瘢痕子宮再妊娠圍生期護理探討

王 飛

長春市婦產醫院，吉林長春 130000

瘢痕子宮是剖宮產術后常見的子宮類型，也是各種子宮部位手術后的遺留問題。目前，隨著醫療水平的提高，人們對自身健康越來越重視，還有許多環境因素的影響，自然試產過程有如時間過長、過于疼痛的風險，產婦及其家屬不愿意接受；不孕癥患者增多，體重過大兒增多，以上使得越來越多的產婦選擇剖宮產，導致瘢痕子宮再次妊娠的產婦越來越多，據臨床資料統計，瘢痕子宮再次妊娠機率為23%～41%，而有80%選擇剖宮產[1]。瘢痕子宮在懷孕后子宮體積會逐漸增大，隨著月份的增加，體積越來越大，非常容易發生子宮破裂。因此，加強圍生期的觀察及護理是保證產婦安全分娩、提高母嬰生命和生活質量的重要環節。為研究瘢痕子宮再妊娠產婦的分娩方式選擇和圍生期的護理方法，現將該院2012年2月—2013年4月間收治28例瘢痕子宮再妊娠分娩的足月產婦全面、細致的護理方法進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的瘢痕子宮再妊娠的足月產婦28例為研究對象，年齡25～41歲，平均（33.6±3.1）歲，孕周37～41周，平均（39.6±0.5）周。其中5例有3次剖宮產史，3例有子宮腫瘤摘除術史，2例距離前次剖宮產術時間＜3年。

1.2 分娩方式選擇

根據前次的生產方式、孕婦耐受情況、及胎兒的情況決定分娩方式。在該組資料中有22例產婦行剖宮產，其余6例行陰道分娩。

分娩過程：行陰道試產產婦，當在分娩中出現宮縮乏力甚至劇烈疼痛時行人工破膜，并注意產婦進入第二產程時的宮縮情況，密切監測胎心和產婦狀況，觀察羊水性質，保證產程進展順利。單葉產鉗術或胎頭吸引術可在胎先露達到坐骨棘平面下2 cm時進行，以防止子宮瘢痕再次裂傷，為確保母嬰安全，一旦有子宮破裂先兆立即行剖宮產手術。第三產程時觀察產婦的耐受情況，酌情使用縮宮素，按摩子宮。

1.3 護理方法

1.3.1 健康宣教 鼓勵孕產婦學習有關孕期保健課程，并針對患者心理、生理的不同進行個體化宣教，尤其是對于高齡瘢痕妊娠產婦，應指導其進行各種不適的調節，講解有關瘢痕妊娠分娩期的相關知識，做好自我監護，并及時按要求產前檢查[2]，包括做B超，聽胎心等。現在網絡十分發達，孕產婦會知道許多關于瘢痕子宮再妊娠的各種并發癥，較多害怕子宮破裂，所以，有較多傾向于選擇再次剖宮產是瘢痕子宮再妊娠產婦及其家屬，再加上現在的醫療體系使得醫生在考慮產婦生育史和子宮狀況的同時，也考慮母嬰的健康狀況，應該將陰道自然分娩和再次剖腹產的利弊向孕產婦進行說明，如果再次剖宮產補課避免，指導孕產婦正確的面對，要將再次剖宮產的手術指證向產婦進行講解，告之產婦自身需要注意的事項，保證其身體各機能處于最佳狀態，保證手術在良好的情況下進行。

1.3.2 心理護理 對產婦心理平衡與產后母嬰健康造成影響的重要因素之一就是心理因素[3]，因瘢痕子宮再妊娠的孕婦及其家屬多害怕再次刨宮產會造成危險，此時的護理人員要時刻觀察、了解孕婦的身心狀態，要和患者及其家屬做好溝通，這樣不僅能增強孕婦自信心，而且會使孕婦消除手術前的緊張、焦慮、恐懼等心理，可以向其訴說陰道試產的利弊及行剖宮產術的特點，使其了解剖宮產術是相對較安全的分娩方式，消除心理負擔。術中的溝通和疏導也要做好，是為手術打好的非常良好的基礎。

1.3.3 入院待產 為使母嬰安全分娩得到保證，瘢痕子宮再次妊娠者入院待產應提前，可以教其如何檢測規律的宮縮，有備無患，當有規律宮縮出現時，醫護人員應該每1 h 對胎心音、羊水情況進行監測，并對胎兒在母體的情況進行監測，積極做好全面剖宮產準備。若原切口出現壓痛、先兆破裂或產程停滯剖宮產術應立即進行。

1.3.4 術前護理 術前應對評估產婦整體狀況進行，做好各項檢查，包括胎心，B超等。保持外陰清潔，術前1 d 徹底清潔皮膚，術前30 min 常規備皮，并做好導尿工作。指導產婦在手術前禁止飲食，以便在術后排氣。

1.3.5 術后護理 術后對產婦生命體征密切觀察，在保持切口的清潔與干燥的情況下，觀察切口情況，是否滲液，是否感染化膿等，定時給傷口換敷料，盡量縮短尿管留置時間，一般在手術24 h內拔除尿管[4]，鼓勵產婦自主排尿。保持外陰、會陰和肛門的清潔，以免引發陰道炎或感染。為了使產婦更快恢復健康，應特別注意飲食護理，給予易消化高營養的流體食物或濃湯飲食，以利產婦分泌乳汁。對哺乳姿勢進行指導，并加強乳房護理，指導在每次吃奶前使用溫水對乳頭進行清洗并養成良好的姿勢。

2 結果

所有產婦經全面細致的護理，均母嬰健康，剖宮產產婦3例發生產后感染，經對癥處理后好轉，陰道分娩產婦無發生產后感染者。產婦無出現大出血、休克等并發癥。新生兒Apgar 評分：6例陰道分娩產婦中＜7分1例，≥7分5例；22例剖宮產產婦中＜7分3例，≥7分19例。

3 討論

隨著醫學水平的提高，剖宮產患者越來越多，尤其是瘢痕子宮再妊娠的產婦，其在在分娩期時發生胎兒窘迫，宮縮乏力，子宮破裂和胎盤植入等危險的機率明顯升高，所以更多的分娩轉而行剖宮產術[5]。若行陰道試產，則需密切觀察產婦的生命體征，及其身體耐受情況，一旦發生病理性縮復環，先兆子宮破裂或胎兒窘迫，應立即行剖宮產術。因此要求醫護人員業務水平要十分過硬，能對胎兒窘迫、先兆子宮破裂等各種危及情況及時發現并處理。文獻報道[6]，剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功率可達79%，但是不要因為是試產就不做剖宮產手術的準備工作，因為這往往是手術失敗的最可怕原因，在此時要做好輸血、搶救以及隨時手術的準備，才能在萬無一失的情況下把握最佳的手術時機。

有學者認為，瘢痕妊娠婦女行再次剖宮產術會使因前次手術而粘連的盆腹腔臟器粘連的更加嚴重，同時也可能因為各種因素導致延長惡露時間、出血時間，羊水栓塞，產后感染，母兒預后差等，因此，造成的危害再次剖宮產相對較大，所以陰道分娩在這些方面優于剖宮產。

在陰道試產過程中，助產術適當的進行，可使子宮破裂得到有效的避免，在此過程中，護士的細心護理和耐心解說是很有必要的[7]。因社會因素，醫護人員因素等，瘢痕子宮再妊娠產婦及其家屬選擇再次剖宮產的傾向較多，這時護士應該向產婦及家屬詳細耐心的講解陰道試產的可行性以及利弊，剖宮產的可行性以及利弊，讓產婦及家屬充分完全的了解兩者的區別，從而做出適合自己的分娩方式，不管選擇哪種方式，都應告知產婦分娩時充分的配合醫護人員，這樣才能順利的分娩。當產婦發覺規律宮縮時，應及時告訴醫護人員，在醫生講解試產及手術的利弊后，選擇好何種分娩，使得他們盡快做出相應處理措施，安全渡過分娩。

在瘢痕子宮再妊娠產婦分娩的護理工作中，筆者認為，告知剖宮產術是相對來說較安全的分娩方式，幫助產婦緩解緊張情緒，以及試產的利弊，告知產婦分娩時自身需要注意的保健，從而在配合醫護人員手術及術后對其腹壁傷口檢查與護理的加強，使腹壁傷口感染減少，從而使產后感染的發生減少，提高瘢痕妊娠婦女和嬰兒的健康有重要意義。

[1]梁寧.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理體會[J].求醫問藥，2011（4）：67-68.

[2]趙琳，王愛武，周鳳娟.瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（34）：198-199.

[3]李曉麗.瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理干預[J].當代醫學，2012，18(18)：126-127.

[4]樊建紅.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理體會[J].中國實用醫藥，2013（7）：132.

[5]李建瓊.剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇分析[J].求醫問藥：學術版，2012（12）：107.

[6]高艷霞.瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護理體會[J].中國實用醫藥，2012（7）：65-66

[7]姚巧燕，劉春艷.瘢痕子宮再次剖宮產的臨床觀察與圍生期護理[J].吉林醫學，2012（23）：204-205.