膽總管結石患者對健康知識的需求及健康教育策略研究

2014-11-14 15:00:11方林花楊建峰

中國現代醫生 2014年30期

方林花++++++楊建峰

[摘要] 目的調查膽總管結石患者對疾病及治療知識的需求，以制定有效的健康教育策略。方法調查106例膽總管結石患者對健康教育的需求，將其隨機分為兩組，每組53例，觀察組根據健康教育需求實施針對性健康教育，對照組實施常規健康教育，觀察兩組教育前后健康知識掌握情況，出院后觀察結石復發情況。結果需求評分前5位的健康知識為治療方法及效果、疾病相關知識、飲食、運動、生活注意事項；觀察組教育后健康知識掌握率、護理滿意率均高于對照組（P<0.05）；術后6個月觀察組結石復發率低于對照組（P<0.05）。結論膽總管結石患者對于疾病、治療方法及生活習慣等健康知識有較大的需求，實施針對性健康教育可增強患者健康知識掌握率，提高護理質量，減少術后結石復發。

[關鍵詞] 膽總管結石；健康知識；需求；針對性健康教育

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0123-04

膽總管結石是臨床常見疾病，保膽術治療后易復發。健康教育通過向患者傳授健康知識及防護方法，增強患者對疾病預防、治療、康復等知識的認知，促使其做出有利于健康的行為選擇[1]。但受年齡、職業、經濟狀況、文化程度等影響，不同患者對健康教育的需求不同，常規的健康教育缺乏針對性。本研究調查膽總管結石患者對疾病及治療知識的需求，并根據健康知識需求制定針對性的健康教育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年12月在我院實施手術治療的膽總管結石患者106例。入選標準：①符合《實用肝膽外科學》中相關診斷標準[2]，并經B超、CT或MRI檢查確診；②年齡18～65歲；③意識清晰、精神正常，具有正常的溝通及書寫能力；④簽署知情同意書。排除標準：①膽總管狹窄或Mirizzi綜合征者；②肝內膽管結石者；③伴有急性化膿、壞疽性膽囊炎、重度萎縮性膽囊炎；④不愿配合調查研究者。在健康知識需求調查后對106例患者采用隨機數字表法分為兩組，每組53例，兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 調查方法

查閱國內外文獻[1，5，12，13]，咨詢專家，自制膽總管結石患者“健康教育需求調查表”，采用問卷調查的形式，有書寫能力的患者自填調查表，無法自填者通過與患者訪談由護理人員代為填寫。健康教育需求調查表由三部分組成：患者一般資料、病史資料及膽總管結石健康教育需求。其中健康教育需求包括：①疾病相關知識，分為發病原因、臨床表現、并發癥、診斷方法等；②復發預防知識，分為復發的原因、復發的臨床表現及復發的預防；③治療方法及效果分為藥物治療、微創手術及開腹手術；④飲食，分為飲食安排及忌食食物；⑤運動，分為運動種類及如何運動；⑥生活注意事項，分為睡眠、工作、生活及活動；⑦自我護理方法，呼吸、呼吸道及切口護理；⑧住院時間及費用。8項內容，共計22個知識點，每個知識點劃分為3個基本分值（1分、2分、3分），1分為不需要，2分為需要，3分為非常需要。采取單項選擇的方式調查，調查表設有備注項，患者可自行加入想了解的健康教育內容。統計每個項目的分值，并計算出平均分，按照平均分大小進行排序。調查表經過5名醫療專家及4名護理專家測評，效度系數為0.78；患者調查間隔為3～10 d，重測信度系數為0.71。

1.3 健康教育方法

1.3.1對照組實施常規健康教育，如告知患者手術時間、方法，手術室環境設備、采取的麻醉方法、術中配合、術后防護等。

1.3.2觀察組根據患者健康教育需求實施針對性健康教育，具體步驟如下：（1）成立健康教育小組：由經驗豐富的主管護師為領導成立健康教育小組，對組內成員進行系統的膽總管結石專業知識及健康教育知識培訓，定期考核。（2）收集患者詳細信息：收集患者性別、年齡、病程、病情、體質量指數、家庭情況、工作情況、生活方式、生活習慣、文化程度、經濟狀況、對疾病的了解程度等資料。并針對可能引起膽總管結石的高危因素詳細詢問有無膽結石的家族史、高脂、高膽固醇飲食習慣、快速減肥或過度節食、有無服用降膽固醇類藥物及糖尿病等容易誘發結石的合并癥情況等信息，制定針對性健康教育內容。（3）健康教育內容：①疾病相關知識：告知膽總管結石的病因、臨床表現、診斷鑒別方法及可能出現的并發癥、術后易復發的原因等。②治療方法及效果：告知手術與保守治療的區別、選擇條件；手術的方法包括開腹手術、微創手術等，各種手術方法的優點、缺點，著重介紹術后可能出現的并發癥及防治方法。對于擔憂手術療效的患者，可邀請同期治療成功的患者現身說法或邀請病情、治療方法相似的患者互相鼓勵、安慰。③飲食注意事項：根據患者結石的成分告知其飲食注意事項。如尿酸結石者應禁酒精，限食魚、瘦肉、蝦類等含嘌呤豐富的食品，忌食動物內臟、蘑菇、花菜等，首選蛋類、谷類、乳制品等低嘌呤食品；碳酸磷灰石、草酸鈣結石者限食鈉鹽，每日鈉鹽攝入量應<50 g，忌食味精、雞精，忌食魚、肝、堅果、奶酪等高蛋白、高鈣、高磷食物，術后禁止飲用橙汁、蘇打水等堿性飲料。術后忌暴飲暴食，避免進食粗纖維食物，防止食物摩擦十二指腸乳頭而滲血。④運動注意事項：告知患者術后取平臥位休息，頭偏向一側；術后第2天取半臥位，術后48 h可下床活動，促進腸蠕動，防止術后腸粘連發生。術后患者應盡早進行下肢功能鍛煉，防止下肢靜脈血栓形成。術后48 h進行下肢抬伸訓練，15 min/次，至少3次/d。根據患者體質和年齡等制定合理的體位及運動量指導，囑平日多運動，切忌久坐不動。⑤生活注意事項：注意保持規律的生活習慣，盡量避免過夜生活，控制體重。三餐應規律，尤其是晚餐不宜太晚。人體排鈣高峰期是在進餐后 4～5 h，如果晚餐過晚，消化道中大量的鈣會沉積下來形成結石。注意勞逸結合，保證充足睡眠以提高自身免疫力。勿長時間久坐，每隔1 h應起身活動，盡量少穿緊身衣物。⑥自我護理方法：指導患者正確的護理呼吸方法，防止術后患者因切口疼痛而不敢做深呼吸；指導患者有效咳嗽、排痰及呼吸道護理方法，防止墜積性肺炎發生。（4）健康教育實施方式：采取集中講解結合日常個別適時教育的方式實施健康教育。在患者住院期間，根據調查問卷結果挑選需求高的方面進行集中講解，每周2次，每次20～30 min。日常個別教育中，根據各個患者不同需求有針對性地講解有關方面內容，每周3～4次，（10～20）min/次。同時不定期組織開展小組討論，發放宣傳冊加強實施。出院時發放自制健康教育知識手冊，定期開展隨訪。endprint

1.4 觀察指標

健康教育前、出院前通過問卷調查的方式，了解患者對疾病相關知識、飲食知識、運動知識、生活知識、復發防治知識等健康知識的掌握情況。將“護理滿意度”調查表分發給患者，了解患者對護理滿意度。術后隨訪6個月觀察膽總管結石復發情況。

1.5 評價標準

（1）健康知識調查問卷[3]：包括疾病相關知識與健康生活管理兩個維度，疾病相關知識包括疾病病因、危險因素、并發癥防護及復查；健康生活管理包括合理膳食、運動鍛煉及合理作息。每個項目分為掌握、了解、不知道。（2）護理滿意度調查問卷[4]：包括基礎護理質量、服務態度、服務及時性、健康知識指導、護理投訴事件5項指標，前4項由患者填寫，后1項由護理管理責任人填寫。每項20分，總分100分，≥90分為滿意。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件包對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育需求

分發106份“健康教育需求調查表”，共收回106份，收回率100.00%。調查表分析顯示膽總管結石對于治療方法及效果、疾病相關知識、飲食、運動、生活注意事項等5項健康知識的需求評分最高，見表2。

2.2 健康知識掌握率

教育前兩組患者健康知識掌握率比較差異無統計學意義（P>0.05），教育后兩組患者健康知識掌握率均有所提高，但觀察組各項健康知識掌握率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 護理滿意率及結石復發率

兩組患者護理滿意率調查問卷均收回，收回率為100.00%，觀察組護理滿意率為88.68%，高于對照組的69.81%，差異有統計學意義（χ2=5.74，P<0.05）。術后6個月后復查，觀察組結石復發2例，結石復發率為3.77%；對照組結石復發8例，結石復發率為15.09%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=3.98，P<0.05）。

3 討論

膽總管結石是臨床常見疾病，復發率較高。據統計，膽總管結石患者保膽取石術后6個月～2年，結石復發率高達20%～56%[5]。因此，膽總管結石患者手術治療的關鍵是清除結石并積極預防結石復發。

健康教育通過向患者傳播健康知識及衛生保健方法，增強患者對疾病預防、治療、康復等知識的認知，促使其做出有利于健康的行為選擇[6]。但由于多方面因素的影響，不同的膽總管結石患者對于健康教育的需求有所差異。趙建娣等[7]研究報道，老年膽總管結石患者對于治療方法與療效、住院費用等的認知需求較高，而中青年患者則對飲食、運動等的認知需求較高。其進一步研究發現，20～50歲的中青年患者對于各類健康知識的需求明顯高于50歲以上患者，原因可能是<50歲的患者在工作、家庭及社會中均扮演著重要角色，患病后由于健康狀況的改變，使其擔憂角色會隨之改變，因此對各類健康知識的需求更為迫切，期望通過了解更多的健康知識，促進身體早日康復。Pritchard等[8]研究則發現，女性患者對于術后瘢痕消除、飲食、心理調適的健康知識需求較高，男性患者對并發癥、復發防護等的健康知識需求較高。上述研究均提示，不同年齡層、不同性別的患者對健康知識的需求不同，因此臨床應針對不同患者的健康教育需求制定健康教育計劃。從本次調查結果觀察，患者對于疾病的進展、預后、生活中的注意事項等方面均有較大的需求，其中需求評分排名前5的健康知識為治療方法及效果、疾病相關知識、合理膳食、運動鍛煉、生活習慣等健康知識的需求評分最高，提示醫護人員應注重在這些健康知識方面的教育。

膽總管結石的發病是遺傳、環境、機體代謝功能等共同作用的結果[9]，發病原因復雜，治療方法多樣。在患者入院后沒有針對性地將疾病的所有知識傳授給患者，一方面患者難以消化，另一方面會引起患者反感，降低健康教育的效果。羅秋榮[10]研究發現，肝膽疾病手術患者因疾病折磨承受著巨大痛苦，在入院初期存在不同程度的緊張、焦慮心理，對健康知識的接受能力較低。針對性健康教育主要根據患者的健康知識需求實施，具有較高的針對性，可提高健康教育的效率。本研究中，觀察組健康教育后對疾病相關知識及健康保健知識的掌握率均顯著高于對照組（P<0.05），提示針對性健康教育能更好地促進患者對健康知識的掌握。我院建立針對性健康教育小組，通過整合分析患者的臨床資料，結合患者的健康教育需求制定健康教育內容，可提高健康教育的專業性及規范性。在入院初期，膽總管結石患者對疾病知識缺乏了解，最渴求的是治療方法與療效的信息，其次是疾病相關知識[11]。此階段采取集中講解結合日常個別適時教育的方式實施健康教育，向其詳細講解不同治療方法的適用條件、優點、缺點等。注意要增強患者對治療的信心，尤其要注重患者的心理疏導，解除思想顧慮，告知其膽總管結石并非不治之癥，可以通過藥物或手術治療，無癥狀“安靜結石”可以不用治療，只需規律飲食、生活，定期體檢復查；經常復發的膽結石可以通過微創手術或開腹手術治療，無需過多擔憂而影響療效。同時在此過程中可以讓患者接觸與自己有相同疾病的患者，互相鼓勵，互相慰藉，改善患者的不良情緒。在經過住院手術后，患者對疾病有了一定了解后，往往開始反思自己的不良飲食、生活習慣，表現出對合理膳食、運動鍛煉、生活習慣等方面知識的渴求[12]。Yu等[13]研究報道，65%以上的膽總管結石患者有暴飲暴食、嗜好煙酒表現，50%以上的患者缺乏鍛煉。王磊等[14]也發現，術后飲食不當、嗜好煙酒者結石復發率高于生活習慣良好者。我院對觀察組患者針對膽總管結石的不同成份進行飲食指導，嚴格限制高鹽、高蛋白、高鈣、高磷等食物的攝入，指導患者合理調整飲食結構，使其正確認識到膽石癥與生活方式、飲食結構等均存在關系，避免進食含膽固醇高的食物，以免誘發膽絞痛。平時須進食富含維生素、清淡、易消化飲食，如新鮮蔬菜和水果，防止術后因飲食不當而導致結石復發。適當的運動有助于結石的排出，并影響結石沉積。多項研究均證實，適當的運動可促進結石排出，減少結石復發率。護理人員督促患者進行適當的運動與鍛煉，運動可以使膽囊肌收縮力加強，加速膽汁排空，減少膽汁淤積，使膽固醇結晶析出減少，不利于膽石形成，運動量根據自身情況而定。本研究中，觀察組術后6個月結石復發率僅為3.77%，低于對照組的15.09%，可能與術后的飲食控制、運動及生活作息改善有關。此外，循序漸進的健康教育不僅能增強患者對健康知識的了解，同時也增強了護士與患者的溝通，增進彼此的信任，提高患者對護理工作的滿意度。endprint

綜上所述，不同膽總管結石患者對健康教育有不同的需求，實施針對性健康教育可增強患者健康知識掌握率，提高患者護理滿意度，減少術后結石復發。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint