小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的臨床分析

王九三 金美華 王勇懿 畢紹玉 趙學(xué)凡 蘇丹

開角型青光眼發(fā)病中老年較多, 年輕人也可能出現(xiàn), 分為原發(fā)性與繼發(fā)性, 病因與病理機(jī)制還有待深層研究［1］。目前改善與維護(hù)白內(nèi)障青光眼患者視力的常用方法主要是調(diào)節(jié)控制眼壓。云南省保山市第二人民醫(yī)院從2002年1月開始應(yīng)用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)配合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼患者取得相當(dāng)好的臨床治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年1月～2012年12月收治的68例100眼開角型青光眼患者做為研究對(duì)象。上述患者符合開角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者男性35例50眼,女性33例50眼；年齡62～75歲, 平均(68±10.2)歲；急性患者36例, 慢性32例；眼壓為30.2～78.4 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。按照入院順序分為治療組與對(duì)照組, 治療組38例52眼,對(duì)照組30例48眼；兩組患者的年齡、性別、癥狀及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 臨床分組具可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療：首先對(duì)患者采取利多卡因眼球局部麻醉, 應(yīng)用開瞼器與直肌臨時(shí)牽引線, 上部穹窿處為基底結(jié)膜瓣, 距角膜邊緣4 mm位置以角膜緣為基底做一個(gè)鞏膜瓣, 應(yīng)用顯微手術(shù)刀做平行于角膜緣的鞏膜板層切口, 長度5 mm,為鞏膜厚度的1/2, 切口兩側(cè)沿角膜緣作垂直的2 mm切口。建鞏膜隧道, 其頂端延伸到達(dá)透明角膜緣內(nèi)1～1.5 mm。通過3.2 mm前房的穿刺刀沿鞏膜隧道內(nèi)口進(jìn)入, 做鞏膜隧道切口5 mm。給予前房輸注黏彈劑, 應(yīng)用連續(xù)環(huán)形撕囊, 水分離后暴露晶狀體赤道部位,給予晶狀體核后房與前房輸注黏彈劑, 松動(dòng)晶狀體核。應(yīng)用圈套器娩核, 沖洗與抽吸殘留皮質(zhì), 輸注黏彈劑, 配合植入人工晶體, 卡米可林收縮瞳孔, 沖洗前房, 縫合鞏膜, 修整結(jié)膜瓣, 結(jié)膜下輸注慶大霉素與地塞米松。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：在小切口白內(nèi)障摘除術(shù)基礎(chǔ)上,做1.5 mm×2.0 mm小梁切除, 切除對(duì)應(yīng)的虹膜根部, 排出黏彈劑, 鞏膜瓣兩角應(yīng)用10-0號(hào)尼龍線分別縫合1針；兩側(cè)角膜緣分別縫合1針或不縫合。觀察兩組患者手術(shù)前后的視力與眼壓改變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后視力與眼壓改善情況 手術(shù)治療后治療組患者的視力與眼壓改善顯著好于對(duì)照組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療前后視力與眼壓改善情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的治療前后視力與眼壓改善情況對(duì)比(±s)

組別 眼數(shù) 視力 眼壓(kPa)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組30例 48 0.07±0.07 0.6±0.2 3.53±0.52 2.61±0.42治療組38例 52 0.08±0.09 0.9±0.2 3.61±0.56 2.01±0.31 t值 1.26 10.64 0.63 9.46 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

開角型青光眼(OAG)發(fā)病機(jī)制尚不明確, 與閉角型青光眼不同, 對(duì)于OAG患者摘除白內(nèi)障手術(shù)緩解眼壓的相關(guān)臨床研究較少［2］。OAG患者的房角多數(shù)是寬角, 由于眼壓升高造成房角放射狀而得名。眼壓升高的主要成因?yàn)榉克耐饬鞅恍×壕W(wǎng)-Schlemm管系通阻礙［3］。OAG致病因素還有先天的人體基因致病, 主要有OPTN基因、TIGR基因等。

本院通過對(duì)治療組開角型青光眼患者應(yīng)用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)配合小梁切除術(shù)兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行, 其優(yōu)點(diǎn)為：兩種不同的手術(shù)只需要一個(gè)較小的手術(shù)切口就可以配合完成, 外部切口僅5.0 mm,減弱角膜曲率影響與角膜散光的進(jìn)展, 角膜緣內(nèi)部切口僅為1 mm, 由于眼壓的作用成為活瓣, 便于對(duì)前房支持。晶狀體核較大的, 可以采取倒八字形內(nèi)切口, 將晶狀體囊圈插入晶狀體核后部, 托扶晶狀體核, 完全吸出晶狀體遺留的皮質(zhì)。給予前房與囊袋輸注黏彈劑, 植入人工晶體。通過對(duì)比兩組患者采用不同手術(shù)方式治療開角型青光眼的視力與眼壓改善情況, 治療組臨床效果明顯, 治療后患者的視力與眼壓的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組術(shù)式。綜上所述,采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)配合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼臨床效果顯著, 患者的視力改善顯著, 眼壓顯著改善, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭勝,蘆佳娜.小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)對(duì)于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013, 5(1):60-61.

［2］李永.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(25):5447-5448.

［3］羅丹,王林,溫躍春,等.非穿透板層小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C與改良小梁切除術(shù)治療原發(fā)性開角型青光眼的療效比較.眼科新進(jìn)展, 2011,31(6):588-570.