四肢抽動的橋本腦病

張傳生

江蘇興化臨城鎮58歲的農民王大伯，6年前莫名奇妙得了一種“怪病”，起初每天發作性四肢小抽動，形如“舞蹈”，每次5～10分鐘自行終止。在當地縣醫院做了腦電圖和磁共振，沒發現任何異常。3年前，王大伯四肢顫抖越發厲害，吃飯雙手端不起飯碗，發作時走路會突然摔倒，有時夜間睡覺時突然發作，王大娘和子女會連夜送他去醫院急診，服用安定或輸液能緩解。到了2013年底，王大爺全身抖動，搖頭晃腦，吃飯喝水要一個人穩住頭，一個人往嘴里喂，家人還發現王大爺怕熱、多汗，日漸消瘦，體重減少了近15公斤。這期間家人帶著王大爺去了南京、上海等多家腦病專科醫院，或門診或住院以“舞蹈病”“帕金森病”等治療都沒見起色。

王大爺經人介紹住進了我院內分泌科。主治醫生經過仔細問診、查體、觀察病情，除給患者做了抽血化驗和頭顱磁共振等檢查外，還進行了甲狀腺穿刺涂片和抽取腦脊液化驗檢查。結果發現王大爺的“抗甲狀腺過氧化物酶抗體”大于600單位/毫升（正常參考值為34單位/毫升），而腦脊液的壓力和生化檢查均正常，腦電圖、甲狀腺超聲檢查也未發現異常。經神經內科、同位素室等科專家會診，排除了炎癥性、代謝性、血管性和中毒可能引起的相似癥狀之后，患者被診斷為“橋本腦病”。經大劑量皮質激素沖擊治療，5天后王大爺睡了6年來第一個安穩覺，并且能自己端碗吃飯喝水。根據治療方案及時給患者遞減激素用量，維持治療一個月出院。出院1個月后復診，王大伯像換了個人似的，神采奕奕，滿面紅光。不但生活完全自理，還能做家務，照顧小孫子。

橋本腦病是一種因自身免疫反應累及中樞神經系統而產生的罕見病，各種年齡段都可以發病，臨床表現也五花八門。大致分為兩大類型，一為伴有局部癥狀的卒中樣或癲癇樣發作型；一為進行癡呆及精神癥狀型。其他表現有震顫、肌肉陣攣、癲癇發作、椎體外癥狀以及小腦共濟失調等，臨床診斷率一直很低。所以，提高對橋本腦病的認識和警惕，在基層醫院臨床工作中具有重要意義。當遇有難以解釋的腦病時，即使病人沒有甲狀腺病史，也應及時檢驗抗甲狀腺抗體，及早明確診斷。多數病人對皮質類固醇激素治療反應良好。endprint