不同口腔常用金屬修復材料耐磨性比較及影響分析

2014-11-15 00:42:03鄒波

中外醫療 2014年16期

鄒波

[摘要] 目的探討不同的常用口腔金屬修復材料的耐磨性并了解影響金屬耐磨性的因素。方法隨機在該院選擇99例口腔牙齒需要采用金屬修復的患者，隨機分為3組，23例對照組患者采用鎳鉻合金進行修復，患者中42例定義為金邊組，此組內患者的口腔修復材料為鎳鉻合金金邊處理，其余34例患者采用的方式為黃金烤瓷，并將此組定義為黃金組，檢測兩組患者在一年后的磨損及并發癥情況、牙齦退縮率。結果以上試驗所得結果為采用鎳鉻合金金邊處理和黃金烤瓷的患者牙齦退縮率明顯好于對照組患者，并發癥發生較少，3組之間差異有統計學意義（P<0.05）；而鎳鉻合金金邊處理和黃金烤瓷的牙齦退縮率差異無統計學意義。結論黃金烤瓷在耐磨方面與鎳鉻合金金邊處理的效果相差無幾，而金邊處理的鎳鉻合金較未鍍金的鎳鉻合金耐磨性明顯升高，在臨床可根據此結果為患者選擇最合適的修復材料，減少修復次數，減少患者的痛苦，臨床可推薦使用。

[關鍵詞] 修復材料；口腔常用金屬；耐磨性

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0068-02

目前，我國最常用的口腔內固定修復手術為烤瓷合金修復體，選用的合金標準為耐腐蝕、耐磨，因為在烤瓷冠邊緣多接觸唾液、牙齦溝的液體，腐蝕性較高，含有多種可腐蝕的離子、酶和分子等，在選擇的合金中最常見的包括金基合金等[1]。這些金屬的特性均為耐磨耐腐蝕，減少修復次數，緩解患者的痛苦，在口腔內的液體中，金屬溶解的部分物質可增加患者局部反應的產生，口腔內可因溶解的金屬而顯現異味，金屬離子在口腔內沉積形成金屬斑，有毒金屬可嚴重影響患者的身體健康，增加患癌癥的可能性，嚴重影響患者的一日生活，在某些過敏體質的人群中，可因嚴重過敏導致患者身體殘疾，基因突變等情況[2]。因此，口腔金屬修復材料問題逐漸受到人們的重視，加快尋找安全有效、耐用的金屬修復材料，促進患者的健康，減少痛苦。該次研究旨在尋找合適的金屬修復材料，具有耐磨特性，完好修復，減少患者的痛苦，降低并發癥的發生，選取2012年9月—2013年9月該院需要進行口腔金屬修復的患者99例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取99例需要進行口腔金屬修復的患者，患者均經過多名專家鑒定需口腔修復，患者在實施研究之前均簽署知情同意書，并可做到定時檢查，服從醫護人員的安排，采用統計學分組的方法將99例患者隨機分為3組，3組患者的口腔修復材料不同，其中采用鎳鉻合金23例，作為對照組，在此組內有男12例，女11例，年齡范圍在47～81歲，平均年齡為（59.9±6.2）歲；金邊組患者42例，男25例，女17例，并采用鎳鉻合金金邊處理的金屬修復材料，年齡為46～83歲，平均年齡為（63.4±5.6）歲；其余34例患者為黃金組，在該組內有男19例，女15例，采取金鍍金的材料修復，該組內的患者年齡均在44～80歲之間，平均年齡為（61.2±5.3）歲，兩組患者的性別、年齡等資料進行對比可發現其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通過對3組患者采用不同的口腔金屬修復材料，觀察患者在1年內出現的不良反應，1年后在相應器材的幫助下觀察每位患者的牙齦退縮率，了解不同的口腔金屬修復材料，在口腔的環境下1年的損害情況，對患者身體的不良影響，幫助患者選擇更好、更安全的修復材料。

1.3 觀察指標

觀察每位患者的牙齦退縮情況，并將其分為3期，輕度為患者的牙齦輕微有暴露，可觀察牙齦周圍有炎癥，泛紅水腫；中度退縮為明顯可見牙齦根部，牙齒中度暴露，清晰可見，出現牙齒松動現象，炎癥明顯，牙齒易拔出；重度退縮患者為牙齒咬合力明顯下降，吃食物困難，周圍潰瘍發生，牙齒可輕易脫出，不易愈合，治療困難[3]。除此之外，觀察患者其他并發癥的情況，收集由于口腔修復材料的原因引起的其他病癥，如牙齦炎、口腔異味、金屬斑及口腔潰瘍等情況[4]，了解金屬修復材料對患者造成的危害。

1.4 統計方法

數據采用SPSS18.0統計處理軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組牙齦退縮率比較

采用鎳鉻合金的患者牙齦退縮率發生嚴重，重度牙齦退縮有4例，患者痛苦大，治療效果不佳，與鎳鉻合金金邊處理以及黃金烤瓷的患者相比差異有統計學意義（P<0.05）；相比之下，在鎳鉻合金金邊處理和黃金烤瓷之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 3組患者牙齦退縮率及并發癥比較

2.2 3組并發癥比較

3組中發生并發癥最嚴重的為采用鎳鉻合金的患者，共發生13例并發癥，癥狀較重的患者有3例，與金邊組、黃金組患者相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在使用口腔修復材料時應注意金屬的耐腐蝕性、耐磨性，有助于患者的健康，減少其痛苦，因此通過相應手段檢驗每種金屬在耐腐蝕、耐磨方面的特性，在對于臨床選擇合適的、安全的口腔修復材料具有非常重要的意義[5]。在不考慮經濟問題時，貴金屬的耐腐蝕、耐磨性具有很大優勢，但由于價格昂貴，性價比不高，不符合我國國情，多數患者的經濟能力并不能達到要求，而普通的鎳鉻合金又存在多數缺點，其耐腐蝕性和耐磨性差，在口腔內可引起嚴重的過敏反應，經過一段時間后可影響患者的牙齦健康，導致牙齦退縮，影響美觀，引起炎癥，導致患者機體免疫力下降[6]。正常牙齦可全部覆蓋牙根部，保護牙根，堅固牙齒，使其不易被損害，當患者的牙齦發生病變時，可明顯縮小，減少對牙根的防護，暴露牙根，牙齦的退縮不僅影響牙齒的美觀，也導致患者的牙齒功能下降，當患者采用不正規的口腔修復材料，可導致患者牙齦發生嚴重病變，最終引起牙齦退縮[7]。除此之外，口腔內金屬的析出多引起患者全身病變，金屬離子或分子通過口腔進入食道、胃、腸道，可被上皮、粘膜等吸收如血，造成嚴重的臨床癥狀，鎳極易進入血液，且為最常用金屬，可引起患者體內DNA合成障礙，進而影響蛋白質的合成，減少細胞的增殖分化，抑制多種功能，鉻為毒性最強金屬，嚴重時可導致機體腫瘤的發生，影響患者生命安全，除以上金屬對機體有影響外，多種口腔修復金屬材料均有一定毒性，應慎重使用[8]。口腔金屬的毒性往往由于患者的口腔環境導致，其一為唾液，唾液具有一定的腐蝕金屬的功能，促進其降解；其二為口腔內細菌，細菌的形成在一定程度上，加快金屬的腐蝕，降低其耐磨性；其三為酸性環境，輔助其金屬的溶解，加快其毒性的釋放速度。在此基礎上為幫助患者免除痛苦，減少并發癥的發生，探索發現新的口腔修復材料非常重要，尋找新的方法改進現有技術，增加安全性，具有一定意義。隨著科學的逐步進步，鍍金的技術得到飛速的發展，通過鍍金技術，可明顯加大其耐磨性，減少口腔液體及咀嚼時對牙齒和牙齦的損害，鍍金的技術主要依靠不同電極對金屬離子的吸附作用，將金屬離子吸附在陰極鍍件上，在其表面形成一定厚度的金屬。在常用的容易被腐蝕、不耐磨的金屬表面鍍上一層純金，可避免里面金屬與腐蝕性物質接觸，減少金屬被腐蝕，減少摩擦，重金屬的鈍性作用可保護其不被磨損，起到很好的固定作用，修復質量好，不影響患者的美觀，且減少大量純金造成的資源浪費。endprint

在該次研究中，不同的金屬材料在患者的口腔內1年，對照組患者的金屬磨損嚴重，且患者的牙齦退縮嚴重，并發癥較多，與金邊組與黃金組相比差異有統計學意義（P<0.05），表明采用金邊處理的方式或黃金烤瓷可明顯增加耐磨性，不易引起患者不良反應的發生，在研究中為金屬修復探尋更為合理的材料，結合于華等人對金屬材料的研究，研究在口腔環境下不同金屬材料的耐磨性，與程瑋等人對人工口腔相比更具優勢，采取真實口腔環境對比，更具說服力，具有可比性，因此本次結果所得數據較準確，意義更加顯著。但該次研究仍存在不足，在研究過程中，并沒有根據不同金屬做相應試驗，研究其在人工口腔環境內金屬的耐腐蝕、耐磨情況，沒有更加明確的確定其危害性及影響因素。

綜上所述，采用在修復材料金邊處理技術，可明顯增加口腔修復材料的耐磨性，減少對患者的影響，防止并發癥的發生，臨床意義大，臨床醫生可推薦使用。

[參考文獻]

[1] 于華，張曉東，王亦菁，等.口腔金屬材料安全性、相容性以及功能性的評價[J].中國組織工程研究，2012，16（47）：8907-8914.

[2] 佘朝暉，邱著文，林幼敏，等.口腔修復常用合金耐腐蝕性能評價[J].海南醫學，2010，21（19）：58-60.

[3] 龔蕾.金屬及合金材料在口腔應用中的腐蝕性能[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（21）：3961-3964.

[4] 程瑋，汲平，林雪芬.不同氟濃度的人工唾液對口腔常用金屬腐蝕性的研究[J].口腔頜面修復學雜志，2011，12（1）：10-13.

[5] 刁惠波.氧化鋯全瓷冠口腔材料相關問題的臨床問答[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（34）：6764-6764.

[6] 吐爾洪阿依·塔西甫拉提.口腔鑄造非貴金屬合金的耐腐蝕性研究進展[J].口腔醫學，2011，31（4）：235-237.

[7] 刁惠波.氧化鋯全瓷冠口腔材料相關問題的臨床問答[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（34）：6764-6764.

[8] 王志潔，魏虹.口腔修復用金屬的腐蝕性及對牙周健康的影響[J].河北醫藥，2009，31（14）：1813-1814.

（收稿日期：2014-03-04）endprint