上氣道測壓和螺旋CT聯合定位不同程度OSAHS阻塞平面的臨床研究

2014-11-14 15:03:14儲洪娟呂靜瑤李勇李軍苗

中國現代醫生 2014年30期

儲洪娟++++++呂靜瑤++++++李勇++++++李軍苗

[摘要] 目的研究睡眠監測阻塞定位儀（Apneagraphym， AG200）聯合螺旋CT在評估不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者上氣道阻塞平面中的臨床應用價值。方法采用睡眠監測阻塞定位儀對經PSG確診的22例中度和18例重度OSAHS患者進行整夜睡眠呼吸監測，應用多層螺旋CT測量軟腭后區、舌后區平面的橫截面積。對比聯合應用AG200和螺旋CT定位診斷不同程度OSAHS阻塞平面的價值。結果 AG200和螺旋CT檢查均能很好地判斷OSAHS患者上氣道阻塞平面。對于中、重度OSAHS患者阻塞平面的判斷兩者之間的差異無統計學意義（P>0.05）。結論 AG200和螺旋CT檢查對OSAHS患者上氣道阻塞均具有診斷意義，聯合應用兩種檢查手段可以明確提高OSAHS患者，尤其對重度患者的診斷陽性率，為臨床提供更可靠的治療依據。

[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停；上氣道測壓法；多導睡眠描記儀；體層攝影術

[中圖分類號] R766 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0130-03

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS）病因復雜，目前，睡眠呼吸外科公認OSAHS發病的主因是上氣道狹窄[1]。OSAHS定位主要目的是為了部位特異性治療，判斷阻塞平面及每個阻塞平面的解剖結構，對于多平面手術方案設計、提高手術成功率非常有價值[2]。螺旋CT 在短時間或清醒狀態可以快速掃描并觀察到狹窄平面及其解剖結構，但無法了解整夜呼吸事件中氣道阻塞情況，而睡眠監測阻塞定位儀（Apneagraphym， AG200）能夠分析整夜睡眠中上氣道阻塞部位及其變化[3-4]。本文旨在研究睡眠監測阻塞定位儀聯合螺旋CT在評估不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道阻塞平面中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月我院經多導睡眠監測儀（PSG）診斷為OSAHS的患者40例，診斷符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南，排除已知鼻腔、鼻咽部、食管疾病，且患者或家屬均知情同意。40例OSAHS患者均為男性，其中22例為中度，年齡26～58歲，平均（39.22±22.83）歲。18例為重度，年齡28～52歲，平均（41.11±7.34）歲。所有患者均詳細詢問病史，均知情同意。

1.2 方法

應用睡眠監測阻塞定位儀監測[5]，連續記錄7 h。觀察AHI、血氧飽和度（SpO2）、出現呼吸暫停低通氣事件時的阻塞平面、不同平面的阻塞次數和總阻塞次數。阻塞部位的判斷分為上部阻塞和下部阻塞，其中上部阻塞是軟腭后區，下部阻塞在舌后區。應用GE Light Speed 16 CT機進行上氣道掃描。清醒狀態下OSAHS患者仰臥、頭正，頸部保持屈曲正中位。掃描參數：16排探測器，層厚2 mm，螺距2 mm。掃描范圍：自鼻咽部頂壁至環狀軟骨下緣。掃描時間7～8 s。標準化窗寬200Hu，窗位40Hu。掃描后利用圖像處理工作站進行測量軟腭后區和舌后區橫截面積。采用李樹華[2]研究結果，男性正常參考范圍下限值：軟腭后區93.78 mm2，舌后區180.68 mm2。

1.3 觀察指標

比較OSAHS患者軟腭后區和舌后區橫截面積CT測量結果，比較AG200和螺旋CT測量不同平面OSAHS結果。

1.4統計學分析

應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，符合正態分布計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料組間比較應用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1睡眠監測阻塞定位儀檢查結果

22例中度OSAHS患者中，AG200測壓顯示均為上部和下部聯合阻塞，其中18例以軟腭后區阻塞為主，4例以舌后區阻塞為主；18例重度OSAHS患者中，AG200測壓顯示均為上部和下部聯合阻塞，其中12例以軟腭后區阻塞為主，6例以舌后區阻塞為主。

2.2 螺旋CT測量結果

見表1。中度OSAHS組患者的軟腭后區、舌后區橫截面積CT測量值均大于重度OSAHS組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 AG200和螺旋CT測量不同平面OSAHS結果比較

22例中度OSAHS患者多層螺旋CT測量結果顯示15例以軟腭后區狹窄為主，5例以舌后區狹窄為主，2例為軟腭后區和舌后區均有狹窄。18例重度OSAHS中9例以軟腭后區狹窄為主，4例以舌后區狹窄為主，5例為軟腭后區和舌后區聯合狹窄。見表2。不同分度的OSAHS患者不同阻塞平面應用AG200和螺旋CT測量結果顯示，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

準確辨別出OSAHS阻塞平面及其解剖結構，對于多平面手術方案設計、手術成功率預測具有重要作用。多層螺旋CT具有掃描速度快、分辨率高、尤其是三維CT重建技術可以更加準確地顯示可能存在的多處狹窄的作用[6]。多層螺旋CT可以對上氣道進行定量評價。呂毛古等[5]通過應用螺旋CT測量部分正常人和OSAHS 患者上氣道各區的橫截面積，結果顯示，軟腭后區和舌后區兩組橫截面積差異顯著。本研究中表1示，中度OSAHS組患者的軟腭后區、舌后區橫截面積CT測量值均大于重度OSAHS組，差異有統計學意義（P<0.05）。22例中度OSAHS患者多層螺旋CT測量顯示15例以軟腭后區狹窄為主，5例以舌后區狹窄為主，2例為軟腭后區和舌后區均有狹窄。18例重度OSAHS中9例以軟腭后區狹窄為主，4例以舌后區狹窄為主，5例為軟腭后區和舌后區聯合狹窄。上氣道壓力測定是唯一能和多導睡眠監測（PSG）同步整夜睡眠監測的檢查，通過呼吸事件時氣道壓力變化判斷阻塞部位，明顯彌補形態學檢查的不足[7-9]。目前國內應用最多的是上氣道阻塞定位系統（Apnea Graph，AG）。AG采用壓力梯度方法將阻塞簡化分為最低平面在上部（腭后區）阻塞和最低平面在下部（舌后區）阻塞，微固態的傳感器及2～3 mm直徑的測壓導管柔軟纖細，對正常睡眠無明顯干擾[10-13]。本文對22例中度OSAHS患者予AG檢查，提示18例軟腭后區阻塞為主，4例舌后區狹窄為主。18例重度OSAHS中12例軟腭后區阻塞為主，6例舌后區狹窄為主。由于上氣道測壓原理限制，AG200僅能顯示上氣道阻塞最低的阻塞平面，而自最低平面向上方延展的范圍無法測定，因此檢查為下部阻塞時，無法判斷是否同時合并上部阻塞[14-15]。本研究表2示，不同分度的OSAHS患者不同阻塞平面應用AG200和螺旋CT測量結果顯示，差異均無統計學意義（P>0.05）。endprint

綜上，AG200與多層螺旋CT檢查聯合應用可以互補，結合OSAHS發病機制的知識，是目前臨床判斷OSAHS阻塞平面及異常解剖結構最理想的方式。AG200和螺旋CT檢查聯合應用可以明確提高對OSAHS患者、尤其重度OSAHS患者的診斷陽性率，為臨床提供更可靠的治療依據。

[參考文獻]

[1] Tvinnereim M，Mitie S，Hansen RK. Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhangces success for treating sleep-related breathing discords[J]. Laryngoscope，2007，117（4）：731-736.

[2] 李樹華，董莘，石洪金，等. CT測量在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄定位診斷中的意義[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，2002，4（37）：133-136.

[3] 李五一. OSAHS多平面手術與上氣道壓力測定[J]. 中國醫學文摘耳鼻咽喉學，2008，23： 66-68.

[4] 高航翔，章士釗. 螺旋CT咽部的動態掃描在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的應用[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2003， 14（4）： 112-114.

[5] 呂毛古，羅偉，繆東生，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道螺旋CT測量[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2009，15（1）： 35-38.

[6] 神平，李五一，翟紅，等. ApneaGraph在睡眠呼吸暫停診斷和上氣道阻塞定位中的初步應用[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42： 612-618.

[7] 高萍，李五一，神平，等. 上氣道多層CT和測壓法對OSAHS阻塞定位的比較研究[J]. 中國醫學影像技術，2007， 18（23）：1784-1788.

[8] Kryger MH，Roth T，Dement WC. Principles and practice of sleep medicine[J]. 4thed. Philadelphia： Elsevier Saunders，2005： 983-1000.

[9] 韓德民. 睡眠呼吸障礙疾病外科治療的思考——論結構和功能與癥狀的相關性[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42： 81-82.

[10] 徐袁瑾，張志愿，盧曉峰，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征定位診斷的比較研究[J]. 臨床口腔醫學雜志，2005，21（8）：487.

[11] Yucel A，Unlu M，Haktanir A，et al. Evaluation of the upper airway cross-sectional area changes in diferent degrees of severityof sbstroctive sleep apnea syndrome：Eephalometric and dynamic CT study[J]. AJNR，2005，26（10）：2624-2625.

[12] Tvinnereim M，Mitic S，Hansen RK. Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhances success for treating sleep-related breathing discords[J]. Laryngoscope，2007，117：731-736.

[13] 楊大海，李五一，神平，等. 上氣道壓力測定在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治中的應用[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，24（4）：156-159.

[14] Morales DC，Selivanova O，Mewest T，at al. Polysom nography and ApneaGraphy in patients with sleep-related breathing discords[J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2009，71：27-31.

[15] 呂毛古，羅偉，王旭平，等. 螺旋CT和便攜睡眠監測阻塞定位儀評估OSAHS上氣道狹窄[J]. 醫學影像學雜志，2011，21（8）：1153-1154.

（收稿日期：2014-07-01）endprint