腮腺淺葉良性腫瘤手術方式選擇的探討

宋永青 謝艷霞

腮腺淺葉良性腫瘤在臨床上較為常見, 絕大多數為多形性腺瘤、腺淋巴瘤［1］。手術是目前臨床上治療腮腺淺葉良性腫瘤最主要的治療手段, 其術式包括腮腺淺葉全切術、腮腺淺葉次全切術等類型［2］, 本研究旨在探討治療腮腺淺葉良性腫瘤的理想手術方式, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年9月本院收治的149例腮腺淺葉良性腫瘤患者作為研究對象, 根據術式將他們分為對照組與觀察組。對照組男性40例, 女性32例；年齡25～69歲, 平均(43.5±7.8)歲；腫瘤直徑0.7～11.9 cm, 平均(4.9±2.1)cm；多形性腺瘤57例、腺淋巴瘤15例。觀察組男性42例, 女性35例；年齡23～68歲, 平均(42.1±7.4)歲；腫瘤直徑0.5～11.6 cm, 平均(4.7±2.0)cm；多形性腺瘤58例、腺淋巴瘤19例。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組患者接受腮腺淺葉全切術治療, 方法如下：①給予患者全麻或者局麻。②保持切口為大S型,翻開皮瓣。③從面部神經下頜邊緣逐步進行逆行解剖, 分離面神經顳支、額支、下頰支、上頰支、下頜緣支。④在面神經各分支的淺面將包括腫瘤在內的所有腮腺淺葉進行完整切除, 并切除腮腺導管。⑤縫扎腮腺殘端, 放置負壓引流, 局部加壓包扎。觀察組患者采用保留部分腮腺淺葉腺體的術式治療, 方法如下：①給予患者全麻或者局麻。②作改良美容切口或者經典S型切口。③在腮腺嚼肌筋膜的深面, 手術者用電刀對皮瓣進行游離, 直至腮腺下緣以及前緣, 注意保護耳大神經的耳后支、耳垂支, 分布在腮腺區的耳前支可以手術切除。④當腫瘤位于下頜角區時, 先分離面神經下頜緣支,然后再分離面神經頸面干、總干, 切除腫瘤、腫瘤邊緣的部分腺體組織。當腫瘤位于頜后區或耳垂區時, 分離面神經總干、顳面干、頸面干等分支, 切除腫瘤、腫瘤邊緣的部分腺體組織。當腫瘤位于耳前區時, 分離面神經總干, 面神經顳面干及其分支包括顴支、顳支等, 切除腫瘤、腫瘤邊緣的部分腺體組織。⑤術中不結扎腮腺主導管, 嚴密縫合、結扎腺體殘端, 保留殘余腺體功能。⑥術后用生理鹽水徹底沖洗、止血、放置負壓引流管, 術后2～3 d拆除負壓, 加壓包扎3～5 d。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析,計量資料用均數±標準差(±s)表示, 計數資料用百分率表示。組間計量資料比較采用U檢驗, 組間計數資料百分率比較采用四格表χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效指標的比較 兩組患者手術時間、術中出血量相比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術切口長度、面部凹陷程度顯著低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率及腮腺功能保留率的比較觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組, 腮腺功能保留率顯著高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者隨訪期復發率的比較 觀察組患者隨訪期有2例復發, 復發率為2.60%。對照組患者隨訪期有1例復發,復發率為1.39%。兩組患者隨訪期復發率相比差異無統計學意義 (P>0.05)。

表1 兩組患者手術療效指標的比較(±s)

表1 兩組患者手術療效指標的比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 手術切口長度(cm)面部凹陷程度(cm)對照組(72例)95.6±13.5 85.6±24.6 8.7±1.6 1.7±0.5觀察組(77例)97.3±14.1 83.8±23.9 4.9±0.4 0.7±0.4

表2 兩組患者術后并發癥發生率及腮腺功能保留率的比較［n(%)］

3 討論

腮腺是唾液腺腫瘤最常見的發病部位, 根據生物學特性以及對人體的危害, 腮腺腫瘤分為惡性、良性兩大類型, 其中以良性腫瘤最為常見。據報道, 腮腺良性腫瘤約占所有腮腺腫瘤的80%以上［3］。腮腺良性腫瘤最主要的臨床表現是耳垂周圍出現進行性緩慢生長的包塊, 患者常無自覺癥狀。

目前臨床上治療腮腺良性腫瘤的方法是手術切除, 手術切除治療腮腺良性腫瘤經歷了3個階段。第1階段為腫瘤剜除術, 盡管該術式不損害面神經, 但是術后患者的復發率較高, 遠期療效不甚理想［4］。第2階段為保留面神經的腮腺淺葉切除術或者保留面神經的全腮腺切除術, 盡管術后復發率明顯下降, 遠期療效得到保障, 但是該術式的切口較大, 導致術后瘢痕明顯, 而且常合并不同程度的面神經障礙等并發癥［5］。第3階段則是腮腺淺葉次全切術, 該術式使腮腺管得到了完好保留, 腮腺功能得到保存, 患者術后并發癥少, 面部凹陷畸形發生程度較輕, 避免由于外觀等因素給患者帶來一定的心理負擔［6］。在本研究中, 觀察組患者即采用腮腺淺葉次全切術治療, 對照組患者接受腮腺淺葉全切術治療, 結果顯示觀察組手術切口長度、面部凹陷程度、術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 腮腺功能保留率顯著高于對照組(P<0.05), 而兩組患者手術時間、術中出血量、隨訪期復發率相比差異無統計學意義(P>0.05)。這說明腮腺淺葉次全切術與腮腺淺葉全切術治療腮腺淺葉良性腫瘤具有相近的遠期療效, 但是前者具有降低患者的手術創傷、保留患者腮腺功能、術后并發癥發生率等優點, 是臨床治療腮腺淺葉良性腫瘤的理想術式。

［1］胡玉坤,聶攀,后軍,等.功能性腮腺切除術在腮腺淺葉良性腫瘤手術中的應用.安徽醫學, 2013,34(4):428-431.

［2］Fodor D, Pop S, Maniu A, et al.Gray scale and Doppler ultrasonography of the benign tumors of parotid gland (pleomorphic adenoma and Warthin's tumor),Pictorial essay.Med Ultrason, 2010,12(3): 238-244.

［3］王文阜,趙志峰.腮腺淺葉良性腫瘤改良術式與傳統術式的對比分析.中國臨床研究, 2013,26(5):474-475.

［4］景蔚.兩種手術方式治療腮腺淺葉良性腫瘤的效果分析.中國醫藥指南, 2013,11(15):592-594.

［5］廖益輝,石成明,劉曉兵,等.傳統切除術與部分切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤的效果觀察.中國當代醫藥, 2013,20(20):79-80,82.

［6］楊光輝.兩種手術方式治療腮腺淺葉良性腫瘤療效觀察.中國現代醫生, 2012,50(34):136-137,139.