胃癌全胃切除結腸代胃的臨床分析

王彥斌

胃癌屬于消化道常見惡性腫瘤, 在50歲以上人群中發生率較高, 且男性發病率高于女性［1］。全胃切除術是胃癌患者常用的有效治療手段, 特別是在晚期患者中應用較為普遍,在挽救患者生命中具有重要意義。然而全胃切除術常會導致患者術后喪失消化功能［2］, 故而術后需要采取良好的消化道重建術, 對患者消化道紊亂狀況予以改善, 從而改善患者預后。為探討胃癌全胃切除術后消化道重建最佳方式, 河南省林州市中醫院在為胃癌全胃切除術患者展開消化道重建時,對照組行食管空腸吻合術, 觀察組行結腸代胃術, 其中觀察組療效更為顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2010年11月于本院行全胃切除術的胃癌患者66例, 男45例, 女21例, 患者年齡為48～79歲, 平均年齡為(64.3±2.5)歲；所有患者術前均經病理診斷與胃鏡檢查確診為胃癌, 病理類型為：低分化腺癌15例,黏液腺癌27例, 管狀及乳頭狀腺癌24例；根據TNM分期標準：Ⅰ期19例, Ⅱ期28例, Ⅲ期14例, Ⅳ期5例。將66例患者隨機分為兩組, 對照組32例, 觀察組34例, 兩組患者性別、病情、年齡等基本資料差異無統計學意義(P>0.05), 可展開對比。

1.2 方法 對照組行傳統全胃切除術及食管空腸吻合術,觀察組行全胃切除術結腸代胃術：在全胃切除術后鈍性游離回盲處升結腸及四周系膜, 切除右結腸血管蒂及闌尾, 自腸末端向回結腸靜脈、動脈處游離系膜, 結合系膜狀況對結腸靜脈及動脈予以保留或切斷；在和回盲相距7～10 cm處切斷回腸, 在和回盲相距17～20 cm處切斷升結腸, 以逆時針方向旋轉回盲部升結腸的系膜并將升結腸上拉到上腹部；利用吻合器對回腸和食管下部、十二指腸和升結腸分別展開端側吻合, 對回腸升結腸遠端和末段近斷端予以端側吻合, 之后對大、小腸系膜予以關閉, 做好術后處理工作。

1.3 觀察指標 對兩組患者均展開為期3年隨訪, 記錄患者營養不良發生率、返流性食管炎發生率、胃癌復發率, 調查3年生存率并展開對比。

1.4 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS18.0對所得數據進行處理, 利用(±s)形式表示計量資料。組間對比采用χ2檢驗, 組內對比采用t檢驗, 當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

觀察組營養不良發生率、返流性食管炎發生率均顯著低于對照組(P<0.05), 兩組患者胃癌復發率、3年生存率間無顯著差異(P>0.05), 具體情況見表1。對照組胃部食物儲存量為(221.78±43.56)ml, 觀察組胃部食物儲存量為(395.67±45.29)ml,對比可知觀察組胃部食物儲存量顯著大于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者營養不良發生率、返流性食管炎發生率、胃癌復發率及3年生存率對比［n(%)］

3 討論

胃癌全胃切除術后重建消化道時有諸多術式, 其中最為常用的即為食管空腸吻合術, 然而這一術式重建的消化道位置相對較高, 操作中難度較大, 易給患者造成較大創傷, 且術后并發癥相對較多, 同時會導致患者食量大幅下降, 容易引發營養不良事件［3］。

胃癌全胃切除術后消化道重建重點是為患者建立良好代胃, 不僅要確保患者正常消化道生理結構及連續性, 同時還應具備優良的抗返流效果。胃癌全胃切除術結腸代胃術在將胃部全部切除后, 將升結腸提到上腹部, 使之發揮代胃功能, 對患者正常消化道予以最大限度保留, 故而不會對患者吸收食物營養的過程造成過大影響；同時, 這一術式可有效預防返流性食管炎癥狀, 能夠為患者提供充足的食物儲存空間, 故而患者術后出現營養不良的概率較低。相較于全胃切除術后其他消化道重建方法, 結腸代胃術主要具備以下優點：可對患者體內回盲瓣原有功能予以充分利用, 從而發揮有效抗返流效果；具有良好順應性, 術后可對患者正常生理通路如十二指腸等加以保持；食物儲存量較大, 患者術后可容納400 ml左右的食物；結腸蠕動速度較慢, 代胃中食物通過速度也較慢, 故而可對傾倒綜合征予以有效預防。本次研究通過對兩組患者展開為期3年的隨訪, 發現觀察組營養不良發生率、返流性食管炎發生率均顯著低于對照組, 胃部食物儲存量顯著大于對照組(P<0.05)；兩組患者胃癌復發率、3年生存率間無顯著差異(P>0.05), 這提示在全胃切除術后行結腸代胃術可在不對患者治療效果造成影響的情況下實現消化道安全、有效重建, 可促使患者生存質量大大提高。

綜上所述, 對于胃癌全胃切除術患者以結腸代胃術展開消化道重建, 可提高患者胃部食物儲存量, 降低返流性食管炎及營養不良發生率, 有效提高患者生活質量, 值得在臨床中推廣。

［1］鐘才水.23例胃癌全胃切除術臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報,2012, 33(13):1742-1743.

［2］田衍.胃癌全胃切除術后不同消化道重建術式的臨床應用比較.中國醫藥指南, 2013,11(9):248.

［3］沈江波.胃癌全胃切除術后2種消化道重建術式的對比研究.現代中西醫結合雜志, 2013,22(5):1629.