不典型急性心肌梗死的臨床護理措施

楊麗霞

河南省鄭州人民醫院心內科，河南鄭州 450000

急性心肌梗死是臨床常見心血管系統急性危重癥[1]，具有較高病死率。急性心肌梗死典型特征包括：胸骨后有持續性痛感，或者在心前區有壓榨性窒息樣疼痛，根據患者臨床特征，在心電圖特征改變及實驗室輔助檢查下大部分患者均可確診。不典型急性心肌梗死指患者沒有胸痛現象，疼痛部位未見異常，沒有其他突出癥狀變化，無典型的心電圖變化等。不典型急性心肌梗死在臨床中確診率相對較低，臨床表現較為復雜，常有誤診、漏診或誤治現象發生。尤其是在老年人群中，這一疾病發病率較高，病情兇險[2]，會對患者健康及生命安全造成嚴重威脅，且其發病率呈不斷增高趨勢。為促使不典型急性心肌梗死患者可以得到準確而及時的診治與護理，該研究選取該院于2011年2月—2013年3月收治不典型急性心肌梗死患者52例，分析患者臨床資料與相應護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的不典型急性心肌梗死患者52例為研究對象，所有患者均符合WHO 中關于急性心肌梗死相關診斷標準。其中男31例，女21例，患者年齡為34～85歲，平均年齡為（52.6±1.7）歲；首次發病27例，再次發病25例；有既往高血壓史6例，糖尿病史11例，冠心病史14例，肺心病史5例，高脂血癥3例，吸煙14例。

1.2 治療方法

所有患者均接受抗休克、抗凝、抗栓、營養心肌、硝酸酯類、抗心律失常藥物治療，如有必要給予患者尿激酶溶栓治療，對高血壓患者聯合應用血管緊張素轉換酶抑制劑降壓類藥物治療，有傳導阻滯并發患者應用阿托品展開治療，對有心衰合并發生患者應用液態多巴胺補充治療，同時給予利尿劑、血管擴張劑治療。

1.3 護理方法

對所有患者展開精心護理，包括對患者病情予以密切觀察、展開心理護理、給予飲食與生活指導、實行排便護理、鎮痛鎮靜與出院指導等內容。

2 結果

52例患者經相應治療與精心護理后，有51例患者痊愈出院，治愈率為98.08%，另外1例因年齡較大且有較大梗死面積，導致循環衰竭最終死亡。

3 討論

急性心肌梗死在我國具有較高發病率，同時其發病人群呈現出日益年輕化趨勢，且在男性中發病率顯著高于女性[3]。心肌梗死是冠狀動脈發生病變時形成的冠狀動脈供血驟然中斷或急劇降低，致使相應心肌出現持久而嚴重性缺血，導致部分心肌出現驟發性壞死。因為在患病個體中存在較大差異，同時受諸多方面影響，一些急性心肌梗死患者在首次發病時癥狀具有不典型特征，致使該疾病診治有較大困難。

在對不典型急性心肌梗死患者展開治療時，同時應展開精心護理工作，促使患者可以快速康復。該院在對52例不典型急性心肌梗死患者進行護理時，成效顯著，具體護理措施如下。

①對患者病情予以密切觀察：不典型急性心肌梗死患者在突發心前區疼痛或在其他部位有原因不明疼痛現象出現，常會在24 h 內出現并發癥，在發病4 h 內很可能會出現猝死或室顫現象，因此應在發病后48～72 h 對患者病情予以密切關注，當有異常情況發生時向醫生及時報告。②心理護理：和患者展開及時有效溝通，對患者感情與思想變化予以準確把握，及時展開心理疏導與安慰；為患者講解相關疾病知識，并對護理、恢復過程進行詳細講解，通過列舉成功案例方式，增強患者戰勝疾病的信心。經常展開病房巡視，對患者擔憂、焦慮、不安、恐懼等心理加以準確把握，告知患者及其家屬不良情緒會對疾病造成不利影響，經常性鼓勵患者，促使患者對治療與護理工作予以積極配合。③飲食與生活指導：指導患者進食產氣較少、易于消化、熱量較低、較為清淡的食物，少量多餐，禁煙禁酒。在發病后2～3 d，特別是在24 h 要保證絕對臥床休息，由家屬協助患者進行進食、大小便或洗漱活動，不可自己活動。對于有并發癥發生或病情嚴重患者，要將其臥床休息時間適度延長，待患者病情穩定后方可逐漸活動。④排便護理：提醒患者不可用力排便，在排便前應將硝酸脂類藥物予以口含，若患者有便秘現象，則可使用適量緩瀉藥，或可通過開塞露與低壓灌腸實現通便。護理人員應對患者排便過程加強實時監護，協助進行便后整理，促使排便過程中發生并發癥幾率有效降低。⑤鎮痛鎮靜：患者如有焦慮或疼痛，可導致機體中兒茶酚胺大幅升高，使心肌缺血問題加重，增加心肌梗死面積不斷擴大。因此，應展開適當鎮痛鎮靜護理，根據醫囑給予患者硝酸甘油、嗎啡與哌替啶等藥物進行鎮痛，并對患者疼痛變化情況進行觀察。⑥出院指導：在患者出院時，指導患者培養良好生活習慣，不可出現情緒劇烈波動，保持樂觀心態，保持合理飲食，根據醫囑按時服藥。建議患者將擴張冠狀動脈藥物如硝酸甘油等隨身攜帶，當有突發情況發生時，保持原地不動，立即使患者取平臥位或坐下休息，給與患者硝酸甘油片舌下含服處理，靜待救援。

該院對52例患者經相應治療與精心護理后，治愈率為98.08%。這說明，對不典型急性心肌梗死患者從病情觀察、心理護理、飲食與生活指導、排便護理、鎮痛鎮靜與出院指導等方面展開精心護理干預，可促使并發癥發生率有效降低，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣。

[1]王莉莉.不典型急性心肌梗死30例的護理總結[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，12（24）：3980.

[2]鄭云玲，馬曉惠.老年人不典型急性心肌梗塞臨床特點與護理[J].內蒙古中醫藥，2011,30（24）：152-153.

[3]霍忠信，秦靈芝.不典型急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國美容醫學，2012,21（10）：200.