綜合二甲醫(yī)院HIV抗體和梅毒抗體檢測結(jié)果分析

盧樹榮，何彪，黃之文

(高州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 高州525200)

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展及人口流動增加，艾滋病與梅毒發(fā)病率不斷上升，嚴重危害人類的生命健康，是我國乃至世界范圍內(nèi)不容忽視的公共衛(wèi)生問題和社會問題，預防、控制艾滋病和梅毒，關(guān)系到人類生存的健康和社會的發(fā)展。綜合醫(yī)院作為我國醫(yī)療機構(gòu)的主力軍，成為艾滋病、梅毒發(fā)現(xiàn)、診斷的主要場所[1,2]。為避免遺漏HIV抗體陽性及TP抗體陽性患者，重點監(jiān)測高危人群，現(xiàn)對我院2010至2012年HIV、TP抗體檢測結(jié)果進行分析，旨在總結(jié)院內(nèi)HIV和梅毒的發(fā)病規(guī)律，做好防護措施，降低院內(nèi)感染。

1 材料與方法

1.1 檢測對象 連續(xù)收集2010年1月至2012年12月期間于我院送檢的HIV或(和)梅毒抗體血清樣本51800例，全部樣本來自住院患者、輸血患者及產(chǎn)檢及體檢者。包括男性27106例，女性24694例，年齡 18～80歲。

1.2 方法與試劑 采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法(ELISA)對HIV抗體進行初篩，陽性病例上報我省艾滋病確認實驗室做最終的確認。梅毒螺旋體(TP)的檢測應用酶聯(lián)免疫吸附試驗、甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)，任一檢測方法顯示陽性，需再次進行梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)進行確定。HIV抗體試劑盒及TP抗體試劑盒均由蘇州新波生物技術(shù)有限公司提供。整個試驗操作需嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 我院各科室送檢標本陽性情況 我院HIV感染率科室分布由高到低分別是性病科、血液科、婦科、泌尿外科、新生兒科、普外科、腫瘤科、產(chǎn)科、心內(nèi)科。梅毒感染科室分布由高到低依次為性病科、產(chǎn)科、普外科、新生兒科、血液科、婦科、腫瘤科、心內(nèi)科、口泌尿外科。見表1。

表1 我院不同科室HIV抗體與TP抗體陽性分布情況

2.2 HIV抗體與TP抗體陽性與性別情況分析51800例患者經(jīng)HIV抗體檢測，218例患者顯示HIV陽性，18～50歲142例，男性54例，女性88例， 男性人數(shù)顯著少于女性 (χ2=21.437，P<0.01)；50～80歲 76例，男性 42例，女性 34例(P>0.05)。131例(60.1%)HIV抗體確認陽性者不否認性亂史，45例 (20.6%)有陽性患者有輸血、供血史，38例(17.3%)有吸、注毒品史，其余4例(1.8%)系父母攜帶HIV病毒。479例確診為梅毒，其中18～50歲299例(62.4%)，男107例，女192例，男性人數(shù)明顯少于女性，差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=34.689，P<0.01)；51～80 歲 180 例(37.6%)，男 149 例，女 31 例，男性明顯高于女性(χ2=67.987，P<0.01)。先天梅毒 4例，經(jīng)查證，其父母均為梅毒患者。見表2。

表2 HIV抗體與TP抗體陽性與性別相關(guān)性

2.3 不同年份HIV抗體及TP抗體陽性情況 2010年檢測血清標本9891份，HIV抗體陽性24份(0.24%)，TP 抗體陽性 31份(0.31%)；2011年檢測血清標本18134份，HIV抗體陽性70份 (0.39%)，TP抗體陽性128份(0.71%)，HIV、TP抗體陽性率均顯著 高 于 2010 年 (χ2=3.935，P<0.05；χ2=4.101，P<0.05)。2012年檢測標本23775份，HIV抗體陽性124 份(0.51%)，TP 抗體陽 320 份(1.35%)。HIV 陽性率與TP陽性率均顯著高于2011年(χ2=17.472，P<0.001；χ2=39.856，P<0.001)。不同年份內(nèi)抗體總陽性率相比，均較前一年有顯著性增高 (χ2=20.539，P<0.001；χ2=41.030，P<0.001)。 由此可知，HIV 與 TP抗體陽性率隨著年份的增加而呈增長趨勢。見表3。

表3 2010年至2012年HIV抗體陽性與TP抗體陽性情況分析

3 討論

艾滋病為HIV病毒感染引起的人類獲得性免疫缺陷疾病，在感染早期無明顯癥狀，進入明顯免疫缺陷期時患者開始出現(xiàn)各類并發(fā)癥感染。近年來，AIDS病進入了快速增長期[3]。我院2010年HIV陽性者0.24%，2011年升高至0.39%，到2012年HIV陽性率達到0.51%。在我國，女性HIV感染的比例不斷增高。其中孕齡期女性的HIV感染一直備受關(guān)注。孕期女性HIV感染會增加母嬰傳播HIV的危險性，極有可能導致新生兒感染，對下一代的身心健康產(chǎn)生嚴重的危害。李培龍等[4]報道，我國女性HIV感染率逐年增高，且以20～39歲為主，多分布于西南和華南地區(qū)，普遍文化程度較低。董正全等[5]對我國湖州市地區(qū)1998年至2010年的艾滋病檢測情況進行回顧，指出HIV陽性的男女比例為2.6:1，感染者以20～39歲年齡為主。本資料中，受檢男性27106例，HIV陽性126例，占0.46%；受檢女性24694例，HIV陽性92例，占0.37%。男女比例差異并不顯著，但18～50歲陽性患者中，男女比例約為1.6:1。提示，我院HIV陽性人群主要趨向于18～50歲女性，對于該群體應當加強檢測，尤其是孕齡期女性。通過對被檢者的調(diào)查，我們得知60%以上的HIV感染者曾有性亂史，或參與賣淫嫖娼等不正當活動，且絕大多數(shù)患者衛(wèi)生保健意識較差。建議有關(guān)部門嚴厲查處有關(guān)場所，打擊暗娼，減少HIV的傳播。輸血引起的HIV感染也值得關(guān)注。林國奎等[6]研究表明，獻血者HIV初篩陽性率0.0692%，復檢陽性率0.0451%。夏云峰等[7]對2007-2012年張家港市無償獻血者進行HIV抗體檢測，其陽性率為0.10%。故對獻血者HIV的篩查至關(guān)重要。我院血液科HIV檢測陽性率0.51%，20.6%的HIV陽性患者曾有輸血或供血史。強烈建議相關(guān)部門做好獻血及相關(guān)知識的宣傳工作，應嚴格規(guī)范獻血制度，加強獻血者傳染性疾病的檢測，倡導低危獻血，保證臨床用血的安全。此外，吸、注毒品造成HIV感染的幾率非常大，在我院17.3%的HIV感染者曾有吸、注毒品史。

梅毒是一種較為典型的性病，通過性交、破損皮膚傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也可見于唾液、乳汁、精液、尿液中，因與艾滋病傳播途徑基本一致，常與HIV協(xié)同感染[8]。隨著健康意識的增強和醫(yī)療體系的完善，梅毒的發(fā)病率較之前有明顯的降低，但遲遲未達到理想的范圍。從2000年至2009年的梅毒發(fā)病情況來看，2005年之后的感染率明顯低于2005年之前[9]。在我院，2011年的梅毒感染率為0.71%，顯著高于2010年的0.31%。而2012年的1.35%，較2011年又有顯著性增高。總體上來講，梅毒感染率處于一個較低的發(fā)病率，但小范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。本文結(jié)果顯示，梅毒患者479例，男性陽性率為0.94%，女性陽性率0.90%，男性感染率略高于女性。但在18～50歲的患者中，男女比例呈現(xiàn)出明顯的男低女高現(xiàn)象，在51～80歲的患者中該比例又轉(zhuǎn)為男高女低，差異均存在統(tǒng)計學意義。即男性梅毒感染者年齡整體偏高，女性年齡偏小，與邵勇[10]和鄧日富[11]研究相一致。在我院，性病科梅毒檢測陽性率最高，為1.11%。我們推測，這可能與女性賣淫低齡化和高齡男性經(jīng)濟實力強有關(guān)。在梅毒的傳播中，胎盤、產(chǎn)道、輸血等非性接觸間接接觸也占有重要的地位[12]。我院產(chǎn)科的梅毒感染率僅次于性別科，為1.01%。新生兒科TP陽性率0.56%。在被檢出的14例新生兒中，其母親年齡19～31歲，平均年齡24.5歲。全部母親孕前未做檢查，文化程度為初中及以下。因此，應當大力宣傳婚前、孕前體檢，加強孕期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和診治，避免先天梅毒性嬰兒的出生。

總之，隨著我國HIV、梅毒感染率的增加，綜合性醫(yī)院就診患者中HIV及梅毒感染者相對增多。為減少醫(yī)源性感染，保護醫(yī)務工作者及其他患者的健康安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護醫(yī)患雙方的利益。建議國家盡快將HIV與TP檢測作為輸血、住院、婚檢、孕檢等的常規(guī)檢測項目，加大預防艾滋和梅毒的宣傳，引導民眾正確認識HIV與梅毒，樹立起良好的自我保護意識，掌握預防措施。

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