經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂臨床分析

常玉嬌

為探討經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的臨床療效, 對河南省欒川縣人民醫院收治的94例先天性上瞼下垂患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的94例先天性上瞼下垂患者, 患者均符合相關診斷標準, 排除重癥肌無力患者, 排除外傷患者, 排除下頜瞬目綜合征患者；其中男56例, 女38例, 最小年齡2歲, 最大年齡8歲,平均年齡3.7歲；隨機將其分為觀察組和對照組, 各47例, 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療。單瞼患者按重瞼成形術設計切口對線；重瞼患者則按重瞼高度設計對切口線。全麻后依次切開上瞼皮膚、眼瞼輪匝肌, 經眶隔向上對眼輪匝肌和露額肌進行分離, 使其交匯處上緣露出, 骨膜將額肌筋膜瓣剝離。于眶隔膜中下部貫通成滑車, 并使切口和眶緣中央呈平行狀態, 去除眶脂肪,經眶隔膜滑車下隧道對肌腱膜瓣與瞼板進行縫合, 使其固定于瞼板上, 縫合方式應采用褥式縫合, 待上瞼緣處于角膜上緣后, 對皮膚進行間斷縫合, 從而構成重瞼。術后給予患者抗感染治療, 同時還應給予患者眼部冷敷治療, 7 d后拆線。

1.2.2 對照組 給予對照組患者上瞼提肌縮短徙前矯正術治療。取患者平臥位, 設計切口線后給予患者局麻, 沿切口線依次切開皮膚和皮下組織, 然后剪除瞼板前眼輪匝肌, 剪除寬度應控制在0.2～0.3 cm, 從而暴露瞼板, 然后向上分離眼輪匝肌, 從而顯露出上瞼提肌和腱膜, 然后在腱膜上、內、外切開適當切口, 且要保證切口垂直與腱膜, 分離其深淺兩面, 以患者的下垂程度為依據進行設計, 切除肌肉, 最后進行縫合。對兩組患者的矯正結果進行對比。

1.3 判定標準 滿意：上瞼緣對角膜上緣進行遮蓋的寬度≤0.2 cm, 且外形美觀自然；過矯：上瞼緣大于角膜上緣；欠矯：上瞼緣對角膜上緣進行遮蓋的寬度>0.2 cm, 但<0.3 cm［1］。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件處理。用(±s)形式表示計量資料。對組間數據展開χ2檢驗, 組內數據展開t檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的矯正滿意度為78.72%, 對照組患者的矯正滿意度為36.17%, 觀察組明顯高于對照組(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者矯正情況對比

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組47例患者均未發生感染、暴露性角膜炎等并發癥, 對照組47例患者中2例患者發生感染現象, 1例患者發生暴露性角膜炎現象, 1例患者發生復視現象, 1例患者發生嚴重瞼閉合不全現象, 對照組患者的并發癥發生率為10.64%, 觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

正常人雙眼的上瞼覆蓋上方角膜0.15～0.2 cm左右, 且形態美觀。而上瞼下垂即由于不良因素造成的上瞼緣低于正常范圍的現象, 嚴重影響著患者的身體健康［2］。因此, 及時給予患者行之有效的治療就顯得至關重要。上瞼提肌縮短徙前矯正術雖可保持肌肉的原有運動及行走方向, 符合眼睛的生理要求, 且可取得良好的治療效果。但該治療方式具有一定的局限性, 其僅適用于輕度及中度上瞼下垂患者, 對于重度上瞼下垂患者的治療效果則較差, 若強行大量肌縮短, 則極易導致復視、嚴重瞼閉合不全等并發癥。因此, 該治療方式并未得到廣泛的應用。

現階段臨床上通常將額肌瓣懸吊術作為治療該病的主要方式。該治療方式的關鍵即為額肌瓣的制作, 而傳統的矩形額肌瓣極易破壞原有組織, 進而影響額肌擴張及收縮功能,因而該治療方式并未取得良好的治療效果；此外, 如果瞼板受力不均還極易造成三角眼現象, 從而影響患者美觀。因此,臨床上仍需繼續探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫療水平的不斷發展, 臨床上逐漸將經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術應用于先天性上瞼下垂的治療中。該治療方式較為直觀, 且額肌瓣作用力更符合和提上尖肌作用力, 從而可有效防止肌下隧道或皮下隧道造成的上瞼臃腫、廣泛粘連現象發生；同時該治療方式還能有效的保留患者提上瞼肌腱膜原有附著結構和完整性, 可使術后上瞼緣弧度及重瞼更加美觀自然。

本次結果表明, 經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂有助于提高矯正效果, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］李建強.顯微手術治療重度先天性上瞼下垂療效評估.中國實用眼科雜志,2013,31(10):1342.

［2］王建勛.單眼中重度先天性上瞼下垂患者雙眼屈光狀態的差異性研究.實用醫學雜志,2008,24(23):4097.

［3］唐豪.不同術式治療重度先天性上瞼下垂的療效比較.重慶醫科大學學報,2008,33(4):503.