狼瘡性腎炎并發感染的相關因素分析及護理干預

簡金蓮++王利平++吳小瑜++劉妙芳

[摘要] 目的 探討狼瘡性腎炎（LN）患者并發感染的臨床特點及相關因素，并總結相關護理干預。 方法 回顧性分析2011年6月～2012年6月231例LN患者住院治療的臨床資料，并對35例發生感染患者的臨床特點及相關因素進行分析。 結果 LN患者并發感染率為15.2%，最常見感染部位為呼吸道，其次為皮膚軟組織、泌尿系統。病原菌以細菌、病毒及真菌為主。感染與病理類型、治療方案及疾病活動程度有關。 結論 LN患者是感染高發人群，強化無菌觀念，加強環境管理、住院管理及健康宣教，可減少LN患者院內、外感染的發生。

[關鍵詞] 狼瘡性腎炎；感染；護理干預

[中圖分類號] R593.242 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0076-02

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種臨床表現為多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫疾病。腎臟是SLE最常累及病變的主要器官之一，由SLE累及腎臟引起的免疫復合物性腎炎稱之為狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）。LN患者免疫功能紊亂，大量丟失蛋白及腎功能惡化，加之長期使用激素和免疫抑制劑，大大增加了患者合并感染的機率[1]。我院對231例LN患者的臨床特點、治療方案與感染的關系進行回顧性研究和分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2011年6月～2012年6月住院的231例LN患者，其中男51例，女180例。年齡15～70歲，平均28.4歲；住院時間2～52 d，平均住院天數（5.00±2.13）d。根據Bombardier C等[2]提出的SLE疾病活動指數積分（SLE disease activity index，SLEDAI）判斷SLE活動程度，其中重度活動32例、中度活動39例、輕度活動64例、無活動96例。

1.2 LN的病理學分型

本組共有195例行腎穿刺活檢確定LN病理類型，根據WHO1982年分型標準進行分型[3]：Ⅱ型1例、Ⅲ型14例、Ⅳ型148例、Ⅴ型32例、Ⅵ型0例。

1.3 治療方法

單用激素治療58例，激素或環磷酰胺單沖擊154例，激素加環磷酰胺雙沖擊19例。35例并發感染，5例為帶狀皰疹者予抗病毒及對癥處理，30例并發細菌感染者根據藥敏試驗、臨床表現予抗生素治療。

1.4 觀察指標

觀察LN患者的感染部位、不同病理類型的感染率、治療方案、狼瘡活動程度與感染率的關系以及病原菌檢出情況。

1.5 統計學方法

計數資料數據以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用SPSS 16.0統計軟件包進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LN患者并發感染

231例LN患者并發感染35例（15.2%），其中單個部位感染33例，2個部位感染2例。感染部位主要是呼吸道，其次為皮膚組織、泌尿系統等。見表1。

2.2 LN病理類型與感染

Ⅳ型、Ⅴ型患者感染率分別為11.5%、9.4%，兩組相比差異無統計學意義（χ2=0.119，P>0.05）。Ⅲ型患者的感染率為35.7%，高于Ⅳ型，差異有統計學意義（χ2=6.397，P<0.05，）；同時也高于Ⅴ型患者感染率，差異有統計學意義（χ2=4.703，P<0.05）。見表2。

2.3 治療方案與感染率

單用激素、激素或環磷酰胺單沖擊治療患者感染率分別為5.2%、13.6%，但兩組相比差異無統計學意義（χ2=3.007，P>0.05）。激素+環磷酰胺雙沖擊患者的感染率為57.9%，顯著高于單用激素治療患者的感染率，差異有統計學意義（χ2=26.742，P<0.01，），也顯著高于激素或環磷酰胺單沖擊治療患者的感染率，差異有統計學意義（χ2=21.976，P<0.01）。見表3。

2.4 狼瘡活動與感染率

無狼瘡活動患者感染率僅為5.2%，顯著低于各活動度患者的感染率（χ2值分別為18.667，5.558，7.415， P均<0.05）。重度活動患者的感染率為34.4%，高于中度患者的感染率（18.0%），但差異無統計學意義（χ2=2.506，P>0.05）；也高于輕度患者的感染率（18.8%），差異也無統計學意義（χ2=2.859，P>0.05）。見表4。

2.5 病原菌檢出情況

發生感染的35例LN患者，其中有28例（34例次）致病菌培養陽性。病原體以細菌感染最多見，共19例次（55.9%），其中革蘭陽性菌感染11例次（32.4%）；革蘭陰性菌感染8例次（23.5%）。病毒感染9例次（26.5%），真菌感染6例次（17.6%）。7例未找到明確病原體。

3 討論

感染是LN常見的并發癥之一，且為LN患者死亡的常見原因。本資料分析得知，LN并發感染部位分布主要為呼吸道、皮膚組織、泌尿系統。并發感染的致病菌以細菌、真菌及病毒感染為最常見。主要原因為：①與抗生素的不合理應用、大量使用激素和免疫抑制劑有關。由于LN患者存在自身免疫紊亂，激素與免疫抑制劑的治療抑制異常免疫的同時也抑制了機體正常細胞免疫及體液免疫，使宿主免疫功能降低[4]。②LN患者低蛋白血癥、貧血及腎功能不全，免疫功能低下，極易導致感染。③對狼瘡活動程度高的患者給予大量激素或免疫抑制劑沖擊也將導致患者感染率增高。

為降低LN患者感染率，改善患者預后，應根據患者臨床、治療、病理類型及狼瘡活動程度采用綜合防治措施，減少易感因素，避免多重醫院感染的發生[5]。主要護理干預包括：①建立健全預防醫院感染的制度和措施，強化醫護人員的無菌觀念，嚴格執行無菌操作，規范治療行為。流動水洗手是阻斷接觸傳播、預防醫院感染的有效方法，在控制醫院感染的眾多措施中，做好手部的清潔與消毒是最重要與最簡便的主要措施之一[6]。探視及陪護者也應共同參與手衛生。②加強環境管理：保持空氣新鮮，床單位整潔。本病并發感染以呼吸道最為常見，針對全密閉式中央空調病房，須每日專人定時開放門窗通風兩次。空調過濾網每月清洗兩次。地板每日進行常規清潔和除塵工作，采用濕式打掃，病床及床頭柜用含氯消毒液進行擦拭，每月進行空氣培養。③加強專科護理及治療：LN患者入院后由責任護士及其主管醫生對其進行綜合評估，包括生命體征、臨床表現、病理類型、狼瘡活動程度、治療方案等。對狼瘡活動指數高、大劑量激素沖擊、激素加環磷酰胺雙沖擊患者須進行保護性隔離，安排其入住病員少的指定病房，對該病房進行嚴格消毒，每天給予紫外線照射。且避免與已感染者同病房。密切觀察生命體征，有感染征兆及時對癥處理。④合理使用糖皮質激素和免疫抑制劑，根據病情及患者的敏感性制定個體化治療方案。權衡治療中利弊，病情有所緩解應及時調整藥物劑量，科學地減少激素、免疫抑制劑的用量，避免過度治療[3-7]。endprint

為加強患者出院后健康宣教及隨訪工作，預防院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教會患者自我護理。出院后須堅持按醫囑服藥，切忌私自減量或停藥[8]。熟悉所用藥物的各種不良反應及注意事項，預防感染及藥物不良反應的發生，避免陽光直接照射皮膚及使用刺激性洗滌用品。切忌擠壓皮膚斑丘疹，預防皮損和感染。日常生活中應注意自身清潔衛生，保持口腔、會陰部清潔衛生，勤漱口，勤換內褲。不去人員較多的公共場所，不接觸已感染者。②責任護士認真做好患者出院后的隨訪工作。出院前登記患者聯系方式，出院后1周內完成對其進行電話隨訪，重點落實患者的藥物使用情況及并發癥的發生，并再次進行疾病注意事項及特殊藥物宣教。

[參考文獻]

[1] 劉旭，黃慧. 狼瘡性腎炎并發醫院感染的臨床研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（6）：787-789.

[2] Bombardier C，Gladman DD，Urowitz MB，et al. Derivation of the SLEDAI. A disease activity index for lupus patients. The Committee on Prognosis Studies in SLE[J].Arthritis Rheum，1992，35（6）：630-640.

[3] 陸才生，葉任高，孫林，等. 狼瘡性腎炎患者存活率及其影響因素分析[J]. 中華內科雜志，1998，37（4）：250-253.

[4] 駱玉旋，俞凱，王鶴秋. 狼瘡性腎炎發生感染的臨床研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（21）：5173-5175.

[5] 陶映，陳文光，章澤豹，等. 醫院感染相關因素的調查研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2007，17（5）：516-517.

[6] 陸水峰. 規范化洗手是控制醫院感染的重要環節[J]. 實用護理雜志，2002，18（5）：62.

[7] 閔月，封其華，李曉忠. 來氟米特聯合環磷酰胺和激素治療兒童狼瘡性腎炎2 例報告[J]. 中國實用兒科雜志，2009，24（4）：151-152.

[8] 舒芬華，歐陽文殊，劉文君，等. 兒童狼瘡性腎炎的護理[J].護士進修雜志，2010，25（7）：652-653.

（收稿日期：2014-06-25）endprint

為加強患者出院后健康宣教及隨訪工作，預防院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教會患者自我護理。出院后須堅持按醫囑服藥，切忌私自減量或停藥[8]。熟悉所用藥物的各種不良反應及注意事項，預防感染及藥物不良反應的發生，避免陽光直接照射皮膚及使用刺激性洗滌用品。切忌擠壓皮膚斑丘疹，預防皮損和感染。日常生活中應注意自身清潔衛生，保持口腔、會陰部清潔衛生，勤漱口，勤換內褲。不去人員較多的公共場所，不接觸已感染者。②責任護士認真做好患者出院后的隨訪工作。出院前登記患者聯系方式，出院后1周內完成對其進行電話隨訪，重點落實患者的藥物使用情況及并發癥的發生，并再次進行疾病注意事項及特殊藥物宣教。

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為加強患者出院后健康宣教及隨訪工作，預防院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教會患者自我護理。出院后須堅持按醫囑服藥，切忌私自減量或停藥[8]。熟悉所用藥物的各種不良反應及注意事項，預防感染及藥物不良反應的發生，避免陽光直接照射皮膚及使用刺激性洗滌用品。切忌擠壓皮膚斑丘疹，預防皮損和感染。日常生活中應注意自身清潔衛生，保持口腔、會陰部清潔衛生，勤漱口，勤換內褲。不去人員較多的公共場所，不接觸已感染者。②責任護士認真做好患者出院后的隨訪工作。出院前登記患者聯系方式，出院后1周內完成對其進行電話隨訪，重點落實患者的藥物使用情況及并發癥的發生，并再次進行疾病注意事項及特殊藥物宣教。

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[8] 舒芬華，歐陽文殊，劉文君，等. 兒童狼瘡性腎炎的護理[J].護士進修雜志，2010，25（7）：652-653.

（收稿日期：2014-06-25）endprint