品管圈在降低硬膜外麻醉穿破硬膜率中的應用

李崢

[摘要] 目的 探討品管圈活動在減少硬膜外麻醉穿破硬膜人次中的應用效果。 方法 成立品管圈質量控制小組，以“降低硬膜外麻醉穿破硬膜率”為主題，對手術室內硬膜外麻醉穿破硬膜的情況進行調查，并分析該并發癥發生的原因，設定目標，制定方案并組織實施，進行效果評價。結果 按照方案實施后，手術室硬膜外麻醉穿破硬膜率由原來的0.88%降至現在的0.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過品管圈活動有效地降低了科室硬膜外麻醉穿破硬膜率，減少了患者的痛苦和醫療糾紛的發生。

[關鍵詞] 品管圈；硬膜外麻醉；刺破硬膜

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）30-0101-03

品管圈（quality control circle，QCC）這個概念起始于1950年，是Deming教授的一個統計方法課程，后來又出現于1954年Juran教授的質量管理課程。品管圈是指由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般5～8人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC777手法），來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。品管圈是一種讓工作人員參與管理以提高質量的組織機制。目前品管圈已成為國內各大醫院重要的醫療質量改進方法之一，全國各大小醫院均積極參與及應用，解決了醫院內科室的各個方面的很多問題，并且使醫院內部各項作業也得到了相關的改善。目的是為了推行質量管理的有效模式，提升全院解決問題的能力，使醫院“上下一體，團結和諧[2，3]”。

硬膜外麻醉是椎管內麻醉的一種。對于某些疾病和手術而言，硬膜外麻醉不失為一種最佳選擇。它能夠減輕手術引起的應激反應，減少術中失血。另外，該技術已經拓展到術后或非手術患者的鎮痛領域。因此，硬膜外麻醉是現代麻醉學不可缺少的組成部分，也是每一位麻醉醫師都應熟練掌握的基本技能之一[4]。硬膜外麻醉較腰麻的優點是穿刺后頭痛發生率低，通過留置硬膜外導管可以延長和擴展阻滯的范圍和時間。但硬膜外麻醉是一種盲探性穿刺，穿刺針穿破硬膜是其一種并發癥，患者有可能會出現嚴重的術后頭痛或神經損傷等并發癥。如果未及時發現，大量局麻藥誤入蛛網膜下腔，可能會導致阻滯平面異常升高或全脊麻[5-8]。隨著社會的進步，患者對醫療質量的要求越來越高。硬膜外麻醉穿破硬膜后頭痛已不是一個簡單的麻醉并發癥，許多醫院已按照不良事件來對待。個別患者甚至狀告麻醉醫師要求賠償，引發許多醫患糾紛。為降低這一事件的發生率，我院手術室進行了品管圈活動，取得較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月～2013年2月間發生的硬膜外麻醉穿破硬膜事件與2013年3～8月間發生的硬膜外麻醉穿破硬膜事件進行調查對比。2012年9月～2013年2月硬膜外麻醉手術2592例，其中男1025例，女1567例；年齡19～68歲，平均（42.34±11.32）歲。2013年3～8月硬膜外麻醉手術3018例，其中男1157例，女1861例；年齡18～69歲，平均（41.85±12.21）歲。兩組在性別、年齡上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 品管圈人員組成

7名手術室麻醉醫師，其中副主任醫師2名，主治醫師2名，住院醫師3名。集體推薦1名圈長，科主任參與督導工作，每1～2周活動1次，活動內容即及時對本輪工作中出現的問題進行分析、討論、評價及反饋，然后做好相關記錄，以便今后持續改進。

1.3 方法

1.3.1 P（plan）計劃階段 在確定了主題“降低硬膜外麻醉穿破硬膜率”后，將改善目標值定為0.50%。圈員們集思廣益，主動尋找工作中疏忽的細節，發現刺破硬膜的發生原因基本可以歸納為：①患者原因：解剖異常、既往硬膜外穿刺史、硬膜外間隙有粘連、因精神高度緊張或疼痛敏感不能一直保持正常體位等[9]。②麻醉醫師原因：解剖不熟悉、操作技術不熟練、用力過大過猛、注意力不集中、反復穿刺等[10、11]。③局部鈣化組織或血栓阻塞穿刺針[12]。④穿刺針太過鋒利、硬膜外導管過硬等。（1）運用特性要因圖法（又稱“魚骨圖法”）見表1。對引起刺破硬膜的主要原因進行分析。（2）用柏拉圖找出誤刺破硬膜的主要原因見表2。

1.3.2 D（do）執行階段 根據表2的主要原因分析，發現排在前三位的主要原因是：醫生操作技術不熟練、反復穿刺和患者既往有硬膜外穿刺史。全體圈員運用“頭腦風暴”討論出解決這些造成硬膜外麻醉穿破硬膜主要原因的對策，最終決定實施如下方案：①加強對麻醉基礎知識和基本技能的學習，定期由高年資老師講課指導并考核。由于低年資住院醫師和進修實習人員對操作技術及專業知識掌握的不夠熟練易造成各種差錯，因此，各品管圈圈員帶頭在每周六上午或每周四下午開展有計劃的講課、指導以及答疑。講課內容要包括：椎管的解剖、椎管內麻醉的生理學基礎、穿刺技術、常用藥物、影響阻滯平面的因素、椎管內麻醉的意外及并發癥等[3]。要求低年資醫師和進修實習醫師原則上必須每次參加，授課內容提前上交科室主任審核，并將學習的內容打印成冊，每月裝訂整理1次，以便大家以后翻閱回顧。之后針對近期工作中遇到的問題提出問題或意見，大家相互討論，并制定解決問題的新方法。②新手上崗培訓。其中制定新手上崗的培訓流程：熟悉醫院的20條核心制度以及本科室的相關制度、個人崗位職責，熟悉常規專業技術操作規程。并選拔帶教老師成立帶教小組，每次操作必須有帶教老師在旁指導，未考核合格之前不得私自獨立操作。③對于多次接受硬膜外阻滯、硬膜外間隙有粘連者或脊柱畸形有穿刺困難者，不準反復穿刺，必要時可改變麻醉方式。④制定自我約束條例。硬膜外穿刺操作時不允許拉家常，聊閑話，認真操作，注意力集中，確保錯誤少發生。⑤仔細挑選，棄掉不合適的穿刺針及過硬的導管，必要時和商家聯系更換。endprint

1.3.3 C（check）檢查階段 圈長每天檢查并統計硬膜外麻醉操作情況，對存在的問題分析原因，提出整改措施，并進行循環再教育，直至達到目標。

1.3.4 A（action）鞏固階段 （A）全科堅持每周學習專業技術操作規范，多討論多總結。（B）堅持質量持續改進，及時查找問題并補缺。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS12.0統計學軟件進行統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，改善前后硬膜外麻醉穿破硬膜率數據比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC活動的有形成果

通過QCC活動的良性干預，硬膜外麻醉穿破硬膜率由原來的0.88%降至0.46%，完成了既定目標0.50%。改善前后硬膜外麻醉穿破硬膜率的比較見表3。改善前后相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 QCC活動的無形成果

本次活動中，相關人員都能積極主動地發揮自己的特長。組員們訂立目標，根據目標結合實際提出工作中存在的問題，一起商討，研究出對策和解決問題的辦法，組員信心倍增，認為通過活動提高了自身溝通協調能力、責任心、活動積極性、團隊精神及專業技術水平，發掘了潛能，認識到自身的價值。

3 討論

麻醉是一種高風險職業，減少患者疼痛及避免麻醉風險是麻醉醫師應盡的責任。全面理解脊柱的解剖特點是熟練掌握硬膜外麻醉的前提，每一位麻醉師不僅要熟悉脊柱的表面解剖結構，還必須在頭腦中形成脊柱深層結構的三維立體解剖圖像，同時還要掌握皮膚節段、脊髓神經、椎體之間的關系。硬膜外麻醉穿破硬膜如不能及時發現及時處理，有可能會引起全脊髓麻醉、脊髓和脊神經損傷、頭痛等不良后果，重者有可能會有生命危險，是醫患糾紛的導火索。因此對于每一位擬實施硬膜外麻醉的患者，都應進行必要的監測，操作場所應備氣道管理和復蘇的設備，并隨時可用。另外，擺體位前要備好所有物品，盡量縮短操作時間，以減少患者不適。如果患者要求，在操作前還可以輕度鎮靜，減輕患者的恐懼感使其能夠配合操作。穿刺成功后要給予試驗劑量的藥物，用來判斷硬膜外麻醉針或導管在硬膜外隙內還是誤入硬膜外隙靜脈或蛛網膜下腔。一旦發生了相關的并發癥，要跟患者、家屬及管床醫生及時溝通并采取相關的措施，以減少不必要的糾紛和事故發生。

作為一名合格的麻醉醫師，需要依靠自身的努力，通過臨床實踐提高業務技能，豐富專業理論知識，當然，好老師的培養和同事朋友間的切磋與互助，也是促其成才的重要客觀條件。而我們本次的品管圈活動正是給大家提供了一個很好的平臺，讓廣大青年麻醉師能夠樹立自己的責任感，養成謙虛謹慎的工作態度，同時掌握精湛的醫術，以更好地服務患者，使之安全度過手術關。

品管圈建立了自下而上的質量改善模式，使廣大一線工作人員成為了活動的主體，打破以往自上而下行政命令的改善模式。這樣不僅提高了一線人員的管理知識與技能，使其擁有了更多的參與權及自主權，能夠通過激發其主觀能動性來提高組織的凝聚力，同時也培養了領導統御人才的能力，提高了機構形象，患者的就診滿意度也有了大幅度提高。通過PDCA（計劃、實施、檢查、處置）這個循環的實施，不難看出，經過本次品管圈的活動，科室一線工作人員在圈活動中提高了專業知識的熟練度，不斷發現問題并主動去解決問題，全面提升了每個人員解決問題的能力，從要我做到我要做，自發地行動起來。在活動中圈員們加強了彼此間的交流，有助于營造科室愉快的工作氣氛，使大家意識到本身工作的重要性與職責所在。而品管圈后期的各種相關文章的發表，又可以鍛煉圈成員的科研寫作能力。由于以上各種解決問題的辦法均為各圈員應用頭腦風暴、討論分析得出的，故其可行性高，實施起來容易被接受，落實率高，最終有效地降低了硬膜外麻醉穿破硬膜率，為患者的麻醉安全做出了貢獻。

[參考文獻]

[1] 金華，胡靜. 品管圈活動對降低靜脈重新穿刺率的影響觀察[J]. 上海預防醫學，2013，25（8）：487-488.

[2] 王臨潤，汪洋，張相宜，等. 品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J]. 中國醫藥導報，2012，31（6）：823-826.

[3] 曹華華，鄧慧，胡妍，等. 品管圈在降低頸叢麻醉術后排尿障礙中的應用[J]. 當代醫學，2013，19（1）：153-154.

[4] 王偉鵬，李立環. 椎管內麻醉臨床麻醉學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2004：609-627.

[5] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 椎管內麻醉的意外及并發癥.現代麻醉學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：1101-1105.

[6] 杜春明. 硬脊膜穿破硬膜外注射致角弓反張一例[J]. 臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：117.

[7] 李應強. 規范化操作高位硬膜外麻醉對手術效果的影響[J]. 當代醫藥論叢，2014，12（1）：97.

[8] 姚軍. 連續硬膜外麻醉導管誤置入血管的分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（30）：137-138.

[9] 陳德友. 硬膜外阻滯麻醉時穿破硬脊膜后的處理[J]. 重慶醫學，2009，38（15）：1900.

[10] 楊帆，許斌兵. 腰硬聯合麻醉后頭痛49例分析[J]. 現代臨床醫學，2012，38（5）：360-361.

[11] 胡彬，吳仲燁，任斐，等. “把持式”持續正壓硬脊膜外腔穿刺術的臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（24）：101-102.

[12] 程磊，陳開文，胡慧英. 椎管內麻醉穿刺針被堵塞分析[J].實用醫學雜志，2009，25（4）：643.

（收稿日期：2014-05-21）endprint

1.3.3 C（check）檢查階段 圈長每天檢查并統計硬膜外麻醉操作情況，對存在的問題分析原因，提出整改措施，并進行循環再教育，直至達到目標。

1.3.4 A（action）鞏固階段 （A）全科堅持每周學習專業技術操作規范，多討論多總結。（B）堅持質量持續改進，及時查找問題并補缺。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS12.0統計學軟件進行統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，改善前后硬膜外麻醉穿破硬膜率數據比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC活動的有形成果

通過QCC活動的良性干預，硬膜外麻醉穿破硬膜率由原來的0.88%降至0.46%，完成了既定目標0.50%。改善前后硬膜外麻醉穿破硬膜率的比較見表3。改善前后相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 QCC活動的無形成果

本次活動中，相關人員都能積極主動地發揮自己的特長。組員們訂立目標，根據目標結合實際提出工作中存在的問題，一起商討，研究出對策和解決問題的辦法，組員信心倍增，認為通過活動提高了自身溝通協調能力、責任心、活動積極性、團隊精神及專業技術水平，發掘了潛能，認識到自身的價值。

3 討論

麻醉是一種高風險職業，減少患者疼痛及避免麻醉風險是麻醉醫師應盡的責任。全面理解脊柱的解剖特點是熟練掌握硬膜外麻醉的前提，每一位麻醉師不僅要熟悉脊柱的表面解剖結構，還必須在頭腦中形成脊柱深層結構的三維立體解剖圖像，同時還要掌握皮膚節段、脊髓神經、椎體之間的關系。硬膜外麻醉穿破硬膜如不能及時發現及時處理，有可能會引起全脊髓麻醉、脊髓和脊神經損傷、頭痛等不良后果，重者有可能會有生命危險，是醫患糾紛的導火索。因此對于每一位擬實施硬膜外麻醉的患者，都應進行必要的監測，操作場所應備氣道管理和復蘇的設備，并隨時可用。另外，擺體位前要備好所有物品，盡量縮短操作時間，以減少患者不適。如果患者要求，在操作前還可以輕度鎮靜，減輕患者的恐懼感使其能夠配合操作。穿刺成功后要給予試驗劑量的藥物，用來判斷硬膜外麻醉針或導管在硬膜外隙內還是誤入硬膜外隙靜脈或蛛網膜下腔。一旦發生了相關的并發癥，要跟患者、家屬及管床醫生及時溝通并采取相關的措施，以減少不必要的糾紛和事故發生。

作為一名合格的麻醉醫師，需要依靠自身的努力，通過臨床實踐提高業務技能，豐富專業理論知識，當然，好老師的培養和同事朋友間的切磋與互助，也是促其成才的重要客觀條件。而我們本次的品管圈活動正是給大家提供了一個很好的平臺，讓廣大青年麻醉師能夠樹立自己的責任感，養成謙虛謹慎的工作態度，同時掌握精湛的醫術，以更好地服務患者，使之安全度過手術關。

品管圈建立了自下而上的質量改善模式，使廣大一線工作人員成為了活動的主體，打破以往自上而下行政命令的改善模式。這樣不僅提高了一線人員的管理知識與技能，使其擁有了更多的參與權及自主權，能夠通過激發其主觀能動性來提高組織的凝聚力，同時也培養了領導統御人才的能力，提高了機構形象，患者的就診滿意度也有了大幅度提高。通過PDCA（計劃、實施、檢查、處置）這個循環的實施，不難看出，經過本次品管圈的活動，科室一線工作人員在圈活動中提高了專業知識的熟練度，不斷發現問題并主動去解決問題，全面提升了每個人員解決問題的能力，從要我做到我要做，自發地行動起來。在活動中圈員們加強了彼此間的交流，有助于營造科室愉快的工作氣氛，使大家意識到本身工作的重要性與職責所在。而品管圈后期的各種相關文章的發表，又可以鍛煉圈成員的科研寫作能力。由于以上各種解決問題的辦法均為各圈員應用頭腦風暴、討論分析得出的，故其可行性高，實施起來容易被接受，落實率高，最終有效地降低了硬膜外麻醉穿破硬膜率，為患者的麻醉安全做出了貢獻。

[參考文獻]

[1] 金華，胡靜. 品管圈活動對降低靜脈重新穿刺率的影響觀察[J]. 上海預防醫學，2013，25（8）：487-488.

[2] 王臨潤，汪洋，張相宜，等. 品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J]. 中國醫藥導報，2012，31（6）：823-826.

[3] 曹華華，鄧慧，胡妍，等. 品管圈在降低頸叢麻醉術后排尿障礙中的應用[J]. 當代醫學，2013，19（1）：153-154.

[4] 王偉鵬，李立環. 椎管內麻醉臨床麻醉學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2004：609-627.

[5] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 椎管內麻醉的意外及并發癥.現代麻醉學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：1101-1105.

[6] 杜春明. 硬脊膜穿破硬膜外注射致角弓反張一例[J]. 臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：117.

[7] 李應強. 規范化操作高位硬膜外麻醉對手術效果的影響[J]. 當代醫藥論叢，2014，12（1）：97.

[8] 姚軍. 連續硬膜外麻醉導管誤置入血管的分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（30）：137-138.

[9] 陳德友. 硬膜外阻滯麻醉時穿破硬脊膜后的處理[J]. 重慶醫學，2009，38（15）：1900.

[10] 楊帆，許斌兵. 腰硬聯合麻醉后頭痛49例分析[J]. 現代臨床醫學，2012，38（5）：360-361.

[11] 胡彬，吳仲燁，任斐，等. “把持式”持續正壓硬脊膜外腔穿刺術的臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（24）：101-102.

[12] 程磊，陳開文，胡慧英. 椎管內麻醉穿刺針被堵塞分析[J].實用醫學雜志，2009，25（4）：643.

（收稿日期：2014-05-21）endprint

1.3.3 C（check）檢查階段 圈長每天檢查并統計硬膜外麻醉操作情況，對存在的問題分析原因，提出整改措施，并進行循環再教育，直至達到目標。

1.3.4 A（action）鞏固階段 （A）全科堅持每周學習專業技術操作規范，多討論多總結。（B）堅持質量持續改進，及時查找問題并補缺。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS12.0統計學軟件進行統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，改善前后硬膜外麻醉穿破硬膜率數據比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC活動的有形成果

通過QCC活動的良性干預，硬膜外麻醉穿破硬膜率由原來的0.88%降至0.46%，完成了既定目標0.50%。改善前后硬膜外麻醉穿破硬膜率的比較見表3。改善前后相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 QCC活動的無形成果

本次活動中，相關人員都能積極主動地發揮自己的特長。組員們訂立目標，根據目標結合實際提出工作中存在的問題，一起商討，研究出對策和解決問題的辦法，組員信心倍增，認為通過活動提高了自身溝通協調能力、責任心、活動積極性、團隊精神及專業技術水平，發掘了潛能，認識到自身的價值。

3 討論

麻醉是一種高風險職業，減少患者疼痛及避免麻醉風險是麻醉醫師應盡的責任。全面理解脊柱的解剖特點是熟練掌握硬膜外麻醉的前提，每一位麻醉師不僅要熟悉脊柱的表面解剖結構，還必須在頭腦中形成脊柱深層結構的三維立體解剖圖像，同時還要掌握皮膚節段、脊髓神經、椎體之間的關系。硬膜外麻醉穿破硬膜如不能及時發現及時處理，有可能會引起全脊髓麻醉、脊髓和脊神經損傷、頭痛等不良后果，重者有可能會有生命危險，是醫患糾紛的導火索。因此對于每一位擬實施硬膜外麻醉的患者，都應進行必要的監測，操作場所應備氣道管理和復蘇的設備，并隨時可用。另外，擺體位前要備好所有物品，盡量縮短操作時間，以減少患者不適。如果患者要求，在操作前還可以輕度鎮靜，減輕患者的恐懼感使其能夠配合操作。穿刺成功后要給予試驗劑量的藥物，用來判斷硬膜外麻醉針或導管在硬膜外隙內還是誤入硬膜外隙靜脈或蛛網膜下腔。一旦發生了相關的并發癥，要跟患者、家屬及管床醫生及時溝通并采取相關的措施，以減少不必要的糾紛和事故發生。

作為一名合格的麻醉醫師，需要依靠自身的努力，通過臨床實踐提高業務技能，豐富專業理論知識，當然，好老師的培養和同事朋友間的切磋與互助，也是促其成才的重要客觀條件。而我們本次的品管圈活動正是給大家提供了一個很好的平臺，讓廣大青年麻醉師能夠樹立自己的責任感，養成謙虛謹慎的工作態度，同時掌握精湛的醫術，以更好地服務患者，使之安全度過手術關。

品管圈建立了自下而上的質量改善模式，使廣大一線工作人員成為了活動的主體，打破以往自上而下行政命令的改善模式。這樣不僅提高了一線人員的管理知識與技能，使其擁有了更多的參與權及自主權，能夠通過激發其主觀能動性來提高組織的凝聚力，同時也培養了領導統御人才的能力，提高了機構形象，患者的就診滿意度也有了大幅度提高。通過PDCA（計劃、實施、檢查、處置）這個循環的實施，不難看出，經過本次品管圈的活動，科室一線工作人員在圈活動中提高了專業知識的熟練度，不斷發現問題并主動去解決問題，全面提升了每個人員解決問題的能力，從要我做到我要做，自發地行動起來。在活動中圈員們加強了彼此間的交流，有助于營造科室愉快的工作氣氛，使大家意識到本身工作的重要性與職責所在。而品管圈后期的各種相關文章的發表，又可以鍛煉圈成員的科研寫作能力。由于以上各種解決問題的辦法均為各圈員應用頭腦風暴、討論分析得出的，故其可行性高，實施起來容易被接受，落實率高，最終有效地降低了硬膜外麻醉穿破硬膜率，為患者的麻醉安全做出了貢獻。

[參考文獻]

[1] 金華，胡靜. 品管圈活動對降低靜脈重新穿刺率的影響觀察[J]. 上海預防醫學，2013，25（8）：487-488.

[2] 王臨潤，汪洋，張相宜，等. 品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J]. 中國醫藥導報，2012，31（6）：823-826.

[3] 曹華華，鄧慧，胡妍，等. 品管圈在降低頸叢麻醉術后排尿障礙中的應用[J]. 當代醫學，2013，19（1）：153-154.

[4] 王偉鵬，李立環. 椎管內麻醉臨床麻醉學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2004：609-627.

[5] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 椎管內麻醉的意外及并發癥.現代麻醉學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：1101-1105.

[6] 杜春明. 硬脊膜穿破硬膜外注射致角弓反張一例[J]. 臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：117.

[7] 李應強. 規范化操作高位硬膜外麻醉對手術效果的影響[J]. 當代醫藥論叢，2014，12（1）：97.

[8] 姚軍. 連續硬膜外麻醉導管誤置入血管的分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（30）：137-138.

[9] 陳德友. 硬膜外阻滯麻醉時穿破硬脊膜后的處理[J]. 重慶醫學，2009，38（15）：1900.

[10] 楊帆，許斌兵. 腰硬聯合麻醉后頭痛49例分析[J]. 現代臨床醫學，2012，38（5）：360-361.

[11] 胡彬，吳仲燁，任斐，等. “把持式”持續正壓硬脊膜外腔穿刺術的臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（24）：101-102.

[12] 程磊，陳開文，胡慧英. 椎管內麻醉穿刺針被堵塞分析[J].實用醫學雜志，2009，25（4）：643.

（收稿日期：2014-05-21）endprint