慢性萎縮性胃炎內(nèi)科規(guī)范治療臨床分析

白璐 馬英杰

臨床消化內(nèi)科常見慢性疾病類型中, 慢性萎縮性胃炎占有較高的病發(fā)比例, 可分為多灶萎縮性和自身免疫性兩種,患者以反胃、食欲不振、惡心、腹部疼痛不適等為主要臨床表現(xiàn)。病情遷延, 易反復(fù)發(fā)作, 對正常工作和生活造成嚴(yán)重影響, 使患者身心均承受較大痛苦, 若未采取有效措施及時治療, 極易轉(zhuǎn)化為胃癌, 威脅到生命安全, 對藥物科學(xué)有效的選擇是保障預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次選取相關(guān)病例, 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組, 就常規(guī)方案治療與加用替普瑞酮治療臨床效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象100例, 均為本院2012年11月～2013年11月收治, 男59例, 女41例, 年齡21～72歲, 平均(44.7±15.6)歲, 均與中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2005年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。腺體萎縮輕度43例,中度51例, 重度6例；腸上皮增生輕度24例, 中度57例,重度19例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書, 并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者, 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分, 組間一般情況具可比性, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：本組選取病例應(yīng)用常規(guī)方案治療, 即腹脹、噯氣者取多潘立酮餐前30 min口服, 20 mg/次, 3次/d；泛酸者取奧美拉唑口服, 20 mg/次, 1次/d, 每晚應(yīng)用。依據(jù)Hp感染程度, 取阿莫西林/甲硝唑、克拉霉素、果膠鉍/奧美拉唑行三聯(lián)抗菌治療, 共為7 d, 一個療程3個月。觀察組：本次在上述常規(guī)方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上, 取替普瑞酮餐后30 min內(nèi)口服, 50 mg/次, 3次/d, 劑量可依據(jù)癥狀、年齡酌情增減。

1.3 效果評定 ①Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查與尿素酶試驗(yàn)均為陰性。②癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后胃炎性反應(yīng)癥狀均呈消失表現(xiàn)；顯效：主要癥狀2～3項(xiàng)呈消失表現(xiàn)；有效：癥狀減輕或減少；無效：癥狀在治療后無明顯變化或加重。③胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胃黏膜胃鏡檢查示基本正常；顯效：胃鏡示胃黏膜炎癥范圍減少、充血減輕、出血糜爛消失；有效：胃鏡示炎癥減輕或范圍縮小；無效：胃鏡下檢查無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示, 計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2,檢驗(yàn) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示癥狀總有效率為98%, Hp轉(zhuǎn)陰率為94%, 治療后胃鏡檢查總有效率為92%；對照組選取病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)示癥狀總有效率為76%, Hp轉(zhuǎn)陰率為62%, 胃鏡檢查總有效率為66%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。行平均12個月隨訪, 觀察組復(fù)發(fā)1例, 對照組5例。癥狀及胃鏡檢查總有效率情況見表1, 表2。

表1 兩組治療后臨床癥狀總有效率比較［ n(%)］

表2 兩組治療后胃鏡總有效率比較［ n(%)］

3 討論

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜廣泛性、局限性的固有腺萎縮為主要特征, 并有炎性反應(yīng)及腸上皮化生伴發(fā)。常見癥狀包括劍突下壓痛、食欲減退、上腹飽脹、惡心嘔吐等, 少數(shù)患者可有乏力、上消化道出血、貧血、消瘦、納呆等癥［2］。發(fā)病率與年齡呈正相關(guān), 經(jīng)研究示慢性萎縮性胃炎在>60歲的老年人中發(fā)病率為52%～80%, 明顯高于青年人約20%。但目前, 受生活節(jié)奏加快、公眾飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、不良生活行為增多的影響, 明顯增加了青年人病發(fā)慢性萎縮性胃炎的比例,故需引起臨床重視, 加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的防范。

幽門螺桿菌(HP)感染是主要誘導(dǎo)慢性萎縮性胃炎發(fā)生的病因, 其在胃內(nèi)分布的情況基本與胃內(nèi)炎癥分布一致, 采用有效方案對HP根除, 可有效消除胃內(nèi)炎癥［3］。另外胃血流量不足、環(huán)境因素、飲食不當(dāng)、動脈硬化等也為重要的誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的原因。臨床對慢性萎縮性胃炎早期檢出,并及時制定方案治療, 可在一定程度上恢復(fù)病變部位萎縮腺體, 促使病情向淺表性胃炎轉(zhuǎn)化, 進(jìn)而達(dá)到治愈目的。替普瑞酮具有抑制潰瘍和修復(fù)組織的作用, 是新型胃黏膜保護(hù)劑,研究顯示, 其可使于胃黏液分布的高分子量糖蛋白合成加速,提高黏膜血流量及磷脂質(zhì)濃度, 增加胃黏膜恢復(fù)及防御功能,且未對正常重理功能產(chǎn)生影響［4］。結(jié)合本次研究示, 觀察組癥狀及胃鏡臨床總有效率均高于對照組, HP清除率高于對照組, 不良反應(yīng)率低于對照組。

綜上所述, 慢性萎縮性胃炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 加用替普瑞酮治療, 可預(yù)防復(fù)發(fā), 提高臨床治療效果, 無明顯不良反應(yīng), 具有廣泛推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］宋曉容,王芳,劉丹丹,等.化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的胃鏡下中醫(yī)微觀辯證應(yīng)用分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2013, 4(8):107-108.

［2］安靜,楊晉翔,來要良,等.辛開苦降法治療慢性萎縮性胃炎臨床療效的薈萃分析.環(huán)球中醫(yī)藥, 2013, 6(7): 505-510.

［3］王春微.中醫(yī)活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎48例.中國藥業(yè),2013, 22(16): 101-102.

［4］孫建榮.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎療效分析.北方藥學(xué), 2013,10(9): 61.