原發性痛經的原因分析及護理對策

陳鑫楠　林梅

摘 要：痛經為青春期女性常見的癥狀之一。本文通過查閱文獻資料對原發性痛經的自身因素、免疫因素、遺傳因素、外在因素等主要影響因素進行分析并提出相應的護理對策，旨在為女性痛經患者的健康指導提供借鑒。

關鍵詞：青春期 原發性痛經 原因 對策

中圖分類號：R711 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（c）-0232-01

原發性痛經多見于青春期女性，其疼痛與子宮肌肉增強所導致子宮張力增加和過度痙攣性收縮有關，其發生與月經時子宮內膜釋放前列腺素（prostaglandin，PG）含量增加有關[1]。其表現為行徑前后或月經期出現的頭暈、惡心、嘔吐、下腹部疼痛、全身無力等相關癥狀，嚴重者可出現昏厥和危及生命。為此，本文對原發性痛經的相關病因進行分析并提出相應的護理對策，簡要綜述如下。

1 原發性痛經的病因分析

1.1 自身因素

痛經常發生在排卵的周期。由于自身內分泌激素失調，子宮內膜因無黃體酮刺激而引起下腹部疼痛[1]。常見的原因有：（1）子宮頸管狹窄，主要是月經外流受阻，引起痛經；（2）子宮位置異常，比如婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經血通暢而致痛經；（3）生活習慣突然改變、健康狀態不良等也可引起子宮的痙攣性收縮，導致痛經；（4）膜樣痛經，由于子宮內膜整塊剝脫，排出不暢引起的痙攣性收縮而導致的痛經。

1.2 外在因素

血管加壓素和催產素是引起痛經的原因之一，血管加壓素與雌激素水平有關，原發性痛經的患者在月經前期雌激素水平異常升高，月經血管加壓素的水平高于正常人的2-5倍，造成子宮過度收縮及缺血缺氧而引起疼痛[2]；經期劇烈運動，受風寒濕冷侵襲；心理壓力過大，導致氣血循環變差，經血運行不暢、過食生冷、久居寒濕之地等。

1.3 免疫和遺傳因素

痛經病人自身免疫功能低下，外界致病因子極易穿過患者本身的免疫系統而進入其體內。使其自身的免疫細胞和免疫有所改變[1]。此外，雖然痛經不是遺傳病，不過具有一定的遺傳幾率，若母親有痛經癥狀，其女兒有一定幾率也發生痛經。

1.4 PGF2含量增高

前列腺誘發子宮平滑肌收縮，產生分娩樣下腹痙攣性絞痛。子宮平滑肌過度收縮歷史稍長，可使子宮腔壓力升高至8 kPa以上，造成子宮供血不足，當子宮壓力超過平均動脈壓即可引起子宮缺血，結果刺激子宮自主神經疼痛纖維而發生痛經。PG的刺激還可使子宮收縮圖形與正常婦女的不同，痛經病人子宮基礎張力升高，收縮強度及頻率增加，且收縮不協調或非節律性，異常的子宮收縮使子宮缺血缺氧引起疼痛[1]。

2 原發性痛經的護理措施

2.1 一般治療

多進行體育鍛煉，增加自身身體健康素質，不斷提高自身免疫力以預防致病因子的侵入。尤其是月經期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、劇烈運動和過度精神刺激等[3]，不宜過度勞累，預防感冒，注意合理休息和睡眠充足，同時要注意加強營養。保持飲食均衡，少吃過甜或咸的食物，多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉，并盡量多餐。適當服用維生素及補充鈣、鉀及鎂等礦物質。注意精神調養，保持良好心情，解除心理障礙，使精神快樂氣血暢達，減輕其心理負擔[4]。

2.2 健康教育

告知患者及親屬配偶在月經期的相關注意事項，包括經期衛生清潔，經期禁止性生活，勿吃冷食。重視精神心理護理。要以熱情的態度和切實的行動來贏得病人的信任，使其慢慢走出恐懼心理。向病人說明月經期可能有一些生理反應如小腹墜脹和輕度腰酸，不影響正常生活，向其講解疼痛的相關知識，疼痛不能忍受時提供非麻醉性鎮痛治療。關心病人病情，注意病人心理變化，如發生緊張情況應立即通知醫生，必要時可做緊急處理。

2.3 藥物治療

口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑可以有效的治療原發性痛經[1]。避孕藥適用于有避孕要求的痛經婦女，可抑制子宮內膜生長。維生素B6及鎂-氨基酸螯合物 利用維生素B6促進鎂離子（Mg2+）透過細胞膜，增加胞漿內Mg2+濃度之作用，來治療原發性痛經，每日量200mg，4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。鈣通道阻滯劑該類藥物干擾Ca2+透過細胞膜，并阻止Ca2+由細胞膜內庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），又稱心痛定、利血平20～40 mg治療原發性痛經。

2.4 前列腺素合成酶抑制劑

前列腺合成酶抑制劑可抑制環氧合酶系統而減少PG的產生。該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經的目的。由于效果顯著（有效率60%～90%）、服用簡單（經期用藥1～3天），自20世紀70年代起已廣泛應用于原發性痛經的治療。該類藥物的副作用有消化道反應和中樞神經系統癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。一般于月經來潮痛經開始前連續服藥2～3天，因為前列腺素在經期初的48 h釋放量最多，早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多。如果不是在前48 h連續給藥，而是痛時臨時給藥，難以達到止痛效果。常用該類藥物：消炎痛25 mg，每日3次；甲滅酸250 mg，每日4次；布羅芬400 mg，每日3次；炎痛喜康20 mg，每日1次；奈普生200 mg，每日2次；雙氯酚酸25 mg，每日3次[5]。

2.5 針灸療法

針刺取三陰交、次髎、地機、十七椎下為主穴。氣滯血瘀配太沖、血海；寒凝胞中配關元、命門；溫熱下注配陰陵泉、豐隆；氣血虛弱配脾俞、足三里、血海；肝腎虛損配肝俞、腎俞。病人取俯臥位，局部常規消毒后，用30號毫針刺入1.5寸～2.0寸，小幅度捻轉，使病人小腹內有沉脹或麻感，留針 30 min，留針期間行針2次，每天1次，5d為1療程。每次經期前l d～2 d行針刺，連續針刺 3個療程[6]。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].5版.人民出版社，2012：266-271.

[2] 劉馨.原發性痛經的病因病機研究和中西藥治療方進展[J].長春中醫學院學報，2003，19（4）：19.

[3] 王兵，王智全.運用按摩手法為主綜合治療痛經[J].按摩與導引，2008，24（2）：3536.

[4] 鄒廣玲，李鑫，王淑英，等.原發性痛經的臨床治療及預防探討[J].中國現代藥物應用，2010，4（3）：64.

[5] 竹葉.原發性痛經的中西醫治療[J].中華現代中西醫雜志，2003（1）.

[6] 王素英.針刺加中藥敷臍艾灸治療原發性痛經及護理[J].廣西中醫學院報，2006，9（2）：4243.endprint