特征及其臨床診斷價值

王云武

[摘要] 目的 探析X線片診斷滑膜骨軟骨瘤病的價值和意義。方法 該研究回顧性分析該院2010年3月—2013年5月期間收治的28例滑膜骨軟骨瘤病患者的臨床資料和影像學資料，總結(jié)分析其X線片的表現(xiàn)。結(jié)果 典型X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、膝關(guān)節(jié)退行性變，病變關(guān)節(jié)周圍多見呈點狀、砂粒狀、卵圓形或者圓形的骨化結(jié)節(jié)影或者鈣化，可聚集成團塊狀、桑葚狀、菜花狀或不規(guī)則形態(tài)。結(jié)節(jié)中心密度相對較低，周邊密度較大呈蛋殼狀，部分結(jié)節(jié)中提示存在骨性結(jié)構(gòu)。該組13例患者術(shù)中檢出軟骨骨體多于術(shù)前X線計數(shù)，病變區(qū)域滑膜組織鏡下觀察可見不同程度的化生。結(jié)論 X線作為臨床常規(guī)的檢查，對診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義，但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響，準確率越來越不能滿足臨床需要，故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

[關(guān)鍵詞] 滑膜骨軟骨瘤；X線；診斷

[中圖分類號] R738 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0183-02

滑膜骨軟骨瘤病也被稱為滑膜軟骨瘤病起源于滑膜組織的類腫瘤樣病變，較為少見，好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，其中發(fā)病率最高為膝關(guān)節(jié)，約為45%～80%，其特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍形成多個邊緣規(guī)整呈橢圓形的骨樣游離體[1]。其于1813年Leannac 首次描述，1958年由Jaffe使用目前的命名和描述，2002年WHO將其歸入關(guān)節(jié)病變，為0級良性病變，是一種慢性自限性增生性關(guān)節(jié)疾病，該研究回顧分析2010年3月—2013年5月經(jīng)過手術(shù)病理證實為滑膜骨軟骨瘤28例患者的影像學資料，旨在提高臨床對該疾病的認知，減少誤診和漏診，為早期治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組28例均為該院收治的滑膜骨軟骨瘤病患者為研究對象，均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中男性20例、女性8例，年齡18～76歲，平均年齡（42.35±6.58）歲，病程1～6年，平均病程（3.45±1.26）年，患者主訴患側(cè)關(guān)節(jié)腫大且疼痛25例，伸屈關(guān)節(jié)時有響聲9例，關(guān)節(jié)活動受限18例，關(guān)節(jié)絞鎖6例，關(guān)節(jié)積液26例，捫及硬質(zhì)腫塊17例，患肢肌肉萎縮7例，外傷史16例。該組患者行血、尿常規(guī)未見異常，滑液檢查無炎性表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

28例患者均行正側(cè)位X線檢查，髖關(guān)節(jié)行骨盆正位檢查，其中4例患者行CT平掃，無一例行關(guān)節(jié)造影。

1.3 觀察指標及分析

由該院反射科至少2名高級職稱醫(yī)師獨立分析關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及其周圍軟組的情況，包括游離體的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、退行性變化、其他繼發(fā)骨關(guān)節(jié)改變等，并達到一致診斷。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

膝關(guān)節(jié)18例、髖關(guān)節(jié)5例、踝關(guān)節(jié)2例、肩關(guān)節(jié)2例、腕關(guān)節(jié)1例，單關(guān)節(jié)病變23例，雙關(guān)節(jié)病變5例。

2.2 X線表現(xiàn)

2.2.1 滑膜骨軟骨瘤病X線特征 滑膜骨軟骨瘤病患者X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體以及其引起的繼發(fā)性改變，片中能否關(guān)節(jié)游離體主要取決于是否存在足夠的骨化或者鈣化[2]。

2.2.2 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體X線特征 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為確診滑膜骨軟骨瘤病的依據(jù)，認知其X線片特征對臨床診斷和鑒別診斷起著極其重要的作用。病變早期，軟骨結(jié)節(jié)尚未鈣化，臨床表現(xiàn)雖表現(xiàn)為輕度關(guān)節(jié)腫脹，但是X片檢查僅能見滑膜肥厚、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)邊緣輕度骨質(zhì)增生，見圖1，需要短期內(nèi)進行復(fù)查或者CT和MR檢查。X線表現(xiàn)為陰性不能武斷否定該病的診斷。游離體形態(tài)表現(xiàn)不一，可呈菜花狀、團塊狀、桑葚狀或者不規(guī)則形，大小懸殊極大，小似針尖、大似核桃。鈣化結(jié)節(jié)中心密度相對較低，周邊密度較大呈蛋殼狀，部分結(jié)節(jié)中提示存在骨性結(jié)構(gòu)[3]，見圖2。

X線側(cè)位片顯示右肘關(guān)節(jié)冠突窩、鷹嘴窩周圍多個桑葚形不完全骨化游離體，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生。

2.2.3 受累關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變 由于游離體在關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓迫刺激關(guān)節(jié)組織，磨損關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)間隙不對稱，關(guān)節(jié)面硬化，脛骨、股骨、髖骨骨緣骨形成，髕下脂肪墊混濁，繼發(fā)性改變游和離體的大小的程度和時間正比[4]。

2.3 手術(shù)病理

13例患者術(shù)中檢出軟骨骨體多于術(shù)前X線計數(shù)，骨關(guān)節(jié)改變基本和X線片結(jié)果一致，28例患者病變區(qū)域滑膜組織鏡下觀察可見不同程度的化生，呈結(jié)節(jié)狀或者絨毛狀增生，多呈白色或者乳白色，結(jié)節(jié)大小不一，從米粒至直徑數(shù)厘米大小，帶蒂或者游離于滑囊內(nèi)或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。其中患者關(guān)節(jié)邊緣見骨質(zhì)增生，見關(guān)節(jié)軟骨變薄、殘缺5例。患者關(guān)節(jié)滑液呈淡黃色且粘稠7例。手術(shù)取出的游離體和滑膜上的鈣化結(jié)節(jié)和X線片比較要大且數(shù)目增多。

3 討論

滑膜骨軟骨瘤病主要病變部位為關(guān)節(jié)滑膜，也可見于滑囊以及腱鞘，具體的發(fā)病機制尚不明確。部分學者該病主要和炎癥刺激相關(guān)，但是滑膜細胞培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；腫瘤學說則認為其為良性腫瘤，但仍不能完全解釋部分患者可自行消退的現(xiàn)象。生長力旺盛的滑膜細胞，在正常關(guān)節(jié)面反折部位可見滑膜細胞化生為軟骨或軟骨小島。外傷以及關(guān)節(jié)退行性變化均為滑膜細胞化生為腫瘤細胞提供了良好的條件和環(huán)境。部分學者和專家在電鏡下可見該病早期滑膜間質(zhì)的成纖維細胞結(jié)構(gòu)后 推測其可能轉(zhuǎn)化為軟骨細胞，也支持化生學說，由此化生學說比較合理且被廣泛接受，即滑膜受到各種刺激之后化生為軟骨或者骨組織，外傷常為其中重要的影響因素，感染、外傷等均能刺激滑膜增生，細胞化生為軟骨細胞，從而出現(xiàn)骨化和鈣化，結(jié)節(jié)脫落之后則形成游離體，破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)，最終形成繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。

滑膜骨軟骨瘤病好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次為髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，多見于20～50歲，男女均可患病。該文中膝關(guān)節(jié)18例（64.29%）、髖關(guān)節(jié)5例（17.86%）、踝關(guān)節(jié)2例（7.14%）、肩關(guān)節(jié)2例（7.14%）、腕關(guān)節(jié)1例（3.57%），男性20例（71.43%），和文獻報道基本相同。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨軟骨游離體、懸垂體、骨性關(guān)節(jié)炎。謝再漢[5]等認為該病患者軟骨性游離體于X線片不能顯示，要通過CT、MRI、關(guān)節(jié)造影方可發(fā)現(xiàn)。X線片診斷結(jié)果和軟骨結(jié)節(jié)的骨化、鈣化程度密切相關(guān)，軟骨結(jié)節(jié)鈣化前X線片能顯示關(guān)節(jié)囊等軟組織的非特異性改變，難以為臨床診斷提供真實充足的信息。CT對鈣化的敏感性較高，當X線片疑存在輕微的鈣化，加行CT檢查能提高確診率，軟骨結(jié)節(jié)骨化或鈣化之后，X線片易顯示，但仍受到骨化或者鈣化程度、病灶之間的重疊以及攝片的位置影響，顯示的病灶數(shù)目和手術(shù)中所見的數(shù)目存在一定的差異。endprint

滑膜骨軟骨瘤病鑒別診斷極其重要，由于該病患者存在游離體，極易和骨性關(guān)炎以及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等混淆[6]。骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨鈣化脫落或者骨贅折斷，均可形成關(guān)節(jié)游離體，但是其不會呈典型環(huán)形表現(xiàn)，其鑒別要點為：多發(fā)于老年，病變部位具有對稱性、多發(fā)性的特征，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常存在大小不一的骨贅。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大，關(guān)節(jié)內(nèi)或者軟組織內(nèi)存在較多的刀削樣碎骨片、結(jié)構(gòu)不清的鈣化塊，同時關(guān)節(jié)崩解以及拖尾，關(guān)節(jié)往往呈無痛性腫大。程小杰，姚慶東，柳海曉等[7]認為肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病具有典型的X線表現(xiàn)，但仍需要和剝脫性骨軟骨炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨肉瘤、夏柯關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體的疾病進行鑒別。任麗麗[8]也認為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線雖具有特異性的表現(xiàn)，但是還需和退行性骨關(guān)節(jié)病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病進行鑒別，提高臨床滑膜骨軟骨瘤的確診率，為臨床制定有效地治療方案提供有力的參考依據(jù)。

綜上所述，X線作為臨床常規(guī)的檢查，對診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義，但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響，準確率越來越不能滿足臨床需要，故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

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[8] 任麗麗.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線影像診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：103.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

滑膜骨軟骨瘤病鑒別診斷極其重要，由于該病患者存在游離體，極易和骨性關(guān)炎以及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等混淆[6]。骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨鈣化脫落或者骨贅折斷，均可形成關(guān)節(jié)游離體，但是其不會呈典型環(huán)形表現(xiàn)，其鑒別要點為：多發(fā)于老年，病變部位具有對稱性、多發(fā)性的特征，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常存在大小不一的骨贅。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大，關(guān)節(jié)內(nèi)或者軟組織內(nèi)存在較多的刀削樣碎骨片、結(jié)構(gòu)不清的鈣化塊，同時關(guān)節(jié)崩解以及拖尾，關(guān)節(jié)往往呈無痛性腫大。程小杰，姚慶東，柳海曉等[7]認為肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病具有典型的X線表現(xiàn)，但仍需要和剝脫性骨軟骨炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨肉瘤、夏柯關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體的疾病進行鑒別。任麗麗[8]也認為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線雖具有特異性的表現(xiàn)，但是還需和退行性骨關(guān)節(jié)病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病進行鑒別，提高臨床滑膜骨軟骨瘤的確診率，為臨床制定有效地治療方案提供有力的參考依據(jù)。

綜上所述，X線作為臨床常規(guī)的檢查，對診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義，但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響，準確率越來越不能滿足臨床需要，故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

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[8] 任麗麗.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線影像診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：103.

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滑膜骨軟骨瘤病鑒別診斷極其重要，由于該病患者存在游離體，極易和骨性關(guān)炎以及神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎等混淆[6]。骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨鈣化脫落或者骨贅折斷，均可形成關(guān)節(jié)游離體，但是其不會呈典型環(huán)形表現(xiàn)，其鑒別要點為：多發(fā)于老年，病變部位具有對稱性、多發(fā)性的特征，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常存在大小不一的骨贅。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡大，關(guān)節(jié)內(nèi)或者軟組織內(nèi)存在較多的刀削樣碎骨片、結(jié)構(gòu)不清的鈣化塊，同時關(guān)節(jié)崩解以及拖尾，關(guān)節(jié)往往呈無痛性腫大。程小杰，姚慶東，柳海曉等[7]認為肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病具有典型的X線表現(xiàn)，但仍需要和剝脫性骨軟骨炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨肉瘤、夏柯關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體的疾病進行鑒別。任麗麗[8]也認為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線雖具有特異性的表現(xiàn)，但是還需和退行性骨關(guān)節(jié)病、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)性營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病進行鑒別，提高臨床滑膜骨軟骨瘤的確診率，為臨床制定有效地治療方案提供有力的參考依據(jù)。

綜上所述，X線作為臨床常規(guī)的檢查，對診斷滑膜骨軟骨瘤病具有一定的意義，但是其受到軟骨結(jié)節(jié)鈣化和骨化程度的影響，準確率越來越不能滿足臨床需要，故確診滑膜骨軟骨瘤病多以手術(shù)病理檢查滑膜軟骨化生的程度。

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[7] 程小杰，姚慶東，柳海曉，等.肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷分析[J].醫(yī)學研究雜志，2013，42（6）：125-129.

[8] 任麗麗.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線影像診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：103.

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