后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與傳統開放手術的對比35例分析

2014-11-15 09:20:09程修黃建謀黃建團

中外醫療 2014年17期

程修　黃建謀　黃建團

[摘要] 目的對比后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與傳統開放手術的效果。方法將該院收治的腎囊腫患者70例納入該研究，根據隨機原則分組。35例對照組患者接受傳統開放手術治療，35例實驗組患者接受后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療。對比兩組患者在手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、術后并發癥發生率等方面的差異性。結果對照組手術時間（60.54±9.45）min，胃腸功能恢復時間（38.15±3.76）h，住院時間（9.25±1.76）d，術中出血量（125.24±27.12）mL，術后發生并發癥9例。實驗組手術時間（48.21±7.35）min，胃腸功能恢復時間（22.74±2.84）h，住院時間（7.02±1.22）d，術中出血量（66.21±15.03）mL，術后發生并發癥2例。兩組結果比較，實驗組手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均較短，術中出血量較少，術后并發癥發生率較低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論后腹腔鏡去頂減壓術治療腎囊腫具有操作簡便、創傷小、恢復快等優越性，今后可將其作為腎囊腫治療的有效方案進行推廣應用。

[關鍵詞] 后腹腔鏡；腎囊腫；去頂減壓術；傳統開放手術；臨床效果

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0087-02

腎囊腫是臨床常見疾病，患者腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊，分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。絕大多數腎囊腫無癥狀，如囊腫發生感染時，可出現腰、腹部不適或疼痛.血尿、腹部腫塊、蛋白尿、高血壓、腎功能減退等不良后果。臨床多采用手術治療。傳統的開放性手術雖然可以取得滿意的去頂減壓效果，但手術創傷大，術后恢復較慢，給患者造成的痛苦較大。近年來隨著微創手術技術的發展，后腹腔鏡去頂減壓術在腎囊腫的治療中應用越來越廣泛，已有逐漸取代傳統開放手術的趨勢[1]，現選取2011年6月—2013年5月間70例患者為研究對象，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的腎囊腫患者70例納入該研究，均有不同程度的血尿、患側腰部脹痛等臨床表現，經B超、IVP、CT或MRI等影像學檢查確診為單純性腎囊腫。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、急性腹膜炎、妊娠期女性、過度肥胖、感染性腎囊腫、囊腫與腎引流系統相通、后腹腔手術史者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計35例，其中男性患者20例，女性患者15例；年齡24～60歲，平均年齡（42.54±5.63）歲；體重50～82 kg，平均體重（61.35±4.28）kg；病程1～9個月，平均病程（4.34±0.68）個月；囊腫長徑5.0～11.2 cm，平均囊腫長徑（7.51±0.75）cm；囊腫位于左側17例、右側18例。

偶數者歸為實驗組，共計35例，其中男性患者19例，女性患者16例；年齡22～58歲，平均年齡（41.76±5.24）歲；體重49～83 kg，平均體重（61.64±4.57）kg；病程2～10個月，平均病程（4.54±0.70）個月；囊腫長徑5～10.8 cm，平均囊腫長徑（7.47±0.81）cm；囊腫位于左側19例、右側16例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體重、病程、囊腫長徑、囊腫位置等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 手術方法

對照組患者接受傳統開放手術治療，采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉。取第11肋間或12肋下切口。切開Gerotas筋膜，游離腎臟，充分顯露腎囊腫。在距離腎實質邊緣約5 mm處切除囊腔，創緣電凝止血，可吸收線連續鎖邊縫合。腹膜后放置引流管，關閉手術切口[2]。

實驗組患者接受后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療，采用氣管插管全身麻醉。于患側髂后上嵴上方作一15 mm小切口，鈍性分離皮下組織和基層。于后腹膜間隙置入穿刺套管針，置入水囊注水500～800 mL，保留3 min，以形成腹膜后操作間隙。于腋前線第12肋尖下作一5 mm切口，腋中線髂嵴上方作一10 mm切口。建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。鏡下切開腎筋膜，鈍性分離脂肪組織，暴露腎囊腫。提起囊壁后在距離腎實質5 mm處剪開囊腫壁，吸出囊液后電凝止血，去除變性壞死部分。清洗囊底后放置引流管[3]。所有患者術后均常規應用抗生素預防感染，疼痛劇烈者酌情使用鎮痛劑。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、術后并發癥發生率等方面的差異性。

1.4 統計方法

該研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術情況比較

與對照組對比，實驗組手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均較短，術中出血量較少，組間差異經統計學分析后有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

單純性腎囊腫是泌尿系統常見疾病之一，屬于良性病變，一般囊腫較小無典型癥狀時不需進行處理，囊腫直徑>4 cm或冰法出血感染，懷疑惡性病變時，需考慮治療。治療的手段主要為手術，傳統的開放性囊腫去頂減壓術可有效縮小囊腫體積、緩解囊腫壓迫癥狀，起到良好的治療效果，但存在手術創傷大、術后疼痛劇烈、恢復慢等缺陷[4]。目前，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術以其創傷小、術中出血少、術后恢復快等優點在臨床中得到了較為廣泛的應用。腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓術有經腹腔和經后腹腔兩種途徑，現階段的觀點認為，在單純性腎囊腫治療中經后腹腔手術操作入路直接，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術可方便暴露腎臟，便于處理位于腎臟各個部位的腎囊腫，同時對腹腔血管、其他臟器等干擾少，可大大降低腸麻痹的發生風險[5]，降低并發癥發生情況，從該院研究結果來看，實驗組患者并發癥發生率僅為5.71%，并發癥發生率明顯低于開放手術，表明了后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有一定的安全性。同時后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術也具備腹腔鏡手術的技術優勢，從對該院研究結果來看，實驗組患者手術時間、胃腸道恢復時間、住院時間均明顯短于行開放手術的對照組，術中出血量明顯少于對照組，與同類研究結果一致[6]，進一步證實了單純性腎囊腫行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術手術創傷小、術中出血量少、術后恢復快的優點。endprint

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術在單純性腎囊腫治療中雖有較大的優勢，但空間相對小，對操作技術有一定的要求，在手術過程中須嚴格按照手術操作規范進行，術中在腋后線第12肋下切口放置Trocar后應嚴密縫合，以防發生皮下氣腫。妥善分離腎囊腫周圍脂肪組織，避免因脂肪組織移動而干擾手術視野。游離腎囊腫時應操作輕柔，以防腎囊腫破裂。囊壁切除部位避免距離腎實質過近，以防損傷腎實質[7]。勿電凝燒灼囊腫底部，以防損傷腎集合系統而引起漏尿[8]。此外，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術術后并發癥發生率雖較低，但術后患者易出現皮下氣腫、疼痛等腹腔鏡手術特有的不良反應，雖然癥狀輕微，無需特殊處理，可自行消退，但也在一定程度上給患者造成了痛苦，在今后的工作中應予以重視。

綜上所述，后腹腔鏡去頂減壓術治療腎囊腫具有操作簡便、創傷小、恢復快等優越性，今后可將其作為腎囊腫治療的有效方案進行推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-15）endprint