五加生化膠囊用于藥物流產后出血療效分析

王巧月

米非司酮配伍米索前列醇用于終止49 d以內的早期妊娠效果肯定, 國內報道完全流產率可達90%～95%［1］, 在臨床上已被廣泛采用。藥物流產是一種簡便有效、安全、痛苦小的流產方法, 但流產后出血時間長和出血量多是藥物流產尚未解決的主要問題［2］。五加生化膠囊為中藥配伍, 有益氣養血、活血祛瘀的功效, 具有興奮子宮平滑肌、抗疲勞、鎮痛等方面的藥理作用, 并能促進子宮收縮, 減少陰道流血, 臨床用于產后出血等已取得良好效果。為了提高藥物流產率,減少出血并縮短出血時間, 本站對2010～2012年經術后1周內隨訪發現陰道出血超過1周的并按要求再次來門診復診的980例的藥物流產(簡稱藥流)婦女, 隨機分兩組, 分別予以常規抗生素及縮宮藥物和在此基礎上加服五加生化膠囊治療, 觀察出血量及出血時間, 并進行臨床觀察總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月本站婦科門診,收治的藥物流產后出血時間超過1周的患者980例, 年齡19～46歲, 藥流前停經49 d以內, B超確診為宮內妊娠, 孕囊直徑<25 mm, 陰道清潔度正常, 自愿要求藥物終止妊娠而無禁忌證的健康婦女；根據門診求診先后隨機分為兩組：治療組490例, 對照組490例。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。兩組一般資料對比分析見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 藥物來源 米非司酮片25 mg/片, 由上海華聯制造有限公司生產, 米索前列醇片200 μg/片, 英國Searle公司生產。五加生化膠囊由黑龍江多多藥業有限公司生產。

1.3 給藥方法 兩組患者服用米非司酮片和米索前列醇片時間、劑量及用法一致：第1天早餐后2 h口服米非司酮25 mg,以后每隔12 h口服25 mg, 第3天口服米非司酮50 mg后來站口服米索前列醇600 mg(口服米非司酮前后要禁食2 h)。所有服用藥物流產的患者, 均為在本站門診口服米索前列醇,胚胎排出后2 h離院, 并回家自服抗生素及縮宮藥物3 d者,胚胎排出至陰道持續流血≥7 d(于第7天復診), 流血量≥月經量(于第7天復診), 皆行腹部B超檢查示宮腔內無強回聲光點、光團顯示的為研究對象, 兩組在年齡、病情等方面差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。觀察中如發現有大量的流血及時給予清宮。治療組在藥流出血7 d后在常規抗生素及縮宮藥物基礎上加服五加生化膠囊6粒, 2次/d, 共1周；對照組繼續使用縮宮藥物和抗生素治療1周。兩組患者在治療過程中如發生陰道大出血則立即來本站行清宮術。

1.4 觀察項目 按出血量、出血時間、治療效果和副作用評估。①治愈：陰道出血時間為服藥后≤7 d, 用藥后出血自然停止, 出血量比正常月經量少, 不需清宮；②有效：陰道出血時間為服藥后≤10 d血止；出血量比正常月經量少, 不需清宮；③無效：陰道出血時間為服藥后>10 d或清宮者,陰道出血量是正常月經量的1倍, 需清宮。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, 兩組間年齡比較不滿足正態性和方差齊性時, 用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道出血時間、治療效果比較 經統計學處理, 陰道出血時間治療組與對照組相比, 治療組出血時間服藥后≤10 d血止人群占96.94%, 對照組出血時間服藥后≤10 d血止人群占82.24%, 兩組差異有統計學意義(P<0.05), 治療組明顯優于對照組, 見表2。

2.2 陰道出血量比較 陰道出血量與正常月經量相似或比正常月經量少, 不需清宮的人群治療組占98.98%, 對照組占94.49%。治療組陰道出血量比對照組明顯減少, 兩組差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 陰道出血時間比較［n(%)］

表3 陰道出血量比較［n(%)］

3 討論

3.1 藥流后陰道出血較多、出血持續時間較長以及不全流產的比例偏高的原因, 可能是由于米非司酮阻斷了孕激素受體, 引起蛻膜變性壞死出血, 加用米索前列醇后促進子宮收縮, 使絨毛球和蛻膜組織排出體外。然而, 由于存在許多影響子宮收縮的因素, 使得部分殘存蛻膜排出不全, 子宮復舊受到影響, 導致出血時間延長, 出血量增加［3］。另外, 藥物吸收代謝的個體差異影響絨毛及蛻膜剝離的速度, 引起藥物流產后出血時間長短不一［4］。吸收差的個體影響子宮收縮,造成出血量多及蛻膜組織殘留；藥物流產后機體免疫功能有所下降及出血等原因也容易造成感染, 致陰道出血持續時間長。由于宮內殘留物的反復感染又會造成子宮內膜炎、盆腔炎等［5］。

3.2 中醫理論認為, 氣血兩虛或氣滯血瘀均會影響到胚胎及蛻膜組織排出, 從而引起出血量增加及出血時間延長。因流產時失血耗氣, 氣虛不能攝血, 沖任不固, 或感受風寒, 寒邪與血相搏, 結而成瘀, 瘀血不去, 新血不得歸經, 或瘀久化熱, 迫血下行［6］。五加生化膠囊選用刺五加為君藥, 能夠益氣健脾、補腎安神, 具有較人參更好的“適應原”樣作用,增強機體對有害刺激的抵抗能力, 并具有調節病理恢復的過程。其他藥系生化湯組成, 當歸, 有活血下行之奇功；川芎配伍當歸有活血化瘀, 引血下行的作用。諸藥均有興奮子宮,促進子宮收縮作用。五加生化膠囊能夠促進血小板聚集, 縮短凝血時間, 從而增強藥流后機體的凝血功能, 進一步達到止血和減輕出血的目的。另外, 繼發細菌感染也是藥流后出血時間長的原因之一, 五加生化膠囊能夠增強機體內吞噬功能, 并能有效地增強子宮肌層營養性血供, 達到提高機體抵抗力和消炎抑菌作用。

綜上所述, 五加生化膠囊可提高藥物流產的完全流產率,減少出血, 縮短出血時間, 且用藥簡便, 安全性高, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣應用。

［1］田翠平, 王萬玲, 趙建慧.中西醫結合治療藥物流產后陰道出血 37例分析.中國計劃生育學雜志, 2001, 70(2):114.

［2］鄒燕, 李幼平, 雷員武, 等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價.中華婦產科雜志, 2004, 39(1):39.

［3］韓向陽, 孫敬霞, 韓燕燕.藥物流產并發癥的種類處理和預防.中國實用婦科與產科雜志, 2000, 16(10):590.

［4］戴德芙.中西醫結合治療藥流后出血和不全流產的療效觀察.實用婦產科雜志, 1999, 15(5):272.

［5］邊超英, 丁萍, 盧明文, 等.藥物流產后子宮刮出物的組織觀察.中華實用婦科與產科雜志, 2002, 18(9):542.

［6］吳味辛.中醫婦科臨床手冊.第2版.上海:上海科學技術出版社, 1991:103.