妊娠期急性脂肪肝的超聲特點分析

建彩華

妊娠期急性脂肪肝是臨床少見致命性疾病, 多發生于晚期,發病急、病情進展快, 臨床表現與爆發性肝炎具有較高相似度,臨床研究顯示妊娠期急性脂肪肝母嬰死亡率分別高達75%、85%, 嚴重威脅母嬰安全, 通過盡早診斷及治療、終止妊娠能夠有效減少母嬰死亡率［1］。為對超聲在妊娠期急性脂肪肝的診斷價值進行觀察, 作者對河南科技大學附屬三門峽市中心醫院收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者進行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年10月～2013年10月收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者, 年齡22～43歲, 平均年齡(26.35±2.36)歲, 孕周32～38周, 平均孕周(35.21±2.04)周,其中初產婦36例, 經產婦29例。

1.2 方法 使用超聲儀器為日立 EUB-6500、ALOKAα6彩色超聲診斷儀, 頻率2～6 MHz, 患者取左側臥位或仰臥位, 記錄超聲掃描結果。對肝臟形態、大小、實質回聲、血管紋理、后方聲衰減、脾臟厚度、脾臟長度、膽囊壁厚度、形態進行觀察, 記錄觀察肝內外膽管、膽總管內徑、膽囊內回聲, 胸腔、腹腔積液情況、胰腺形態、大小、內部回聲、胎盤、胎兒、羊水等異常情況, 經彩超診斷排除占位性病變、結石等。根據超聲診斷結果將患者分為脂肪肝組(甲組19例)、肝質地密集組(乙組23例)、肝質地無改變組(丙組23例), 觀察三組產前、產后病例情況。

1.3 診斷標準 結合臨床癥狀、實驗室檢查結果及影像學表現等對妊娠期急性脂肪肝進行綜合判斷, 診斷標準：①妊娠晚期突然出現無明顯誘因的惡心、嘔吐、上腹部不適, 進行性黃疸加重。輕度黃疸：小于等于正常值上限2倍；中度黃疸：正常值上限的2～5倍；重度黃疸：大于正常值上限5倍。②既往無肝病史、無肝炎接觸史、肝炎標志物檢驗為陰性。③實驗室檢查：白細胞計數增加、血小板正常或減少；血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均升高, 轉氨酶、堿性磷酸酶升高；血尿酸、肌酐及尿素氮升高；凝血酶原時間延長、纖維蛋白原減低。④超聲檢查：肝實質光點密集, 呈雪花狀,回聲強弱不等或肝實質回聲減低, 分布欠均勻。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床超聲診斷表現與黃疸表現之間無相關性(P>0.05), 患者器官或腹部出現損害時, 膽囊極易出現改變；膽囊壁增厚, 呈雙邊影, 膽汁透聲性差, 超聲提示為膽囊壁水腫并膽汁淤積；產前患者胰腺周圍可出現積液或胰腺腫大等現象, 患者病情危重, 患者產后易出現腹腔胸腔積液, 分娩后出現脾相對腫大現象。

2.2 甲組、丙組患者產前產后病例數據差異有統計學意義(P<0.05)；甲組、丙組患者膽囊改變概率明顯大于乙組(P<0.05)；脾腫大、胸腹腔積液在產后發生率明顯大于產前(P<0.05), 具體見表1。

表1 三組患者產前、產后超聲診斷表現

3 討論

目前臨床關于妊娠期急性脂肪肝的發病機制尚不明確,因此尚無特效治療方法, 由于疾病多發生于妊娠晚期, 臨床通常采用終止妊娠減少并發癥。部分學者認為妊娠導致激素出現變化, 脂肪酸代謝出現障礙, 從而導致脂肪酸在肝細胞、腦、胰、腎等多臟器內存在而導致多臟器損傷的發生［2］。而部分學者認為營養不良、中毒、妊娠期高血壓、病毒感染、先天遺傳性疾病等作用下損害線粒體脂肪酸氧化從而導致疾病發生。患者早期表現為乏力、嘔吐、持續性惡心等臨床癥狀,持續1周左右患者可出現進展性黃疸, 彌散性腹痛等, 若此時妊娠繼續, 則極可能導致患者出現腎功能衰竭、凝血功能障礙、肝性腦病等嚴重病癥從而導致患者的死亡［3］。

隨著妊娠期急性脂肪肝研究的深入, 疾病診斷手段明顯增加, 血常規檢查、凝血酶原檢查、血尿酸等實驗室檢查、B超、CT及MRI等影像學、穿刺活檢等病理學檢查等在臨床廣泛使用, 其中影像學診斷準確率較高, 能夠對疾病分期等進行明確診斷, 同時具有無創性、重復操作等優勢, 因此在妊娠期急性脂肪肝的診斷中廣泛使用。B超診斷顯示, 當肝細胞內出現脂肪浸潤時, 肝產生彌漫性散射, 表現為云霧狀等不同程度密集改變, 深部衰減, 則診斷為脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝患者多臟器受損, 通過B超均能夠有效反應,本次研究中, 患者肝膽、胰、腎的改變經超聲診斷顯示產后大于產前(P<0.05)。所有改變中, 膽囊聲像圖最為常見, 其中以膽囊壁水腫為主, 這是由于膽囊受到炎癥的直接作用, 從而使得膽囊淋巴液、靜脈等回流受阻, 在肝細胞損傷腫脹的作用下, 肝內膽管壓力明顯增加等導致。總之, 采用超聲對妊娠期急性脂肪肝患者進行盡早臨床診斷能夠確定脂肪肝分型, 在診斷中對于肝質地相應密集患者, 需要進一步采用其他檢查觀察是否已經出現妊娠期急性脂肪肝, 盡早確診并給予患者有效的治療, 明確診斷后要立即終止妊娠, 從而提高母嬰妊娠率。

［1］周俊.螺旋CT定量分析妊娠期畸形脂肪肝.實用放射雜志,2009, 3(25)437.

［2］歐陽征仁.經腹部及陰道彩色多普勒超聲診斷腹腔妊娠.中國醫學影像學雜志, 2011,18(3):183.

［3］曹夢云.31 例妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點及分析.中國醫學影像學雜志, 2011,19(1):72.