神經內科患者院內感染調查分析及護理對策

吳麗娥

神經內科患者具有病情重、免疫功能低下、侵入性操作多和應用抗生素量大等特點, 易發生院內感染。調查顯示神經內科腦梗塞和腦出血患者院內感染率明顯高于全國院內感染的平均水平［1］。本文對57 例發生院內感染的神內科患者進行分析, 提出控制措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年6月～2011年6月來本院就診的960例神經內科患者, 其中符合我國衛生部制定的院內感染診斷標準者共57例, 感染率為5.93%。57例患者中男31例,女26例, 年齡51～82歲。腦出血19例, 腦梗死病26例, 肌萎縮側索硬化癥3例, 急性脊髓炎4例, 繼發性癲癇5例 。

1.2 調查方法 參照全國院內感染監測網采用的統一院內感染診斷標準［2］, 患者采取血液、痰、中段尿、糞便、分泌物等進行分離培養, 局部皮膚黏膜拭子細菌培養獲得檢驗結果。

1.3 統計學方法 統計學方法采用率及構成比進行對比分析, P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染發生時間見表1 。

表1 住院天數與院內感染的關系

2.2 感染部位分析 感染部位以呼吸道感染為最多, 共29例, 占50.87%；泌尿道感染17例, 占29.82%；其他感染11例,占19.29%。

2.3 引起院內感染的病原菌分析 引起院內感染的病原菌主要為條件致病菌, 其中以G-菌為主;真菌主要為白色念珠菌。

2.4 年齡、性別與院內感染的關系 在57例感染患者中男性患者感染率高于女性患者, 年齡在65～86歲之間感染率最高。

3 討論

3.1 神經內科患者院內感染危險因素分析

3.1.1 侵入性操作因素 神經內科患者多為危急, 常需要留置各種導管, 如氣管切開、留置胃管、吸氧、吸痰、尿管等侵入性操作。留置人體內的導管易損傷組織黏膜, 將體外的致病菌帶入體內, 導致微生物定值增加［3］, 操作時消毒不嚴格或不規范可將病原體帶入體內引起院內感染。

3.1.2 藥物使用因素 制酸劑導致胃液pH值升高, 細菌定植增加；大劑量糖皮質激素的使用增加了應激性血糖升高, 消化道出血, 也增加繼發感染的發生率；脫水劑使痰液黏稠度增加不易咳出, 不合理預防應用抗生素將誘發菌群失調和二重感染。本組57例患者的抗生素使用率為81.2%, 聯合用藥為28.2%。

3.2 感染部位及菌種分析 感染部位以呼吸道最常見, 這與神經內科患者病情危急, 機體處于高應激低免疫狀態, 呼吸道分泌物增加, 定植于口咽部的細菌大量繁殖, 不能有效地排痰而細菌墜積于肺內所致。本組細菌學檢查表明, 院內感染主要致病菌為G-桿菌, 以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等多見, 治療的關鍵是根據藥物敏感試驗選用有效抗生素或聯合用藥控制感染。

3.3 院內感染的防控措施

3.3.1 建立健全預防感染的管理制度 按院內感染管理的要求, 結合神經內科患者的特點, 制定消毒隔離管理制度,并對醫護人員進行宣傳教育, 持之以恒, 從而達到常規化、工作規范化、管理制度化。

3.3.2 加強無菌觀念, 嚴格執行無菌操作規程 侵入性操作時應嚴格無菌技術, 執行無菌操作規程, 杜絕因操作不當,造成患者醫源性感染。做好手部衛生, 嚴格醫療器械消毒液。

3.3.3 改善患者全身狀況, 提高機體免疫力 加強危重及老年患者的護理, 協助患者翻身拍背, 增加肺活量、促進排痰和胃腸功能的恢復。糖尿病患者盡可能將血糖控制在正常范圍內, 根據患者情況補充能量、白蛋白、維生素、保持水電解質平衡, 提高機體免疫功能。

3.3.4 嚴格管理各項侵入性操作 盡量避免或者減少侵入性操作, 必須實施時, 嚴格遵守無菌操作規程, 包括液體加藥, 靜脈滴注、靜脈推注以及各種抽血等最基本的護理技術操作, 吸痰過程中使用一次性吸痰管, 戴滅菌手套；留置尿管采用封閉式引流裝置, 每日進行尿道口皮膚和各接頭處的消毒, 各種留置管道在允許的情況下盡量早日拔除。

3.3.5 臨床藥物的合理使用 避免不合理應用抗生素, 根據藥物敏感試驗選擇抗生素, 避免頻繁更換多種廣譜抗生素；盡可能縮短使用抑酸劑時間；對糖皮質激素應盡量少用或短期應用, 減少不良反應。

3.3.6 加強康復指導 縮短住院時間患者在治療過程中應早期進行康復鍛煉, 盡早下床活動, 增強機體抵抗力和適應性。

［1］金涌,劉池波, 羅永康,等.神經外科患者院內感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志, 2010,20(5): 644-645.

［2］湯偉強.重型顱腦損傷合并醫院感染相關因素及預防對策.中國醫學創新, 2009,6(26):99-100.

［3］劉玉芳,祝晚仙.顱腦損傷術后醫院感染的危險因素分析.咸寧學院學報(醫學版), 2009,23(6):546-547.