關于臨床婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓28例患者的治療分析

楊紅亞

深靜脈血栓是常見婦科腫瘤并發癥之一, 于術后發生率明顯提升, 能夠引發肺栓塞、下肢功能障礙等嚴重疾病, 具有一定的致死率與致殘率［1］。本文選取本院2009年1月～2012年12月收治的28例婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓患者作為研究對象, 分析其治療方式、風險因素, 旨在為深靜脈血栓的臨床治療提供相關依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月收治的350例行婦科腫瘤手術患者作為研究對象, 進行回顧性分析, 其中并發深靜脈血栓28例, 年齡27～66歲, 平均年齡(46.28±7.67)歲；病情：子宮肌瘤1例, 惡性腫瘤27例, 其中宮頸癌12例, 卵巢癌13例, 子宮內膜癌1例, 子宮肉瘤1例；體重48～82 kg, 平均體重(51.25±9.33)kg。

1.2 方法

1.2.1 預防性治療與護理干預 采用回顧性分析方法, 以及文獻綜合分析法, 提取患者年齡、體重、治療時間等因素,分析不同指標患者深靜脈血栓并發率, 總結風險因素, 進行風險評估分級。對所有患者給予預防性治療, 給予患者低分子肝素皮下注射, 0.4 ml/次, 1次/d, 連續注射7～10 d, 給予患者低分子左旋糖苷注射, 靜脈滴注500 ml/次, 1次/d, 2周后給患者打彈力繃帶以增加下肢壓力, 并給予患者患肢按摩與適當運動, 針對年老體弱、肥胖等風險評估等級較高患者給予分級護理, 加強監護［2］。

1.2.2 確診治療 經確診患有深靜脈血栓的患者, 禁止擠壓、按摩患肢, 治療前臥床休息2周, 給予局部深靜脈血栓患者抬高患肢至距心臟平面20 cm, 彎曲膝關節, 相應采用抗生素以防感染, 并對患肢腫脹患者給予消腫、活血化瘀藥物治療, 給予患者常規抗凝藥物治療, 口服腸溶阿司匹林50 mg、潘生丁50 mg, 3次/d, 連續服用5 d, 于血栓形成72 h后,使用尿激酶加濃度為5%的葡萄糖注射液, 300 ml/次, 1次/d,直至患肢消腫［2］。

1.3 觀察指標 年齡、體重、治療時間、腫瘤類型。

1.4 診斷標準 對有臨床表現的疑似深靜脈血栓患者, 給予臨床確診：①靜脈彩超顯示管腔內無彩色血流信號, 且加壓后靜脈管腔無塌陷現象；②靜脈造影顯示阻塞部位靜脈遠端擴張、近端狹窄, 且血栓阻塞周圍形成陰影。

1.5 療效判定 根據深靜脈血栓臨床診斷標準：痊愈：臨床癥狀完全消失, 下肢靜脈彩超或靜脈造影顯示正常；有效：癥狀明顯緩解, 下肢靜脈血液流速≥20%；無效：癥狀無明顯改善或下肢靜脈血液流速<20%。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 用SPSS17.0統計學軟件處理數據, 計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標對比 同期總例數中, 分布年齡、體重、住院時間、腫瘤類型如下, 其中年齡<50歲患者深靜脈血栓發病率顯著高于>50歲患者, 差異具有統計學意義(P<0.05)；住院時間<15 d患者發病率顯著高于>15 d患者, 差異具有統計學意義；惡性腫瘤患者發病率顯著低于良性腫瘤患者,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療效果 28例深靜脈血栓患者中, 痊愈13例, 占46.43%, 有效 10 例 , 占 35.71%, 無效 5 例 , 占 17.86%, 總有效率82.14%, 所有患者均經靜脈彩超復查。

表1 婦科腫瘤手術患者并發深靜脈血栓相關指標對比(n, %)

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展, 手術成為婦科腫瘤患者的主要治療方式, 手術切除腫瘤具有祛除病根的功效, 但同時會給患者帶來并發的威脅。深靜脈血栓是常見的術后并發癥,多由靜脈管腔內部阻塞形成血栓所致, 主要表現為下肢腫脹、淺靜脈擴張、患肢疼痛等, 嚴重者可并發肺栓塞、下肢功能障礙, 嚴重損害患者的身心健康, 影響生存質量, 具有較高的致殘率及致死率［3］。

3.1 深靜脈血栓的高危因素 經研究分析, 中老年、肥胖患者為深靜脈血栓并發的高危患者。患者術后若住院時間較長, 易因長時間臥床, 無法時常活動下肢, 致使下肢肌肉處于松弛狀態, 抑制下肢血液回流, 從而導致血流緩慢, 促使血栓的形成；惡性腫瘤患者較良性腫瘤患者易并發深靜脈血栓, 主要由于惡性腫瘤行手術范圍大, 易導致血管壁及組織損傷, 刺激凝血系統啟動, 促使血栓形成［4］。手術過程中,惡性腫瘤的切除致使血小板含量顯著增加, 凝血因子數目增多, 抑制了抗凝血因子的活性, 從而使血液處于高凝狀態,與此同時, 惡化的腫瘤細胞會產生大量的凝血活酶, 兩者共同作用, 易致血栓形成。

3.2 深靜脈血栓的治療 對腫瘤術后深靜脈血栓的預防及治療逐漸成為臨床研究的重點, 該病的致病因素多樣, 多由靜脈血液回流不暢所致, 因患者術后無法活動、肌肉松弛、血流緩慢, 增加了并發深靜脈血栓的可能。臨床多以抗凝治療為主, 低分子肝素具有抗凝血、溶血栓功效, 低分子右旋糖酐能改善人體微循環、擴充機體血容量, 兩者結合使用,能夠有效預防血栓的形成, 且能起到良好的溶解血栓效用。術后應該鼓勵患者活動足部, 指導患者多進行深呼吸、咳嗽等動作, 并于患者病情允許情況下, 行適當活動, 對高齡、肥胖、惡性腫瘤應著重加強風險管理, 指導患者盡量縮短住院時間［5］。

綜上所述, 臨床對深靜脈血栓并發的控制應從術前預防入手, 通過對高危人群行密切監測與及時預防, 及時給予疑似患者血凝狀態監測, 出現異常及時給予預防性抗凝治療,同時應避免術中對患者靜脈管壁造成損傷, 采取措施縮短麻醉及手術時間, 術后應減少對患者行靜脈穿刺, 以減少對靜脈血管的刺激, 通過各種措施, 預防性的減少婦科腫瘤術后深靜脈血栓并發的幾率［6］。

［1］張國興, 林梅.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈血栓12例分析.中國誤診學雜志, 2010, 12(14):225-227.

［2］彭薇, 歐陽寧.婦科腫瘤術后并發靜脈血栓形成的臨床研究.中外醫療, 2013, 10(11):137-138.

［3］徐曉燕.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈血栓16例臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2010, 12(10):101-102.

［4］韓紹輝, 趙苗淼.婦科惡性腫瘤術后并發深靜脈血栓形成的診治體會.社區醫學雜志, 2008, 11(10):161-162.

［5］李燕華, 王文福.婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓38例分析.解剖與臨床, 2011, 16(13):125-127.

［6］戴晴, 王書杰.婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓的診治與預防.中華婦產科雜志, 2009, 15(16):245-247.