綜合性護理干預對胃癌根治術患者術后化療依從性的影響

鄭麗娜

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對胃癌根治術患者術后化療依從性的影響。 方法 將行胃癌根治術治療的70例患者隨機分為干預組和對照組，每組35例，兩組行胃癌根治術患者術后均采取氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣化療方案。對照組予常規隨機對癥護理，干預組在對照組基礎上予綜合性護理干預，包括心理、飲食、用藥、并發癥護理，比較兩組患者的治療依從率、兩組患者治療期間發生靜脈炎、藥物外滲、導管感染情況及兩組患者對護理服務的滿意率。 結果 兩組依從率比較，差異有統計學意義（χ2=6.237，P<0.05）。干預組患者治療期間發生靜脈炎、藥物外滲、導管感染達5.7%，與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=5.716，P<0.05）。兩組護理服務滿意率比較，差異有統計學意義（χ2=6.732，P<0.05）。 結論 對胃癌根治術患者術后化療期間實施綜合性護理干預措施，有利于提高患者治療依從性及護理滿意度。

[關鍵詞] 胃癌；胃癌根治術；綜合性護理；化療；依從性

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0064-03

胃癌根治術后的輔助化療是胃癌整體治療不可分割的一部分，它能顯著提高胃癌的生存率。但化療藥物的不良反應會影響患者多個系統的功能，增加患者的心理負擔，導致患者出現抑郁、焦慮等負性情緒，進一步影響患者的生活質量[1]。因此，采取及時有效的治療和系統的綜合性護理，對提高治療依從性、預防復發具有重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年12月～2012年12月在我院行胃癌根治術治療的70例患者為研究對象，其中男42例，女28例，年齡32～80歲，平均（43.6±4.8）歲，有吸煙史35例；病理類型：腺癌60例，其他10例。文化程度：小學及以下7例，初中16例，高中及中專26例，大專及以上21例。全部患者隨機分為干預組和對照組，每組35例，兩組患者在性別、平均年齡、吸煙史、文化程度、病理類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 干預方法

兩組行胃癌根治術患者術后均采取氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣化療方案。對照組予常規隨機對癥護理，干預組在此基礎上予綜合性護理干預，具體內容如下。（1）心理護理 化療患者由于受疾病及化療中出現的一些不良反應的影響，特別是首次化療者，會出現恐懼、疑慮、緊張等負性心理，甚至拒絕治療。護理人員應耐心回答患者的各種提問，鼓勵患者表達自己及家屬的想法和看法，使患者以良好的心態和穩定的情緒積極配合治療，確保化療的順利實施。（2）飲食護理 胃癌患者的飲食應結合患者具體情況及消化吸收能力供給，予高熱量、高蛋白、高維生素食物，補充化療間因進食減少所致的營養不足。食溫以接近體溫為宜，進食速度不可過快，應少量多餐，循序漸進，逐步恢復正常飲食。（3）化療期間用藥護理 選擇一些粗大、血流暢通的靜脈來作為給藥途徑，無特殊情況應選擇上肢靜脈，對血管痙攣的患者予熱敷或輕輕按摩。輸注時間最好大于3 h，先用生理鹽水進行穿刺，確定在血管內再推注化療藥物。滴注化療藥物時，要密切巡視觀察。一旦出現藥物外滲或外漏應立即停止用藥，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封閉等。（4）常見并發癥的處理 ①骨髓抑制的護理：當白細胞計數低于4×109/L，血小板計數降至100×109/L時，除停止化療外，要嚴格執行無菌操作，病房空氣、地面每日消毒，減少探視。遵醫囑常規應用粒細胞集落刺激因子，一般于5～7 d內恢復[3]。②皮膚黏膜反應及護理：化療期間應囑患者多飲水，以減輕藥物對黏膜的毒性刺激，保持口腔清潔，予1%雷夫諾爾或4%碳酸氫鈉溶液漱口，每日 4次[4]。囑患者不要使用牙刷，用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒，涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復沖洗，潰瘍者可用甲紫涂抹患處，給予無刺激性軟食。③腹瀉：按醫囑應用止瀉藥物，注意觀察大便的次數、量、性狀等，保持肛周清潔、干燥，每次便后用溫水清洗，預防感染。④脫發護理：脫發是胃癌化療過程中常見的副作用之一，但是并不一定都會發生，且治療結束后頭發就會重新長出來，也可能會比化療前更好。所以，護理人員要指導患者在接受化療時應用養血、補氣、滋補肝腎的藥物以及具有保護毛發作用的食物[5]。

1.3依從性評價[6]

自行設計的調查問卷，內容包括按時化療、定期復查、心理平和、戒煙、飲食合理、休息與運動適度6項。1年內患者完全依從：6項指標的達成率均>90%；部分依從：6項指標的達成率50%～90%；不依從：不符合完全依從和部分依從者。化療依從率包括完全依從和部分依從。

1.4護理服務的滿意率評價

采用本院自行設計的《患者對護理工作滿意度測評表》，包括服務態度、操作技術、病房環境、健康教育四方面，每項25分，滿分100分。其中完全滿意80～100分、部分滿意60～79分、不滿意60分以下[7]。

1.5 觀察指標

比較兩組的治療依從率、靜脈炎、藥物外滲、導管感染情況及兩組患者對護理服務的滿意率。

1.6統計學方法

使用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組依從率比較

干預組的依從率為94.3%，明顯高于對照組74.3%，兩組依從率比較，差異有統計學意義（χ2=6.237，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療期間發生的靜脈炎、藥物外滲、導管感染情況比較

干預組患者治療期間發生靜脈炎、藥物外滲、導管感染為5.7%，與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=5.716，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度比較endprint

干預組患者對護理服務的滿意率達97.1%，與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=6.732，P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌根治術患者術后常輔助化療藥物進行化療，但由于患者及家屬對于化療知識缺乏全面的了解及正確的認識，以及擔心化療的效果以及化療的副作用，或多或少會出現焦慮、抑郁等負性情緒。而這些負面情緒又與胃腸道的不良反應互相影響，導致患者對不良反應自覺更加難以耐受，使治療依從性大大降低[8]。護理干預是通過護理人員有計劃、有目的地對患者進行指導，提高患者對疾病及治療的認識，從而提高治療依從性，因此，對胃癌根治術患者術后輔助化療藥物進行化療須強調護理干預的重要性。

本研究干預組通過實施包括心理護理、飲食護理、用藥護理、并發癥護理方面綜合性護理干預措施，如化療前與患者積極進行溝通和交流，耐心、及時解答患者的疑惑，緩解其緊張焦慮情緒，向患者及其家屬介紹化療的相關知識及化療成功的病例，同時爭取患者家屬的支持，使患者積極地配合治療和護理。飲食護理方面護士要采用多種方法鼓勵患者進食，化療期間要大量飲水，每日飲水量3000 mL以上，以稀釋尿液，預防腫瘤溶解綜合征[9]。同時盡量創造干凈、舒適、清靜的病房環境。用藥方面應注意正確選擇血管，給藥中勤巡視病房，密切觀察穿刺部位，如有滲漏，立即停藥。為了減輕化療藥物對胃腸道的反應，化療前根據醫囑使用藥物，注意觀察患者實際用藥效果，及時告知醫師調整劑量或給藥時間，保證良好的治療效果。對藥物不良反應有明確的認識和心理準備，同時配合飲食護理，盡量減輕患者不適感，提高生理及心理舒適度和治療信心，使患者順利完成治療。本研究表2結果顯示，干預組的依從率為94.3%，顯著高于對照組（χ2=6.237，P<0.05）。與潘麗麗[10]報道的觀點是相符的，說明綜合性性護理干預可以改善胃癌化療患者適應能力，對提高治療依從性、減輕消化道反應具有重要的作用。本研究表3結果顯示，干預組患者治療期間發生靜脈炎、藥物外滲、導管感染為5.7%，顯著低于對照組，而干預組患者對護理服務的滿意率為97.1%，顯著高于對照組，說明對胃癌根治術患者術后化療期間實施綜合性護理干預措施，有利于改善患者的心理狀態，提高耐受力，減輕胃腸道反應等化療不適，提高患者治療依從性及護理滿意度，對保證化療全療程的順利完成具有重要作用。

[參考文獻]

[1] 葉詩敏. 胃癌化療患者的人性化護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9（5）：56-57.

[2] 張東燕. 護理干預對胃癌晚期患者施行化療依從性的影響[J]. 中國醫藥導報，2009，6（32）：93-94.

[3] 方麗萍，徐波，孫麗娟. 胃癌根治術后化療期的營養不良因素及其護理干預[J]. 中國現代藥物應用，2009，（12）：175-176.

[4] 陸素娟. 胃癌根治術后輔助化療相關癥狀的觀察及護理[J]. 中國民康醫學，2013，25（4）：69-70.

[5] 黃鶴鑫，賈曉燕. 化療前心理干預對癌癥患者化療依從性的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（29）：3631-3632.

[6] 蔣羽萍. 護理干預對胃癌患者營養狀態及化療依從性的影響[J]. 當代護士，2011，4：69-70.

[7] 周富蓮，梁玉芬. 護理干預對胃癌化療患者焦慮的影響[J].河北醫藥，2013，42（19）：3032-3033.

[8] 肖瑞玉，陳秀芳，魏秀萍. 胃癌患者化療期間的護理[J]. 中外醫學研究，2010，8（22）：89-90.

[9] 孔祥麗. 胃癌化療患者的護理[J]. 中國現代藥物應用，2010， 4（1）：181-182.

[10] 潘麗麗. 護理干預對胃癌化療患者不良反應及治療依從性的影響[J]. 中國當代醫藥，2014，21（6）：117-119.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

干預組患者對護理服務的滿意率達97.1%，與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=6.732，P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌根治術患者術后常輔助化療藥物進行化療，但由于患者及家屬對于化療知識缺乏全面的了解及正確的認識，以及擔心化療的效果以及化療的副作用，或多或少會出現焦慮、抑郁等負性情緒。而這些負面情緒又與胃腸道的不良反應互相影響，導致患者對不良反應自覺更加難以耐受，使治療依從性大大降低[8]。護理干預是通過護理人員有計劃、有目的地對患者進行指導，提高患者對疾病及治療的認識，從而提高治療依從性，因此，對胃癌根治術患者術后輔助化療藥物進行化療須強調護理干預的重要性。

本研究干預組通過實施包括心理護理、飲食護理、用藥護理、并發癥護理方面綜合性護理干預措施，如化療前與患者積極進行溝通和交流，耐心、及時解答患者的疑惑，緩解其緊張焦慮情緒，向患者及其家屬介紹化療的相關知識及化療成功的病例，同時爭取患者家屬的支持，使患者積極地配合治療和護理。飲食護理方面護士要采用多種方法鼓勵患者進食，化療期間要大量飲水，每日飲水量3000 mL以上，以稀釋尿液，預防腫瘤溶解綜合征[9]。同時盡量創造干凈、舒適、清靜的病房環境。用藥方面應注意正確選擇血管，給藥中勤巡視病房，密切觀察穿刺部位，如有滲漏，立即停藥。為了減輕化療藥物對胃腸道的反應，化療前根據醫囑使用藥物，注意觀察患者實際用藥效果，及時告知醫師調整劑量或給藥時間，保證良好的治療效果。對藥物不良反應有明確的認識和心理準備，同時配合飲食護理，盡量減輕患者不適感，提高生理及心理舒適度和治療信心，使患者順利完成治療。本研究表2結果顯示，干預組的依從率為94.3%，顯著高于對照組（χ2=6.237，P<0.05）。與潘麗麗[10]報道的觀點是相符的，說明綜合性性護理干預可以改善胃癌化療患者適應能力，對提高治療依從性、減輕消化道反應具有重要的作用。本研究表3結果顯示，干預組患者治療期間發生靜脈炎、藥物外滲、導管感染為5.7%，顯著低于對照組，而干預組患者對護理服務的滿意率為97.1%，顯著高于對照組，說明對胃癌根治術患者術后化療期間實施綜合性護理干預措施，有利于改善患者的心理狀態，提高耐受力，減輕胃腸道反應等化療不適，提高患者治療依從性及護理滿意度，對保證化療全療程的順利完成具有重要作用。

[參考文獻]

[1] 葉詩敏. 胃癌化療患者的人性化護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9（5）：56-57.

[2] 張東燕. 護理干預對胃癌晚期患者施行化療依從性的影響[J]. 中國醫藥導報，2009，6（32）：93-94.

[3] 方麗萍，徐波，孫麗娟. 胃癌根治術后化療期的營養不良因素及其護理干預[J]. 中國現代藥物應用，2009，（12）：175-176.

[4] 陸素娟. 胃癌根治術后輔助化療相關癥狀的觀察及護理[J]. 中國民康醫學，2013，25（4）：69-70.

[5] 黃鶴鑫，賈曉燕. 化療前心理干預對癌癥患者化療依從性的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（29）：3631-3632.

[6] 蔣羽萍. 護理干預對胃癌患者營養狀態及化療依從性的影響[J]. 當代護士，2011，4：69-70.

[7] 周富蓮，梁玉芬. 護理干預對胃癌化療患者焦慮的影響[J].河北醫藥，2013，42（19）：3032-3033.

[8] 肖瑞玉，陳秀芳，魏秀萍. 胃癌患者化療期間的護理[J]. 中外醫學研究，2010，8（22）：89-90.

[9] 孔祥麗. 胃癌化療患者的護理[J]. 中國現代藥物應用，2010， 4（1）：181-182.

[10] 潘麗麗. 護理干預對胃癌化療患者不良反應及治療依從性的影響[J]. 中國當代醫藥，2014，21（6）：117-119.

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干預組患者對護理服務的滿意率達97.1%，與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=6.732，P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌根治術患者術后常輔助化療藥物進行化療，但由于患者及家屬對于化療知識缺乏全面的了解及正確的認識，以及擔心化療的效果以及化療的副作用，或多或少會出現焦慮、抑郁等負性情緒。而這些負面情緒又與胃腸道的不良反應互相影響，導致患者對不良反應自覺更加難以耐受，使治療依從性大大降低[8]。護理干預是通過護理人員有計劃、有目的地對患者進行指導，提高患者對疾病及治療的認識，從而提高治療依從性，因此，對胃癌根治術患者術后輔助化療藥物進行化療須強調護理干預的重要性。

本研究干預組通過實施包括心理護理、飲食護理、用藥護理、并發癥護理方面綜合性護理干預措施，如化療前與患者積極進行溝通和交流，耐心、及時解答患者的疑惑，緩解其緊張焦慮情緒，向患者及其家屬介紹化療的相關知識及化療成功的病例，同時爭取患者家屬的支持，使患者積極地配合治療和護理。飲食護理方面護士要采用多種方法鼓勵患者進食，化療期間要大量飲水，每日飲水量3000 mL以上，以稀釋尿液，預防腫瘤溶解綜合征[9]。同時盡量創造干凈、舒適、清靜的病房環境。用藥方面應注意正確選擇血管，給藥中勤巡視病房，密切觀察穿刺部位，如有滲漏，立即停藥。為了減輕化療藥物對胃腸道的反應，化療前根據醫囑使用藥物，注意觀察患者實際用藥效果，及時告知醫師調整劑量或給藥時間，保證良好的治療效果。對藥物不良反應有明確的認識和心理準備，同時配合飲食護理，盡量減輕患者不適感，提高生理及心理舒適度和治療信心，使患者順利完成治療。本研究表2結果顯示，干預組的依從率為94.3%，顯著高于對照組（χ2=6.237，P<0.05）。與潘麗麗[10]報道的觀點是相符的，說明綜合性性護理干預可以改善胃癌化療患者適應能力，對提高治療依從性、減輕消化道反應具有重要的作用。本研究表3結果顯示，干預組患者治療期間發生靜脈炎、藥物外滲、導管感染為5.7%，顯著低于對照組，而干預組患者對護理服務的滿意率為97.1%，顯著高于對照組，說明對胃癌根治術患者術后化療期間實施綜合性護理干預措施，有利于改善患者的心理狀態，提高耐受力，減輕胃腸道反應等化療不適，提高患者治療依從性及護理滿意度，對保證化療全療程的順利完成具有重要作用。

[參考文獻]

[1] 葉詩敏. 胃癌化療患者的人性化護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9（5）：56-57.

[2] 張東燕. 護理干預對胃癌晚期患者施行化療依從性的影響[J]. 中國醫藥導報，2009，6（32）：93-94.

[3] 方麗萍，徐波，孫麗娟. 胃癌根治術后化療期的營養不良因素及其護理干預[J]. 中國現代藥物應用，2009，（12）：175-176.

[4] 陸素娟. 胃癌根治術后輔助化療相關癥狀的觀察及護理[J]. 中國民康醫學，2013，25（4）：69-70.

[5] 黃鶴鑫，賈曉燕. 化療前心理干預對癌癥患者化療依從性的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（29）：3631-3632.

[6] 蔣羽萍. 護理干預對胃癌患者營養狀態及化療依從性的影響[J]. 當代護士，2011，4：69-70.

[7] 周富蓮，梁玉芬. 護理干預對胃癌化療患者焦慮的影響[J].河北醫藥，2013，42（19）：3032-3033.

[8] 肖瑞玉，陳秀芳，魏秀萍. 胃癌患者化療期間的護理[J]. 中外醫學研究，2010，8（22）：89-90.

[9] 孔祥麗. 胃癌化療患者的護理[J]. 中國現代藥物應用，2010， 4（1）：181-182.

[10] 潘麗麗. 護理干預對胃癌化療患者不良反應及治療依從性的影響[J]. 中國當代醫藥，2014，21（6）：117-119.

（收稿日期：2014-07-21）endprint