孕產婦盆底功能障礙性疾病防治措施的研究進展

王玉暉 張瑞敏 吳莉俠

1.吉林大學護理學院，吉林長春 130021；2.吉林大學第二臨床醫院心血管科，吉林長春 130042

盆底功能障礙性疾病主要表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等一系列盆底損傷和缺陷性疾病，而尿失禁、盆腔器官脫垂在經產婦患病率最高，嚴重影響女性身心健康與生活質量[1]。大量研究證實，妊娠和分娩是該病的主要危險因素，做好孕產婦盆底及器官功能障礙的防治，是廣大婦幼保健工作者的責任和義務。因此，該文就孕產婦盆底功能障礙性疾病的流行現狀及主要防治措施進行綜述。

1 孕產婦盆底功能障礙性疾病流行現狀

Katharine Robb[2]研究報道妊娠期SUI 發生率約為50%，發生率隨孕周的增加而逐漸增加，妊娠期產前尿失禁可增加產后持續性尿失禁的風險。Hay-Smith 等[3]對144例產后婦女盆底功能調查，結果顯示妊娠期SUI 發生率為42%，產后8 周SUI 發生率為38%。Ege E 等對1 749名初產婦調查，產后12個月壓力性尿失禁發生率為42.2%，急迫性尿失禁為10.3%，混合性尿失禁為47.5%。冼海燕等對廣州市500例產后婦女進行盆底肌力檢測，結果顯示盆底肌力低于3級者陰道分娩占94.4%，剖宮產占80.4%。Wesnes 等[4]對不同分娩方式的產婦調查發現，剖宮產尿失禁發生率為8%，經陰道分娩尿失禁發生率為20%。Hvidman 等[5]對孕期及非孕期婦女盆腔器官脫垂研究顯示：POP-Q 量化分期孕末期高于孕初期，孕初期又高于未孕者。

2 妊娠、分娩對盆底功能的影響

女性盆底由三層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆口，起承載和支撐盆腔器官作用。尿道、膀胱、陰道、子宮和直腸構成盆底主要器官，這些器官維持著女性分娩、性交、排尿、排便等生理功能。妊娠期間，隨著月份的增加，子宮及胎兒體積、重量逐漸增大，盆底組織受壓，妊娠期激素水平變化，影響結締組織和膠原的代謝，使肌肉松弛，導致盆底承受力下降[5]。分娩時胎先露擠壓產道，盆底組織過度牽拉、擴張達到生理極限，伴有部分纖維斷裂，最終導致盆底功能障礙的發生。不管經陰道分娩還是剖宮產，都會對盆底功能造成不同程度的損傷，也有報道說陰道分娩比剖宮產更易導致PFD 的發生，可能是產程的延長或者難產及助產器械的應用加重了對盆底肌肉的損傷。多次妊娠分娩及人工流產也會加重盆底功能障礙性疾病的發生。

3 防治措施

3.1 行為療法

很多不良的生活方式及慢性病都會導致或加重PFD，保證每日足夠的飲水量，多食富含纖維素多的食物，促進腸蠕動。養成正常排便、排尿習慣。營養均衡，保持正常體重。避免長期負重及過度用力加重腹壓對盆底器官的影響，對長期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等疾病積極治療，減少對盆腔組織器官的損害[6]。

3.2 盆底肌肉鍛煉

盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉，1948年由Kegel 提出，病人可取站、坐、臥位，全身放松，排空膀胱，吸氣時盡力收縮肛門、陰道、尿道，同時避免腹部、臀部及大腿部肌肉的收縮，每次持續5～10 s，呼氣放松5～10 s。反復練習，15～30 min/次，2～3次/d?；蛎刻熳?50～200次，堅持10 周以上。妊娠期婦女采用此訓練，利于母嬰身心健康，可減少剖宮產及難產情況的發生，利于自然分娩。

3.3 生物反饋聯合電刺激

生物反饋治療是一種輔助手段，是將近代心理學、精神生理學與物理醫學結合起來的一種行為治療技術。利用專門的電生理儀器，把采集到的盆底肌肉活動信息，通過電腦處理，以語音或者圖像的形式指導患者，進行有意識地調控自身的生理活動，經過反復訓練，糾正錯誤或非正常的生理活動，從而達到治療的目[7]。生物反饋聯合電刺激是在生物反饋治療基礎上，根據病人肌力程度給予的電刺激，電流由低頻到高頻、大小以不疼痛為宜，二者聯合應用以糾正或加強肌肉收縮，輔助病人進行盆底肌肉鍛煉，一般在產后6周進行，陰道無出血及感染等情況，評估陰道肌力情況后進行。每次治療20～30 min，每周2次，8 周為1個療程?？等鹛m等[9]對54名接受生物反饋電刺激治療產后盆底功能障礙患者的調查，結果顯示POP 治愈率為10%，SUI 顯效率為91.7%。產后盆底損傷者治愈率為100%，總有效率為94.4%。Meyet 等[9]將107例初產婦分為觀察和對照組，從產后9 周進行電刺激和盆底肌訓練，產后10個月兩組PUI 發病率分別為2%和9%。生物反饋電刺激聯合盆底肌肉鍛煉能加強對盆底功能障礙性疾病的恢復。魏秀麗[10]對224例產后婦女進行盆底功鍛煉及電刺激聯合生物反饋治療，結果表明，觀察組在盆底肌收縮力、尿失禁、子宮脫垂、腰骶痛、性生活質量方面明顯優于對照組。

綜上所述，多數產后婦女發生壓力性尿失禁程度多為輕、中度，孕產期造成的盆底功能改變可由短暫性功能障礙發展成永久性，及時采取簡單、有效措施可降低女性PFD 的發生。作為婦幼保健工作者，維護女性身心健康，加強自身診療技術，更應提高孕產婦對PFD 的認識，指導女性計劃生育。預防是PFD 最好的治療，讓預防貫穿于整個孕產期，甚至于婦女的一生。把盆底功能鍛煉列為孕期常規的健康宣教內容，把盆底功能檢查納入婦科常規檢查項目，真正做到預防和減少女性盆底功能障礙性疾病的發生。

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[7]楊琴,蘇秉忠.功能性便秘的生物反饋治療[J].醫學綜述,2009,15(22):3458.

[8]康瑞蘭,張敏.生物反饋電刺激治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2010,33(27):2368.

[9]Meyet S,Hohlfeld P,Achtari C,et al.Pelvic floor eduction after uaginal delivery[J].Obstet Gynaecol,2001,97(5pt1):673-677.

[10]魏秀麗.盆底功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的干預效果[J].中國婦幼保健,2011,26(1):26-27.