第5掌骨基底骨折采用閉合復位克氏針橫向固定治療的臨床效果報道

宮臣　唐婷婷

[摘要] 目的 探討閉合復位克氏針橫向固定治療第5掌骨基底骨折的臨床效果。方法 選取該院收治的80例第5掌骨基底骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，對照組40例給予切開復位固定治療，治療組40例給予閉合復位克氏針橫向固定治療，對比兩組患者臨床治療效果。 結果 治療組患者平均手術時間為23.5 min，平均治療費用為2 732元，明顯低于對照組的56.5 min、4 087元，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者骨折愈合時間以及臨床優良率均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用閉合復位克氏針橫向固定治療第5掌骨基底骨折效果令人滿意，臨床操作簡單，手術時間短，經濟負擔小，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 第5掌骨基底；閉合復位克氏針；橫向固定；效果

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0073-02

第5掌骨基底骨折多數是由握拳打斗作用在掌骨頭的縱向暴力引起的，臨床多表現為短縮骨折或粉碎骨折，并合并腕掌關節脫位等[1]。目前，臨床多利用切開復位交叉克氏針、閉合復位石膏固定，但上述治療方法不僅手術操作復雜，手術費用較高，還存在較大可能性的并發癥，臨床效果令人不甚滿意[2]。為探討閉合復位克氏針橫向固定治療第5掌骨基底骨折的臨床效果，2010年9月—2013年9月，該院對收治的80例第5掌骨基底骨折患者給予閉合復位克氏針橫向固定治療，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例第5掌骨基底骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組。對照組40例，其中，男26例，女14例；年齡22～51歲，平均年齡27.5歲；左手12例，右手28例；摔傷10例，握拳擊中硬物受傷9例，鈍器打擊傷21例；OTA骨折分型[3]：A1 11例，B1 20例，C1 9例。治療組40例，其中，男25例，女15例；年齡20～53歲，平均年齡27.9歲；左手18例，右手22例；摔傷15例，握拳擊中硬物受傷10例，鈍器打擊傷15例；OTA骨折分型：A1 15例，B1 15例，C1 10例。

1.2 方法

對照組給予切開復位固定治療，治療方法如下：臂叢阻滯麻醉，取傷肢外展位，于第5掌骨折2/1小指伸肌腱尺側處行弧形或縱行切口，切開皮下組織，牽拉保護小指伸肌腱，切開第5掌骨折近端骨膜，牽拉小指恢復維持第5掌骨長度，同時，按壓第5掌骨背側和尺側復位腕掌關節脫位，克氏針交叉固定骨折端，利用X線片檢查骨折復位情況，滿意后，縫合切口[4]。治療組40例給予閉合復位克氏針橫向固定治療，治療方法如下：肘管尺神經組織麻醉，取傷外肢外展位，牽拉小指復位骨折端，糾正脫位或成角畸形，恢復第5掌骨長度，在C型臂X線機透視下觀察骨折復位，滿意后，從第5掌骨頸尺側水平向第4掌骨頸部鉆入1.5 mm克氏針，穿透第5掌骨雙側骨皮質，另外，于第5掌骨基底骨折線遠端1 cm由尺側向第4掌骨鉆入1.5 mm克氏針，兩枚克氏針要平行穿入，穿透雙側皮質。攝X線片，檢查克氏針固定及骨折復位情況，滿意后，折彎剪短克氏針，并更合切口[5]。

對照組術后采用石膏固定3周～5周，拆除石膏后活動指間關節，屈伸掌指，觀察X線片顯示骨折線模糊之后拔出克氏針，加強指間關節屈伸及掌指屈伸功能，至恢復正常。治療組術后采用石膏固定3周，之后可以活動指間關節、屈伸掌指，在X線片顯示骨折線模糊之后，拔出克氏針，并加強指間關節屈伸以及掌指功能訓練，至恢復正常[6]。

1.3 療效判定標準

根據中華醫學會手外科學會手指總活動度評價術后功能[7]。活動度250°～270°為優；190°～245°為良；135°～185°為可，不大于130°為差。

1.4 統計方法

該研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示（x±s），用t檢驗，計數資料以χ2檢驗。

2 結果

對照組手術時間為43～100 min，平均手術時間為（56.5±12.4） min，治療費用為3 907～4 899元，平均治療費用（4 087±320.8）元。對患者進行為期20個月的隨訪，X線檢查結果顯示，患者骨折解剖復位正常，愈合時間5～8周，平均愈合時間（6.3±1.1）周，無并發癥發生。術后6個月評價手指總活動度，其中，優16例，良18例，可1例，差5例，優良率為85%。治療手術時間為13～31 min，平均手術時間為（23.5±10.1）min，治療費用為2 055～2 899元，平均治療費用（2 732±330.1）元。對患者進行為期20個月的隨訪，X線檢查結果顯示，患者骨折解剖復位正常，愈合時間4～7周，平均愈合時間（5.1±1.3）周，無并發癥發生。術后6個月評價手指總活動度，其中，優18例，良19例，可2例，差1例，優良率為92.5%。兩組對比可得，治療組患者手術時間、臨床治療費用、骨折愈合時間以及臨床優良率均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

目前，第5掌骨基底骨折發生率逐漸上升，為有效治療第5掌骨基底骨折，臨床采取切開復位固定或閉合復位克氏針橫向固定治療，臨床研究表明，切開復位固定和閉合復位克氏針橫向固定治療方法各有優缺點，其中，切開復位固定治療方法具有以下幾個優點：在直視下進行復位，能直觀地觀察到骨折和內固定的位置；骨折端能牢固地固定；能避免X射線的輻射。但該治療方法給患者帶來的創傷較大，且治療費用較高。與切開復位固定治療方法相比，閉合復位克氏針橫向固定具有手術時間短、操作簡單等優點[8]，同時還具有以下幾個優點：可將臨指掌骨作為支架，確保骨折可靠復位；2枚克氏針能防止骨折遠端發生旋轉；閉合復位克氏針橫向固定能確保周圍韌帶和骨膜的完整性，并能有效避免骨折端血運被破壞；克氏針不通過骨折端，能較快促進骨折愈合；該手術對腕掌關節和掌指關節的干擾較小，不影響伸指肌腱的活動以及側副韌帶，不影響掌指關節活動[9]；取出固定物較為方便。但值得注意的是，閉合復位克氏針橫向內固定治療方法唯一缺點是要接受X射線輻射。endprint

相關文獻資料指出，臨床在行閉合復位克氏針橫向固定治療的時候要注意以下手術要點：閉合復位要持續2～3 min牽拉小指，以有效恢復第5掌骨長度，之后，在基底周圍韌帶懷抱作用下，要按壓第5掌骨基底背側和尺側，從而恢復第5掌骨基底寬度。手術完成后，要利用石膏將前臂固定在腕關節背伸尺偏位，過3周后，骨折進入軟骨痂期，可除去石膏進行功能鍛煉。治療經驗表明，斷端重復微動能促進軟骨痂的形成，且不影響骨折的愈合，有助于促進手功能的早日康復，Debnath 等[10]指出閉合復位克氏針橫向固定臨床治療效果優于切開復位固定治療方法。

該研究結果顯示，閉合復位克氏針橫向固定治療所需的手術時間、治療費用、骨折愈合時間以及臨床優良率均優于切開復位固定，尤其是對于伴有腕掌關節脫位或掌骨縮短的患者，閉合復位克氏針橫向固定創傷小、手術時間短、費用低，能極大地促進患者手功能的早日康復，臨床意義重大，因此，采用閉合復位克氏針橫向固定第5掌骨基底骨折值得臨床大力推廣應用。

[參考文獻]

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[6] 劉霄，鄭旭.閉合復位帶鎖髓內釘與切開復位鋼板內固定治療尺橈骨雙骨折的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，5（10）：1134-1135.

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[8] 李啟朝，張雙喜，崔浩杰，等.克氏針張力帶法治療植骨踝部骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，2012，32（4）：375-377.

[9] Marsh JL， Slongo TF， Agel J， et al. Fracture and dislocation classification compendium-2007： Orthopaedic Trauma Association clsaasification， database and outcomes. J Orthop Trauma，2007，21（10）：S1-133.

[10] Debnath UK， Nassab RS， Oni JA， et al. A prospective study of the treatment of fractures of the little finger metacarpal shaft with a short hand cast. J Hand Surg Br，2008，4（12）：54-55.

（收稿日期：2014-03-17）endprint

相關文獻資料指出，臨床在行閉合復位克氏針橫向固定治療的時候要注意以下手術要點：閉合復位要持續2～3 min牽拉小指，以有效恢復第5掌骨長度，之后，在基底周圍韌帶懷抱作用下，要按壓第5掌骨基底背側和尺側，從而恢復第5掌骨基底寬度。手術完成后，要利用石膏將前臂固定在腕關節背伸尺偏位，過3周后，骨折進入軟骨痂期，可除去石膏進行功能鍛煉。治療經驗表明，斷端重復微動能促進軟骨痂的形成，且不影響骨折的愈合，有助于促進手功能的早日康復，Debnath 等[10]指出閉合復位克氏針橫向固定臨床治療效果優于切開復位固定治療方法。

該研究結果顯示，閉合復位克氏針橫向固定治療所需的手術時間、治療費用、骨折愈合時間以及臨床優良率均優于切開復位固定，尤其是對于伴有腕掌關節脫位或掌骨縮短的患者，閉合復位克氏針橫向固定創傷小、手術時間短、費用低，能極大地促進患者手功能的早日康復，臨床意義重大，因此，采用閉合復位克氏針橫向固定第5掌骨基底骨折值得臨床大力推廣應用。

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[10] Debnath UK， Nassab RS， Oni JA， et al. A prospective study of the treatment of fractures of the little finger metacarpal shaft with a short hand cast. J Hand Surg Br，2008，4（12）：54-55.

（收稿日期：2014-03-17）endprint

相關文獻資料指出，臨床在行閉合復位克氏針橫向固定治療的時候要注意以下手術要點：閉合復位要持續2～3 min牽拉小指，以有效恢復第5掌骨長度，之后，在基底周圍韌帶懷抱作用下，要按壓第5掌骨基底背側和尺側，從而恢復第5掌骨基底寬度。手術完成后，要利用石膏將前臂固定在腕關節背伸尺偏位，過3周后，骨折進入軟骨痂期，可除去石膏進行功能鍛煉。治療經驗表明，斷端重復微動能促進軟骨痂的形成，且不影響骨折的愈合，有助于促進手功能的早日康復，Debnath 等[10]指出閉合復位克氏針橫向固定臨床治療效果優于切開復位固定治療方法。

該研究結果顯示，閉合復位克氏針橫向固定治療所需的手術時間、治療費用、骨折愈合時間以及臨床優良率均優于切開復位固定，尤其是對于伴有腕掌關節脫位或掌骨縮短的患者，閉合復位克氏針橫向固定創傷小、手術時間短、費用低，能極大地促進患者手功能的早日康復，臨床意義重大，因此，采用閉合復位克氏針橫向固定第5掌骨基底骨折值得臨床大力推廣應用。

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[10] Debnath UK， Nassab RS， Oni JA， et al. A prospective study of the treatment of fractures of the little finger metacarpal shaft with a short hand cast. J Hand Surg Br，2008，4（12）：54-55.

（收稿日期：2014-03-17）endprint