早產兒凝血四項與血小板檢測分析

華仙麗，彭致平，李忠信

(東莞康華醫院，廣東 東莞 523080)

由于早產兒的凝血系統發育尚未發育完善，儲備能力有限，容易有出血傾向，以致新生兒出血癥成為早產兒發病率和病死率較高的疾病之一。有研究表明新生兒出生體重越低，胎齡越小，發生顱內出血的幾率越高，出血程度也越嚴重，甚至危及生命，是嚴重影響早產兒生存及生長發育的常見危險因素[1]。因此對新生兒出血癥及時的診斷治療，極為重要。在臨床檢驗中凝血四項(PT、APTT、TT、Fg)及血小板計數(PLT)是常用的凝血功能篩查試驗，可以初步反映凝血系統的狀態。筆者對110例早產兒進行凝血四項及PLT計數檢測，了解其凝血功能的變化并探討其變化的意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院新生兒科2011年1月-2012年12月的早產新生兒110例，胎齡為28～37周，出生0～3d。其中，男67例，女43例。正常對照組為30例足月正常新生兒，其中，男18例，女12例。

1.2 儀器與試劑 日本Sysmex公司生產的CA7000全自動凝血儀。PT、APTT、TT試劑是DADE BEHRING生產，Fg是上海長島生物技術有限公司生產的纖維蛋白原Fg測定試劑盒，以及DADE BEHRINGI公司的質控血漿。日本Sysmex公司生產的XE2100全自動血細胞分析儀，試劑為儀器的專用試劑。

1.3 方法 出生0～3d內抽取靜脈血以109 mmol/L的枸櫞酸鈉為抗凝劑。全血與抗凝劑按9∶1的比例混合。以3000r/min的速度離心10min，分離血漿。嚴格按照試劑盒要求及儀器操作說明進行。質控合格后，標本于抽血后2h內上機完成檢測。

2 結果

早產新生兒與正常新生兒對照組凝血四項測定結果的各項數據進行統計學處理，計算出平均值和標準差，并進行比較，對各均數進行t檢驗。結果顯示，PT、APTT、TT三項指標早產兒組明顯高于足月兒對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)；Fg早產兒組明顯低于足月兒對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。早產兒組與足月兒對照組血小板計數(PLT)平均值相比較，差異無統計學意義。各項結果見表1。

表1 早產新生兒與正常新生兒凝血四項、PLT計數測定結果的比較(±s)

表1 早產新生兒與正常新生兒凝血四項、PLT計數測定結果的比較(±s)

項目 早產兒組(n=110) 對照組(n=30) P PT(s)APTT(s)TT(s)Fg(g/L)PLT(109/L)15.76±3.20 62.76±15.98 21.44±5.71 1.63±0.53 246±81 12.66±1.57 34.94±4.88 17.76±2.00 2.43±0.56 245±49<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05

3 討論

PT與APTT是檢測反映外、內源性凝血途徑密切相關的凝血因子的水平。PT(反映因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原的水平)、APTT(對因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ敏感)、TT(反映抗凝和纖溶亢進)、Fg含量(用于出血性疾病及血栓形成性疾病的診斷)，合稱凝血四項。PLT是出血性疾病或血栓性疾病的重要病因。本文觀察早產兒及足月兒 PT、APTT、TT、Fg、PLT這五個凝血功能指標，發現早產兒PT、APTT、TT明顯延長，Fg明顯降低，與足月對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01)；血小板計數(PLT)與足月新生兒無明顯差異(P>0.05)。

研究表明新生兒眾多凝血因子中僅FⅤ與FⅧ出生時達到正常水平，而維生素K依賴因子(FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)均低于兒童與成人，其含量僅為成人的 30%～60% ，FⅪ、Ⅻ、PK、HK、FⅫ亦低于兒童與成人[2]。新生兒時期，維生素K依賴因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子、蛋白C和蛋白S)由于肝臟合成功能不成熟，以及腸道大腸桿菌少，合成維生素K不足，普遍水平偏低。而維生素K依賴因子(FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)都需經過維生素K參與的羧化過程，將谷氨酸殘基羧化為γ-羧基谷氨酸，具有更多的Ca2+結合位點，才具有凝血的生物活性，缺乏維生素K，維生素K依賴性凝血因子不能羧化，只是無功能的蛋白質，不能參與凝血過程以至機體易發生出血[3]。新生兒凝血因子的含量多少與胎齡有密切關系，胎齡越低，肝臟合成凝血因子的功能越低下，凝血功能障礙越嚴重。早產兒的抗凝活性和纖溶活性均處于被抑制未被激活狀態，和凝血系統在極低的水平上形成一種脆弱平衡，表明新生兒血液維持在一種低凝狀態。加上早產兒肺功能不成熟，易出現缺氧、感染、發熱、低溫、酸中毒，常需吸氧及藥物治療等導致體內出現組織炎癥、損傷壞死、肝功能發育不全、VitK缺乏致出生后常出現多種并發癥，當組織壞死時可釋放組織因子，啟動凝血，使凝血因子損耗而減少，從而使早產兒出血的傾向明顯增高[4]。

本組早產兒血小板計數均值與足月新生兒相比，無明顯統計學差異。提示早產兒容易出現出血的原因可能與血小板的數量關系不大，而與凝血因子的缺乏相關。本次收集的數據中，110例中有2例病情危重的早產兒PLT顯著降低(<50×109/L)。有研究表明新生兒血小板減少癥(NT)是NICU中高危新生兒常見的出血性疾病之一[5]。NT病因復雜,病情進展快,如不及時發現治療往往會導致新生兒發生嚴重并發癥,甚至死亡。因此，血小板的檢測也是新生兒病情監測的指標之一。

上述說明早產兒的凝血功能處在一個脆弱的平衡狀態中，特別是早產兒各器官未完全成熟，容易有出血傾向，早產兒常規檢查凝血功能有助于發現凝血功能異常，及早采取有效預防措施，糾正凝血障礙。再者還可進一步檢測凝血因子的含量，并確定新生兒凝血指標的參考值范圍，對新生兒出血性疾病的診斷、預防和治療都有重要的意義。

[1]劉漢起.早產兒凝血功能的探討[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(15):1565-1566.

[2]畢玫榮,張巖.新生兒凝血特點及影響因素[J].國外醫學婦幼保分冊,2005,16(1):15-17.

[3]姚裕家,賈蒼松,母德志.兒科診療精要[M].北京:軍事醫學科學出版社,2006:87.

[4]何衛恒,溫水連,胡運月.新生兒與早產兒二期止凝血篩選實驗的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(2):135-136．

[5]Sola Visner M,Sallmon H,Brown R.New insights into the mechanisms of nonimmune thrombocytopenia in neonates[J].Semin Perinatol,2009,33(1):43-50.