妊娠相關肝病60例的臨床分析

李一

[摘要] 目的 分析妊娠期相關肝病的臨床類型，探究有效地早期診斷以及治療方法。方法 對該院目前3年接收并進行治療的60例妊娠相關肝病患者在臨床上留下的資料，經復習相關的資料后，開展回顧性的分析。 結果 60例患者中，臨床發病率最高的為VHP患者35例，其次為VHP+ICP10例，ICP有8例，AFLP有7例。結論 對患者進行及時的診治能夠提高孕婦和嬰兒的存活率。

[關鍵詞] 妊娠；傳染性肝??；臨床分析

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0053-02

[Abstract] Objective To analyze the types of clinical pregnancy associated liver disease and explore effective methods of early diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 60 cases of pregnancy associated liver disease admitted in our hospital in recent 3 years were reviewed and analyzed retrospectively. Results Of the 60 patients， the clinical incidence was highest in 35 patients with VHP， followed by 10 cases with VHP+ICP， 8 cases with ICP， 7 cases with AFLP. Conclusion Timely diagnosis and treatment can improve the survival rate of pregnant women and infants.

[Key words] Pregnancy； Contagious liver disease； Clinical analysis

在婦產科常見疾病當中，妊娠期肝病屬于發病率很高的一種疾病，對孕婦和嬰兒構成嚴重的威脅，致死率很高，不僅影響母嬰的生命安全，同時還會給其家庭帶來傷害，因此，根據肝病的類型，對孕婦進行早期的診治意義很大[1]。為分析妊娠期相關肝病的臨床類型，探究有效地早期診斷以及治療方法，該院2010年6月—2013年6月期間接收60例妊娠相關肝病患者，現對其進行回歸性的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前往該院進行治療的60例妊娠期肝病患者，最大年齡為44歲，最小年齡為19歲；根據妊娠時間劃分，屬于早期妊娠的孕婦有15例，屬于中期妊娠的孕婦有13例，屬于晚期妊娠的孕婦有25例。自然分娩的孕婦有15例，剖宮產的孕婦有20例，早產的孕婦有10例。

1.2 診斷標準

屬于VHP類型：按照我國相關會議制定的標準進行診斷；屬于ICP類型：屬于在妊娠中晚期的孕婦在臨床上主要產生皮膚瘙癢癥狀，將皮膚病變現象排除之后，孕婦出現的皮膚瘙癢癥狀在產后會自動消失。屬于AFLP類型：孕婦在孕晚期會突然產生急性肝功能衰竭，影響肝臟合成功能，使其呈現降低的趨勢，在排除像病毒性肝炎之類原因詳細的疾病之后，生產結束后可以對其病情進行有效地控制。同時在檢查過程中，可以發現孕婦的細胞胞漿主要表現為泡沫樣。屬于HELLP類型：孕婦的發病時間主要集中在妊娠中晚期或者產后，并且大部分孕婦經檢查發現存在妊高征，發病期間會產生全身無力以及右上腹疼痛的癥狀，發病初期還會形成輕微的黃疽，孕婦的總膽紅素呈現上升的趨勢，將肝炎等疾病完全排除之后，疾病在產后能夠快速被減輕。

1.3 治療方法

60例孕婦均經過詳細的檢查，如果察覺孕婦的肝功能不正常，則對其進行提供能量合劑與保肝治療，1周時間為1個療程，間歇時間為4 d，治療2個療程后對孕婦的肝功能開展再次的檢查。如果孕婦在臨床上表現出非常明顯的皮膚瘙癢或者膽汁酸上升，該院醫生選取劑量為50 mg的熊去氧膽酸，以口服的方式進行治療，早中晚各1次。另外，醫生根據孕婦的病情，給其輸入維生素K或者新鮮的血制品，避免孕婦產生肝性腦病、腎功能衰竭和DIC這3種疾病。60例患者中，開展血漿置換的患者有12例，開展血液透析的患者有10例。

1.4 統計方法

全部患者的各項指標數據均使用SPSS10.0統計軟件進行分析。

2 結果

經過診治后，60例患者中，臨床發病率最高的為VHP，有35例，VHP+ICP有10例，ICP有8例，AFLP有7例，偶有藥物性肝損害有1例，HELLP有1例。全部患者中，住院時間范圍為1～40 d；經過治療后臨床治療后，癥狀消失以及肝功能恢復的患者有52例；癥狀消失肝功能基本恢復正常的患者有8例。

3 討論

盡管有不少的報道指出[2]，正常的妊娠對肝臟功能不會造成任何的影響，可是仍然還是有大量的嚴重證明[3]，處于妊娠的孕婦很容易患上各種肝病，并且在此階段的孕婦特別是晚期的孕婦如果患上急性黃疽型肝炎，非常容易發展成為急性重型肝炎，造成母嬰產生死亡現象的幾率很大[4]。同時，在妊娠期患上暴發性肝炎的婦女人數遠遠高于非妊娠時的人數，甚至情況過于嚴重時，還可以致使少數孕婦由于肝昏迷等原因而死亡。另外，孕婦在妊娠時患上肝病能夠在很大的程度上加大其出現的重妊娠反應，并且還會對嬰兒的正常發展造成影響。

根據相關的資料[5]可以知道，處于妊娠時期的孕婦，其肝臟承受的負擔會有所提高，非常容易導致一般的肝炎發展成為重型的肝炎。在該研究中，有2例孕周為26周的乙肝孕婦，在住院檢查時其黃疽指數為60 u，總膽紅質值為84 mol/L，盡管該研究醫生對其開展各種對癥治療，但是其病情得不到有效地控制，在分娩時，其黃疽指數已經發展為103 u，總膽紅質值為170 mol/L，病情已經轉變為亞急性重型肝炎。肝病孕婦因為凝血功能不正常，產后非常容易出現產后出血的情況。在該研究中15例自然生產孕婦中，6例孕婦在產后出現了出血現象，出現率達40%，顯著>沒有患上肝病的孕婦，由此可以知道，肝病對產后出血現象產生一定的影響。在該研究中有6例孕婦早產，其中新生兒僅有1例存活，由此可以知道，導致新生兒死亡的因素為早產，而早產之所以發生，是因為肝細胞包含的膽紅素代謝不正常，影響膽酸含量，使其呈現上升的趨勢，從而對子宮收縮產生刺激的影響，進一步造成性激素處于失衡的狀態中，最終引起孕婦產生早產的現象[6]。endprint

該研究中，ICP患者一共有8例，該類患者的病因至今尚還沒有明確，專家們推測應該是受到雌激素和環境兩者的影響。根據相關的研究可以知道，患者首次產生瘙癢現象在孕周6～12周內，在該研究中，患者瘙癢癥狀首發時間在于12周，平均為孕周的26周。發病后的4周內，大約有4例患者僅僅只出現黃疸癥狀，而皮膚瘙癢癥狀全無[7]。病情過于嚴重的患者還存在產生失眠、煩躁、全身無力以及脂肪瀉癥狀的可能性。醫生對患者進行化驗，發現其血清膽汁酸增高>正常的10～100倍，ICP患者的γ-谷氨酰轉肽酶也存在升高的現象，大約高于正常的10倍內，但是大多數患者在產后2周內恢復至正常。此類孕產婦的預后情況可觀，都在分娩后肝功能恢復正常[8]。8例患者中，產生產生出血現象的患者有2例，出血率為25%，顯著>正常孕婦。5例圍產兒死亡，死亡率為2.35%。

綜上所述，妊娠相關肝病對母嬰的影響很大，能夠間接影響兩者的死亡率。因此，及早對肝病進行精準的診斷，為治療贏得更多的治療時間，可以在很大的程度上提高母嬰的存活率。醫護人員需要根據有關的診斷標準對孕婦進行確診，及時使用合適的治療方法，可以提高孕婦和嬰兒的存活率。而妊娠期的孕婦也需要時刻注意身體上的變化，一旦發現異常出應該及時前往醫院檢查，確保早日對肝病進行診斷和治療，從而提高孕婦和嬰兒的存活率。

[參考文獻]

[1] 周香云.妊娠期急性脂肪肝10例早期診治分析[J].中國當代醫藥，2010，10（26）：125-126.

[2] 馬玉燕，郭艷艷.妊娠期急性脂肪肝的診斷與治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，15（2）：256-257.

[3] 張玉彬，莊紅梅，周萍萍.妊娠期急性脂肪肝19例診治分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，23（1）：189-190.

[4] 趙曉棠.妊娠期急性脂肪肝26例臨床分析[J].臨床醫學，2011，13（5）：259-260.

[5] 郭尚云.妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍產兒結局的影響[J].中國婦幼保健，2011，10（13）：98.

[6] 黃柳，范祎，季冰，等.不同分娩方式與乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播關系的研究——附290例分析[J].新醫學，2012，23（4）：145-146.

[7] 陳文芹，單穎，顧琴，等.260例乙型肝炎病毒感染孕婦母嬰垂直傳播中相關因素[J].中國婦幼保健，2011，11（23）：45-46.

[8] 王建設，朱啟镕，張秀珍.分娩方式對乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷效果的影響[J].中華醫學雜志，2001，19（17）：132-133.

（收稿日期：2014-03-10）endprint