宮頸上皮內瘤變宮頸電環切除術對患者妊娠結局的影響

顏碧明

[摘要] 目的 探討宮頸上皮內瘤變宮頸電環切術對患者妊娠及其結局是否會產生不良影響。方法 回顧性分析該院收治的宮頸上皮內瘤變I～III級，共計155例患者，58例II～III級實施宮頸電環切術（觀察組），97例I級采用觀察保守治療（對照組），觀察患者術后妊娠及結局情況。結果 兩組患者流產，早產，剖宮產，陰道分娩，胎膜早破，胎兒窘迫，羊水量異常，前置胎盤，宮頸裂傷，新生兒出生體重，低出生體重兒的差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組早產有13例（22.41%），對照組早產有9例（9.28%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 目前，宮頸上皮內瘤變患者宮頸電環切除術對妊娠是安全有效的，無不良影響，但需嚴格掌握手術指征和手術切除范圍。

[關鍵詞] 宮頸電環切術；宮頸上皮內瘤變；妊娠結局

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0012-02

宮頸上皮內瘤變（cervical，intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌相關的一組癌前病變，隨著人們自我預防意識的加強，婦女宮頸癌篩查技術的提高與推廣，目前發現其發病有年輕化的趨勢[1]，同時隨著女性生育年齡延遲，越來越多的女性在診斷出“CIN”時尚未生育[2]，所以對能否保留其生育功能的治療方法也越來越受到大家的關注。目前，臨床上以宮頸電環切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）為主要治療手段，但是LEEP對CIN患者妊娠及其結局是否產生不良影響的爭議較多。為探討宮頸上皮內瘤變宮頸電環切術對患者妊娠及其結局是否會產生不良影響。該研究回顧性研究了2010年1月—2013年5月在該院行LEEP的CIN患者妊娠結局情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治宮頸上皮內瘤變Ⅰ～Ⅲ級，共計155例患者，年齡17～39歲，文化程度初中以上，無精神類疾病。宮頸上皮內瘤變II～III級58例實施宮頸電環切術（研究組），I級97例采用觀察保守治療（對照組），兩組年齡、文化程度、民族等基本情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準

①術前無不孕癥；②年齡≤42歲；③可能有生育要求；④所有病例無急性生殖道炎癥等婦科疾病，除宮頸活檢外無宮頸手術或子宮切除史；⑤術前3個月內未使用過性激素類藥物、無妊娠；⑥自愿參與此次研究項目。

1.3 手術方法

觀察組 待患者月經干凈3～7 d后進行手術，患者取膀胱截石位，常規消毒外生殖器，然后用碘標記移行帶范圍，在碘不染色區域區外5～7 mm進行宮頸環切術—“兩步帽狀切除”[3]，切除物標記定位后送病理學檢查。根據醫務人員醫囑，患者于術后每月來該院復診，檢查手術部分恢復情況，在術后第1個月內婦科門診復查1次/每周。術后3～6個月均需行1次細胞學檢查，一旦檢查結果無異常，便告知患者做好懷孕準備。此后2年內上半年和下半年分別行細胞學檢查各1次，如有異常需及時行陰道鏡檢查，如第1年復查有異常則活檢，視病理檢驗結果再行進一步治療方案，無異常者2年后每年常規檢查細胞學。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，其中計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料率（%）的比較使用χ2檢驗。

2 結果

觀察組和對照組患者妊娠結局的比較：流產，剖宮產，陰道分娩胎膜早破，胎兒窘迫，羊水量異常，前置胎盤，宮頸裂傷，新生兒出生體重，低出生體重兒差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組早產有13例（22.41%），對照組早產有9例（9.28%），比較差異有統計學意義（（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠及其結局情況比較[n（%）]

注：*表示連續性校正值。

3 討論

隨著醫療診斷技術的日益進步，現代女性自我追求生活質量的提高，宮頸上皮內瘤變檢出率越來越高，嚴重影響到婦女的生活，工作，家庭，也不利于婦女事業的發展，但是早期診治可有效降低宮頸癌的發病率。該研究查閱了大量關于LEEP和CIN的相關文獻，發現目前臨床治療CIN的手術方法有LEEP、冷凍術、激光術、電凝術和子宮全切除術等[4]。

其中LEEP是具有不損傷組織邊緣、術后并發癥少以及減少鏡下浸潤癌漏診等優點，成為治療CIN的主要方法之一[5]。目前該手術對妊娠結局是否存在不良影響，各類尚無一致結論，但是其有效性已經得到證實，但是安全性問題卻未得到眾學者的證實[6]。有多項研究顯示[7-8]，子宮頸電圈環切術對于妊娠結局和胎兒情況均無影響。而同時，也有研究認為[9-10]，LEEP對患者是否能順利受孕、妊娠結局是否良好等情況，與該手術切除的部位、深度、尺度等密切相關，當LEEP切除范圍直徑超過了25 mm時會造成早產的發生。此外唐建華和郭紅軍等學者研究表明當切除深度<15 mm時效果最佳，且leep術不會對分娩方式造成影響，可能有助于減少術后早產的發生。

在該研究中，通過比較兩組患者妊娠結局，如流產，剖宮產，陰道分娩、胎膜早破，新生兒出生體重，低出生體重兒等差異無統計學意義（P>0.05），說明LEEP對患者分娩方式、經過、新生兒情況無明顯影響。但是研究組早產13例，比例較高，提示LEEP對妊娠周期有影響。從理論上分析，LEEP是采用高頻率的電刀來環形切除宮頸上皮移行帶及其上的部分宮頸組織，以達到治療宮頸癌前病變的目的[3]，正因如此，LEEP會改變孕婦宮頸組織部位的生理結構，如造成宮頸的不完整、大量子宮頸腺體的破壞、愈合后子宮頸管的短縮、子宮頸內口的損傷、以及切除深度范圍大小等，這些改變均可能會造成患者早產的發生和產程延長。對此，LEEP時需注意以下問題：對有生育要求者要嚴格掌握適應證和手術切除范圍，掌握好宮頸錐切的深度；患者術后按照醫囑定期到醫院復查；如果患者一旦發現自己懷孕，應安排合理的作息時間；飲食上要補充富含維生素高的水果和合理添加粗纖維食物，預防便秘；有患者有缺鐵性貧血，還需及時及時補充微量鐵元素；日常生活中避免用力排便而造成的腹壓升高，一旦出現下腹墜脹、陰道流血或陰道流液等異常情況時，應該及時就診。endprint

結合大量文獻和該研究結果，對于子宮頸上皮內瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ級、又有生育意愿的患者，LEEP對CIN患者妊娠是安全有效的，但需嚴格掌握手術指征和手術切除范圍。

[參考文獻]

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[10] 吳麗麗，黃莉.宮頸電環切術治療宮頸上皮內瘤變的療效及對妊娠結局的影響[J].中國基層醫藥，2013，20（21）：3229-3231.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

結合大量文獻和該研究結果，對于子宮頸上皮內瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ級、又有生育意愿的患者，LEEP對CIN患者妊娠是安全有效的，但需嚴格掌握手術指征和手術切除范圍。

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結合大量文獻和該研究結果，對于子宮頸上皮內瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ級、又有生育意愿的患者，LEEP對CIN患者妊娠是安全有效的，但需嚴格掌握手術指征和手術切除范圍。

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（收稿日期：2014-03-05）endprint