甲狀腺占位性病變知多少

甲狀腺位于頸前，是身體的主要內分泌器官。近年來影像檢查普遍開展，許多人在體檢中被查出有甲狀腺占位性病變。占位性病變是影像學發現有病灶，但暫時不能明確診斷的描述，包括腫瘤、腫塊等。病例分析發現，主要有以下幾種類型。

結節性甲狀腺腫以中年女性多見。在機體甲狀腺激素相對不足時，垂體分泌促甲狀腺素（TSH）增多。由于TSH的長期刺激，反復或持續增生導致甲狀腺不均勻增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化，大小不一，有的可在頸前摸到中等硬度結節和不適感，甲狀腺功能檢查大多正常。

結節性毒性甲狀腺腫多發生于已有多年結節性甲狀腺腫的中年以上女性，可伴有輕度甲亢癥狀及體癥，觸診可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動。

炎性結節一類是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，除有甲狀腺結節外，還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛，結節大小視病變范圍而定，質地較堅韌。另一類是由自身免疫性甲狀腺炎引起，多見于中青年婦女，病人自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結節，質地較硬，少有壓痛，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。

甲狀腺囊腫多為良性。當身體攝碘缺乏時，患者體內甲狀腺素濃度降低，促使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，從而形成了甲狀腺囊腫。是甲狀腺功能不足的表現。

甲狀腺瘤一般是單發。瘤體呈圓形或卵圓形，質地較周圍組織硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。可發生于任何年齡，女性多見，腫瘤一般數厘米，如果是巨大瘤體，可壓迫鄰近器官。功能自主性甲狀腺瘤亦多見于女性，早期多無癥狀，隨病情發展，多數有甲狀腺功能亢進，部分患者可發生癌變。

甲狀腺癌發病率約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺腫塊質硬、固定，或原來的甲狀腺腫塊短期內迅速增大，有頸淋巴結腫大和壓迫癥狀，均應懷疑為甲狀腺癌。晚期可產生聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，以及交感神經受壓引起Horner綜合征，或侵犯頸叢神經出現耳、枕、肩等處疼痛，還可有局部淋巴結及遠處器官轉移等表現。

甲狀腺惡性淋巴瘤中老年女性較多，主要為頸部腫塊，其增大速度不一，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管則出現呼吸困難，偶爾侵及喉返神經引起聲嘶及局部疼痛。

檢查與診斷

甲狀腺是淺表器官，檢查比較方便。但是要認真負責，才能達到正確診斷的目的。

超聲檢查可發現病灶，鑒別囊性和實性病灶，可顯示惡變指征，如低回聲結節、微鈣化灶、豐富的血流信號等。還可做動態觀察。

針刺涂片細胞學檢查從細胞形態學協助診斷疾病，如甲狀腺良性瘤、癌、囊腫等，對囊腫是一舉兩得，既取細胞標本，又可抽出液體進行治療。

甲狀腺功能化驗主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定。TSH降低的高功能性熱結節，極少為惡性。

核素掃描放射性同位素掃描檢查，是判斷甲狀腺結節的功能大小的重要手段。甲狀腺癌一般攝取率較低；高功能結節（“熱結節”）比周圍正常甲狀腺組織攝取率高，惡變率很低。

治療

甲狀腺癌共分4型。乳頭狀腺癌多見，低度惡性；濾泡狀腺癌和髓樣癌均是中等惡性，都需要手術治療；未分化型惡性程度高，轉移快，多見于老年人，如果手術治療，只會增加病情惡化，可用放療等。

其他的甲狀腺占位病變除有壓迫者需要手術治療外，可采用藥物治療。甲狀腺囊腫抽液后和各種結節病，常用消腫塊的中藥治療。為預防癌變而盲目擴大手術適應癥是不可取的。有甲狀腺功能異常或免疫功能下降者，要在醫師的正確指導下進行治療。endprint