應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉對纖支鏡檢查患者實施無痛麻醉的效果分析

呂艷芳+徐萌艷

[摘要] 目的 觀察和分析對接受纖支鏡檢查患者應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉進行無痛麻醉的臨床效果。方法 選取2012年1月～2014年2月在我院接受無痛纖支鏡檢查的患者87例為研究對象，隨機分成A組、B組和C組。三組患者分別進行帕瑞昔布鈉聯合丙泊酚，丙泊酚聯合芬太尼以及丙泊酚單獨麻醉三種方式進行手術前麻醉，記錄三個組各時刻MAP、SPO2變化情況、麻醉藥物使用量及蘇醒時間，并將結果制表分析。結果 三組患者SpO2各個時刻都未出現明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）；三組患者纖支鏡檢查時間對比無顯著性差異（P>0.05），A組麻醉藥物使用量最少，且蘇醒時間最短，較另外兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在無痛纖支鏡檢查中，應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉進行麻醉鎮痛，對增加患者術后舒適感及術后生活質量有積極的作用。

[關鍵詞] 纖支鏡；無痛檢查；丙泊酚；帕瑞昔布鈉

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0045-03

纖支鏡檢查作為臨床上較為常用一種入侵性檢查手段，術前及時對喉部行局部噴灑麻醉，但術中患者仍能感受到較為強烈的不適[1]，因此患者往往對該類檢查手段表現出明顯的恐懼感和抵觸感，導致患者不愿檢查或檢查中不配合，影響檢查效果。因此，選取合適的麻醉方式，在保證鎮痛鎮靜的同時，避免產生呼吸抑制、循環抑制，且術后能快速蘇醒[2]，對提升檢查安全性有著明顯的促進作用，對此我院將接受該類檢查的患者分成三組，采取三種不同的方式行術前麻醉，并以此研究對接受纖支鏡檢查患者應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉進行無痛麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年2月在我院接受無痛纖支鏡檢查的患者87例為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，其中男47例，女40例；年齡44～72歲，平均（56.3±4.1）歲。將上述選取對象依據數字標記法，隨機分成A組、B組和C組，每組29例，三組患者在年齡、性別、ASA級別等一般資料對比上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本文研究獲得本院倫理委員會批準，所有患者在入組接受研究時，均簽署知情同意書。見表1。

1.2 排除標準

①排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除對帕瑞昔布鈉過敏患者；④排除拒絕簽署知情同意書者。

1.3 麻醉方法

三組患者在行麻醉前均給予禁食禁水干預，均不給予術前用藥，術前準備均搭建上肢靜脈通道；A組患者行麻醉誘導前20 min時，給予40 mg帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司， 批號J20080044），靜脈滴注，而B組和C組患者均給予靜脈滴注2 mL生理鹽水。三組麻醉誘導均完全相同，靜脈緩慢推注40 mg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，批號0908202），其中B組患者同時給予80 μg芬太尼（湖北宜昌人福藥業股份有限公司，批號：2120504）。行纖支鏡檢查過程中，若患者表現出體動跡象，及時追加20 mg丙泊酚；嚴密觀察檢查過程中患者發生的不良反應，并及時給予對癥處理。

1.4 觀察指標

所有患者在入室接受檢查前，均給予心電、血壓、心率等監測；記錄三組患者MAP（平均動脈壓）、SPO2兩個指標在以下六個時間點：T0時（麻醉前）、T1時（誘導后）、T2時（纖支鏡到達聲門）、T3時（到達隆突）、T4時（檢查完）及T5時（檢查完10 min）的變化情況；記錄三組患者纖支鏡檢查時間、麻醉藥物使用量及蘇醒時間（操作結束直至患者睜眼）；觀察三組患者在檢查過程中發生的不良反應。

1.5 統計學方法

采用 SPSS19.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s） 表示。重復測量數據的比較采用重復測量數據的方差分析。組間比較采用成組t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP、SPO2變化情況對比

與 T0相比，A 組僅 T1時點 MAP 降低（P<0.05），B 組和C組在 T1～T5時點MAP均降低（P<0.05）； 與A組相比，B組和C組MAP 在T2～T5時點均降低（P<0.05），B組4例患者出現低氧血癥，經手法托下頜加壓給氧等對癥處理后 SPO2上升至 95%以上，C 組有 3例患者出現嗆咳肢體扭動。見表2。

2.2 三組在檢查時間、麻醉藥物使用量及蘇醒時間對比

纖支鏡檢查時間B組與A組相比，C組與A組、B組相比，三組患者纖支鏡檢查時間幾乎相同，三組患者在纖支鏡檢查時間對比差異上無統計學意義（P>0.05）；丙泊酚使用量B組與A組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；C組與A組、B組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；而檢查過程中，C組患者丙泊酚使用量最多，其次為B組，再次為A組，A組與B組對比差異并不明顯（P>0.05）； 蘇醒時間上A組蘇醒時間較B組、C組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 不良反應

三組患者在實施上述麻醉后，均成功完成纖支鏡檢查，均未發生惡心、嘔吐、誤吸、反流等不良反應。

3 討論

臨床上醫師在行入侵性檢查時，常會配合相應的麻醉手法，來減弱患者在檢查過程中產生的應激性反應，避免機體在檢查的過程中血流動力學出現劇烈的變化，導致各種不良反應發生[3]。纖支鏡檢查作為一種入侵性極強的檢查手段，在進入人體喉道檢查時，會直接刺激體內組織，引發人體應激性反射，使患者血流動力學出現強烈波動，嚴重時會直接引發咯血、嗆咳、心律失常等嚴重不適[4]，同時在纖支鏡進入的過程中會引起難以忍受的不適感，直接會讓患者產生畏懼、抵觸等情緒，進而影響檢查結果，不利于病情的臨床診治[5]。無痛纖支鏡檢查針對上述特點，借助短效鎮靜鎮痛藥實施麻醉，有效避免了上述缺點，提升了檢查舒適感，使得患者更容易接受[6]。李道兵、覃勇華等[7]人對接受無痛胃鏡檢查患者給予相應麻醉處理的研究顯示，聯合使用舒芬太尼和帕瑞昔布鈉能起到非常顯著的鎮靜、鎮痛效果，能有效避免患者體內血流動力學出現劇烈波動，進而降低術中不良反應發生率，能有效提升患者對檢查診斷的滿意度[8]，說明麻醉方式在臨床上采取入侵性檢查時的重要性。endprint

丙泊酚作為臨床上常用的一種短效鎮靜鎮痛麻醉藥，其具備起效快、鎮靜效果強、患者清醒快等優點[9]，還具有抑制甲腎上腺素分泌、鎮吐、擴張外周血管等作用[10]，因此廣泛用于臨床麻醉中，但該藥在鎮痛效果上存在一定的缺陷及一定的呼吸、循環抑制作用[8]；芬太尼具有較好的鎮痛效果，與丙泊酚聯合使用能起到較為滿意的鎮靜鎮痛之效，但該藥也存在抑制呼吸循環的作用；有研究顯示帕瑞昔布鈉具有非常好的鎮痛效果，且無呼吸循環抑制作用，也不會產生嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應[11]，這一研究結果得到張選強，李婷[12]在無痛人流方面研究的證實。另外，張選強等[13]在行無痛電子結腸鏡檢查時將丙泊酚與帕瑞昔布鈉配伍使用，同樣說明了上述兩種藥物配伍時能產生較為顯著的麻醉效果。本研究發現三組患者SPO2各個時刻均未出現明顯變化，差異均無統計學意義（P>0.05）；三組患者纖支鏡檢查時間比較也無統計學意義（P>0.05），A組麻醉藥物使用量最少，且蘇醒時間最短，較其他兩組比較有統計學意義（P<0.05），說明對患者行無痛纖支鏡檢查中應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉進行麻醉鎮痛的效果要好于丙泊酚聯合芬太尼以及丙泊酚單獨麻醉鎮痛。這在蔣俊丹等報道[14]中也能找到相似結論。本文基于上述研究結果進行了更深入的對比研究，發現對A組患者應用丙泊酚配伍帕瑞昔布鈉實施檢查前麻醉，該組患者在檢查過程中血流動力學明顯較B組和C組穩定，且該組患者丙泊酚的使用量、蘇醒時間也明顯較對照組少，這意味著A組采取的麻醉藥物搭配方式不僅最大程度上保證了麻醉效果，同時也盡可能地降低了不良反應發生的可能性，而這一研究結果也基本與田阿勇等報道內容保持一致[15]。所以，聯合使用舒芬太尼和帕瑞昔布鈉對行無痛纖支鏡檢查的患者能起到非常顯著的鎮靜、鎮痛效果，此外，在吳娟萍等人的報告中亦有相同結論[16]。

綜上所述，無痛纖支鏡檢查中，應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉進行麻醉鎮痛，有助于穩定血流動力學，降低術中不良反應發生率，縮短患者蘇醒時間，對增加患者術后舒適感、術后生活質量有積極的作用。

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（收稿日期：2014-03-25）endprint

丙泊酚作為臨床上常用的一種短效鎮靜鎮痛麻醉藥，其具備起效快、鎮靜效果強、患者清醒快等優點[9]，還具有抑制甲腎上腺素分泌、鎮吐、擴張外周血管等作用[10]，因此廣泛用于臨床麻醉中，但該藥在鎮痛效果上存在一定的缺陷及一定的呼吸、循環抑制作用[8]；芬太尼具有較好的鎮痛效果，與丙泊酚聯合使用能起到較為滿意的鎮靜鎮痛之效，但該藥也存在抑制呼吸循環的作用；有研究顯示帕瑞昔布鈉具有非常好的鎮痛效果，且無呼吸循環抑制作用，也不會產生嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應[11]，這一研究結果得到張選強，李婷[12]在無痛人流方面研究的證實。另外，張選強等[13]在行無痛電子結腸鏡檢查時將丙泊酚與帕瑞昔布鈉配伍使用，同樣說明了上述兩種藥物配伍時能產生較為顯著的麻醉效果。本研究發現三組患者SPO2各個時刻均未出現明顯變化，差異均無統計學意義（P>0.05）；三組患者纖支鏡檢查時間比較也無統計學意義（P>0.05），A組麻醉藥物使用量最少，且蘇醒時間最短，較其他兩組比較有統計學意義（P<0.05），說明對患者行無痛纖支鏡檢查中應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉進行麻醉鎮痛的效果要好于丙泊酚聯合芬太尼以及丙泊酚單獨麻醉鎮痛。這在蔣俊丹等報道[14]中也能找到相似結論。本文基于上述研究結果進行了更深入的對比研究，發現對A組患者應用丙泊酚配伍帕瑞昔布鈉實施檢查前麻醉，該組患者在檢查過程中血流動力學明顯較B組和C組穩定，且該組患者丙泊酚的使用量、蘇醒時間也明顯較對照組少，這意味著A組采取的麻醉藥物搭配方式不僅最大程度上保證了麻醉效果，同時也盡可能地降低了不良反應發生的可能性，而這一研究結果也基本與田阿勇等報道內容保持一致[15]。所以，聯合使用舒芬太尼和帕瑞昔布鈉對行無痛纖支鏡檢查的患者能起到非常顯著的鎮靜、鎮痛效果，此外，在吳娟萍等人的報告中亦有相同結論[16]。

綜上所述，無痛纖支鏡檢查中，應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉進行麻醉鎮痛，有助于穩定血流動力學，降低術中不良反應發生率，縮短患者蘇醒時間，對增加患者術后舒適感、術后生活質量有積極的作用。

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丙泊酚作為臨床上常用的一種短效鎮靜鎮痛麻醉藥，其具備起效快、鎮靜效果強、患者清醒快等優點[9]，還具有抑制甲腎上腺素分泌、鎮吐、擴張外周血管等作用[10]，因此廣泛用于臨床麻醉中，但該藥在鎮痛效果上存在一定的缺陷及一定的呼吸、循環抑制作用[8]；芬太尼具有較好的鎮痛效果，與丙泊酚聯合使用能起到較為滿意的鎮靜鎮痛之效，但該藥也存在抑制呼吸循環的作用；有研究顯示帕瑞昔布鈉具有非常好的鎮痛效果，且無呼吸循環抑制作用，也不會產生嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應[11]，這一研究結果得到張選強，李婷[12]在無痛人流方面研究的證實。另外，張選強等[13]在行無痛電子結腸鏡檢查時將丙泊酚與帕瑞昔布鈉配伍使用，同樣說明了上述兩種藥物配伍時能產生較為顯著的麻醉效果。本研究發現三組患者SPO2各個時刻均未出現明顯變化，差異均無統計學意義（P>0.05）；三組患者纖支鏡檢查時間比較也無統計學意義（P>0.05），A組麻醉藥物使用量最少，且蘇醒時間最短，較其他兩組比較有統計學意義（P<0.05），說明對患者行無痛纖支鏡檢查中應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉進行麻醉鎮痛的效果要好于丙泊酚聯合芬太尼以及丙泊酚單獨麻醉鎮痛。這在蔣俊丹等報道[14]中也能找到相似結論。本文基于上述研究結果進行了更深入的對比研究，發現對A組患者應用丙泊酚配伍帕瑞昔布鈉實施檢查前麻醉，該組患者在檢查過程中血流動力學明顯較B組和C組穩定，且該組患者丙泊酚的使用量、蘇醒時間也明顯較對照組少，這意味著A組采取的麻醉藥物搭配方式不僅最大程度上保證了麻醉效果，同時也盡可能地降低了不良反應發生的可能性，而這一研究結果也基本與田阿勇等報道內容保持一致[15]。所以，聯合使用舒芬太尼和帕瑞昔布鈉對行無痛纖支鏡檢查的患者能起到非常顯著的鎮靜、鎮痛效果，此外，在吳娟萍等人的報告中亦有相同結論[16]。

綜上所述，無痛纖支鏡檢查中，應用丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉進行麻醉鎮痛，有助于穩定血流動力學，降低術中不良反應發生率，縮短患者蘇醒時間，對增加患者術后舒適感、術后生活質量有積極的作用。

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