手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的方法及效果體會(huì)

黃東勝

結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床較為常見(jiàn), 由于低位腸梗阻具有特殊的解剖和生理, 因此臨床很難對(duì)其進(jìn)行有效的處理, 患者的預(yù)后受到所選擇的處理方法直接而深刻的影響, 目前認(rèn)為急診手術(shù)是治療該疾病的有效手段。為進(jìn)一步探討手術(shù)治療該疾病的具體方法及效果, 特對(duì)河南省太康縣人民醫(yī)院2010年6月～2013年6月間收治的67結(jié)腸癌合并腸梗阻患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例患者均為本院2010年6月～2013年6月間收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者, 所有患者均有一定程度的腹脹、腹痛等典型腸梗阻癥狀, 立體復(fù)平面提示氣液平面、腸管擴(kuò)張。其中有男性患者38例, 女性患者29例,年齡在51～73歲之間, 平均年齡為(61.3±4.2)歲；從發(fā)病到就診時(shí)間在12 h～2個(gè)月之間, 平均為(1.1±0.4)個(gè)月；從入院到保守治療時(shí)間為3 h～3 d, 平均為(1.6±0.8)d。入院時(shí)有32例患者合并了其他疾病, 其中11例患者合并了貧血, 13例患者合并了低蛋白血癥, 4例患者合并了冠心病, 2例患者合并了心律失常, 2例患者合并了電解質(zhì)紊亂, 有2例患者同時(shí)合并了兩種以上疾病。

1.2 腫瘤部位和分期 在腫瘤部位方面, 左半結(jié)腸癌39例,右半結(jié)腸癌28例；在癌癥類(lèi)型方面, 有28例患者為高分化腺癌, 13例患者為中分化腺癌, 20例患者為低分化腺癌, 3例患者為粘液腺癌, 3例患者為未分化癌；在Duke’s分期方面, 有34例患者為C期, 33例患者為D期。

1.3 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均行常規(guī)治療, 包括胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡, 合理使用抗生素抗感染等,積極治療合并癥。常規(guī)治療過(guò)程中注意觀察患者癥狀體征,根據(jù)常規(guī)治療結(jié)果選擇限期手術(shù)或急診手術(shù), 對(duì)于治療8～72 h后腸梗阻癥狀有明顯緩解的患者, 繼續(xù)保守治療7～11 d后行限期手術(shù), 對(duì)于治療72 h后癥狀無(wú)明顯緩解的患者則行急診手術(shù), 具體手術(shù)方式根據(jù)患者身體情況、腫瘤位置、腫瘤侵犯程度等確定。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓, 常規(guī)抗感染, 放置腹腔引流管5～10 d無(wú)腸瘺跡象則拔除。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況 67例患者手術(shù)具體方式包括Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)、回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)、單純?cè)炜诘? 其中57例患者行急診手術(shù), 10例患者行限期手術(shù), 患者具體手術(shù)方式可見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)方式選擇

2.2 臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況 67例患者中1例行急診Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合以及橫結(jié)腸造瘺者發(fā)生嚴(yán)重肺部感染死亡, 其余患者均治愈出院。行限期手術(shù)的10例患者無(wú)吻合口瘺及切口感染發(fā)生, 行急診手術(shù)的57例患者, 發(fā)生吻合口瘺2例, 切口感染3例。

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻屬于一種急腹癥, 在外科較為常見(jiàn),疾病從隱匿性起病逐漸發(fā)展而來(lái), 通常情況下缺乏典型的起病初癥狀［1］, 時(shí)好時(shí)壞反復(fù)發(fā)作, 對(duì)于該類(lèi)患者, 特別是年輕患者, 臨床醫(yī)師的警惕性嚴(yán)重匱乏, 當(dāng)患者的低位梗阻表現(xiàn)十分典型時(shí), 患者的病情往往已經(jīng)十分嚴(yán)重。右半結(jié)腸癌性梗阻的常見(jiàn)癥狀是腸套疊, 乙狀結(jié)腸癌性梗阻的常見(jiàn)癥狀為腸扭轉(zhuǎn)。有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道, 急性結(jié)腸癌性梗阻患者手術(shù)之前均具有一定的癥狀, 如腹脹、腹部隱痛等, 時(shí)輕時(shí)重。因此, 如果患者有慢性病史, 結(jié)腸套疊和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)十分典型, 那么臨床醫(yī)師應(yīng)該考慮為急性結(jié)腸癌性梗阻, 并給予患者的病情以充分的重視。

急性結(jié)腸癌性梗阻在回盲瓣的作用下會(huì)呈閉袢性梗阻,極易發(fā)生腸管血供障礙, 引發(fā)各種并發(fā)癥, 如穿孔等, 急診手術(shù)處理顯得尤為必要。急性結(jié)腸癌性梗阻多發(fā)于老年晚期患者身上, 一些患者合并了高血壓、冠心病等, 通常還會(huì)伴有低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等, 手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高, 臨床很難對(duì)其進(jìn)行有效的處理。結(jié)腸癌性梗阻的手術(shù)原則是將梗阻解除, 爭(zhēng)取根治性切除腫瘤［2,3］。右半結(jié)腸腸腔較大, 腸壁較薄, 容易擴(kuò)張, 腸內(nèi)容物多為半液態(tài)或液態(tài), 腸梗阻的發(fā)生率較左半結(jié)腸癌低, 現(xiàn)階段, 臨床廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者均已普遍接受了運(yùn)用一期切除吻合術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌性梗阻進(jìn)行治療［4,5］, 從本院本次治療中來(lái)看,右半結(jié)腸癌患者多行Ⅰ期切除吻合術(shù), 患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生吻合口瘺。左半結(jié)腸腸腔較細(xì), 腸內(nèi)糞便因水分被吸收干硬,腸內(nèi)容物主要呈固態(tài), 且多為浸潤(rùn)型結(jié)腸癌, 更易發(fā)生腸梗阻, 對(duì)于左半結(jié)腸癌合并梗阻采用Ⅰ期切除吻合術(shù)的療效是否令人滿(mǎn)意目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。近年來(lái), 臨床較為推崇Ⅰ期切除吻合術(shù), 但有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道, 左半結(jié)腸癌的Ⅰ期切除的5年生存率為29%, 分期切除的5年生存率為38%, 二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí), 分期手術(shù)會(huì)擴(kuò)散癌腫,再次手術(shù)無(wú)法根治。此外, 患者還必須忍受再次手術(shù)的痛苦,患者的生活受到造瘺的嚴(yán)重不良影響, 精神、心理負(fù)擔(dān)不可避免會(huì)加重, 并且還要承擔(dān)較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和較高的手術(shù)費(fèi)用。因此, 臨床治療中采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻時(shí)必須嚴(yán)格把握好手術(shù)適應(yīng)證, 以提高手術(shù)治療效果。

結(jié)腸癌患者梗阻的原因多是由于腫瘤增殖阻塞腸腔, 而腫瘤炎癥水腫則會(huì)進(jìn)一步加重梗阻, 一般結(jié)腸癌發(fā)生腸梗阻時(shí)若就診早, 及時(shí)治療則可阻止梗阻進(jìn)一步發(fā)展［6］, 經(jīng)常規(guī)治療后患者梗阻癥狀緩解, 做好充分準(zhǔn)備后行限期手術(shù)可較好地保證手術(shù)效果, 從本院研究結(jié)果來(lái)看, 行限期治療的10例患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。但由于結(jié)腸癌合并腸梗阻疾病較為隱匿, 患者就診時(shí)往往疾病已較為嚴(yán)重, 此類(lèi)患者需及時(shí)行急診手術(shù), 從此次研究中看, 67例患者中即有57例行急診手術(shù)。但急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高, 因此在臨床中必須慎重選擇, 同時(shí)須做好術(shù)前準(zhǔn)備, 以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 減少手術(shù)損傷。

［1］李煥朗,林偉明,譚木秀,等.60例結(jié)腸癌致腸梗阻的手術(shù)治療體會(huì).河北醫(yī)學(xué), 2010,16(11):1346-1348.

［2］梁棟.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療46例.重慶醫(yī)學(xué), 2010,39(16): 2214-2215.

［3］張偉忠,粱金榮,張玉惠,等.老年人結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011,18(15):2090-2091.

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［5］李祥世.結(jié)直腸癌并急性腸梗阻48例治療分析.廣西醫(yī)學(xué),2011, 33(2):250-251.

［6］唐余根,袁錦華.結(jié)腸癌致腸梗阻14例手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012,22(31):95-96.