護理干預在產婦分娩期疼痛的效果分析與評價

鄭寶華

吉林省人民醫院，吉林長春 130000

目前，隨著人們對健康需求越來越高，分娩醫學模式的內容也更為廣泛，提倡在保障母嬰安全的同時進行自然分娩[1]。分娩是一個特殊的生理過程，也是每個婦女必須經歷的過程，而分娩時的疼痛往往使婦女在心理上產生恐懼、害怕，尤其對初產婦來說，緊張、焦慮的情緒促使體內兒茶酚胺過多分泌，導致子宮收縮乏力，從而影響產程的進展，嚴重者甚至造成分娩障礙，導致胎兒宮內窘迫、難產、產后出血的發生，影響母嬰健康和恢復。有學者認為[2]，產婦分娩疼痛與產后母嬰健康有密切關系。因此，如何有效減輕和緩解孕婦分娩痛，使孕婦安全順利度過分娩期已成為社會和醫院關注的問題。該研究對2011年3月—2013年6月在該院進行自然分娩的120例初產婦進行護理干預，旨在探討降低產婦緊張情緒，提高產婦分娩中耐痛閾，保證產程進展順利，預防并發癥發生，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行自然分娩的240例初產婦進行觀察，年齡19～34歲，平均（27.8±3.3）歲，孕周38～41周，平均（39.5±0.5）周，均為單胎頭位，骨盆外測量各徑線正常，排除妊娠合并癥、頭盆不稱查、巨大兒、臍繞頸。隨機將產婦分為兩組，常規組120例，采取常規護理方法，干預組120例，采取分娩期全程護理干預。

1.2 干預方法

1.2.1 常規護理 均向患者提供舒適、安靜的待產環境，向產婦講解分娩過程和產程進展情況，減輕產婦心理壓力，鼓勵產婦飲水和飲食，以保持體力。

1.2.2 干預護理 ①臨產前干預：護士應根據產婦生活環境、心理狀態的不同正確評估患者并進行綜合和個體化干預。向產婦介紹產房的環境和設備并協助孕產婦參觀產房，通過講解、示范、影片使產婦及其家屬了解分娩是一個正常的生理過程、分娩過程疼痛的生理和心理意義及分娩對產后母嬰健康的意義[3]，告知他們分娩時是在醫生和護士嚴密的監護下進行，并使他們了解整個分娩過程及有關分娩過程中配合的注重事項，增強產婦對分娩痛的認知，告知產婦疼痛是由子宮收縮引起的，宮縮時指導其進行深呼吸并教會自我減痛及放松的技巧，囑咐產婦在疼痛間歇期注意休息，保持體力和精力，并鼓勵其家屬與產婦進行交談，轉移注意力，以放松心情緩解疼痛，順利進入產程。②產時干預：潛伏期時可指導產婦在待產區域內走動，并向其講解活動的意義，使子宮前傾，胎兒縱軸與產軸一致，使產婦放松心情，同時滿足產婦生理需求[4]。進入第二產程后，可幫助產婦采取合適的體位，產時取膀胱截石位，指導產婦配合宮縮疼痛進行呼吸，在宮縮開始時先進行深呼吸，放松肌肉，隨宮縮逐漸強烈緩慢將深呼吸過渡到淺快呼吸，以緩解宮縮疼痛；并通過放輕音樂、產時按摩等分散產婦注意力，使產婦在整個產程中以放松、舒適、順利的產下嬰兒。③產后干預：分娩后，子宮會立即收縮，在腹部處可用手膜到一個很硬且呈球狀的子宮體，產后應在產房觀察2 h，觀察子宮收縮、陰道流血情況，以防止產后出血的發生。并指導產婦及家屬觸摸尋找子宮位置，定時環形按摩產婦子宮，加速子宮收縮和復位，以減少宮縮痛。開導產婦正確面對角色的轉換，盡快進入母親角色，同時調動家庭成員對產婦提供多方面心理支持。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦對分娩過程中對疼痛的耐受性、產程時間、產后出血量、新生兒評分等，疼痛程度分級按世界衛生組織的分級標準進行判定。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 統計軟件對數據進行統計分析,兩組患者之間比較計數資料用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩疼痛程度比較

疼痛程度分級按世界衛生組織的分級標準進行判定，干預組0級（無痛）55例（45.8%），Ⅰ級（輕度）37例（30.8%），Ⅱ級（中度）25例（20.8%），Ⅲ級（重度）3例（2.6%）；對照組0級（無痛）40例（33.3%），Ⅰ級（輕度）26例（21.6%），Ⅱ級（中度）32例（26.7%），Ⅲ級（重度）22例（18.4%）；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦產程時間、產后出血量、新生兒評分比較

經比較，干預組在產程時間、產后出血量、新生兒評分等方面均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間、產后出血量、新生兒評分比較（±s）

注：P＜0.05。

組別產程時間產后出血量 新生兒評分干預組常規組12.5±2.4 18.7±3.6 214.7±31.4 274.1±26.9 8.7±0.7 7.5±1.1

3 討論

隨著我國計劃生育改革的不斷發展，產婦及其家屬對優生優育的觀念也越來越強，她們一方面希望通過自然分娩增加嬰兒以后的耐受力、協調力，另一方面又害怕分娩時劇烈宮縮痛影響自己和嬰兒的生命安全。有研究顯示[5]，產婦不良心理因素不僅能加劇分娩痛，還影響分娩產程進展與母嬰健康。

分娩痛是產婦必須經歷的一種復雜的心理生理狀態，每位產婦對在分娩過程中所感受到的疼痛程度存在個體差異，且受文化背景、社會、主觀心理因素的影響[6]。特別是初產婦，缺乏必要的醫學知識，在面對分娩會產生恐懼和憂慮，從而使疼痛更加明顯，而且使子宮收縮無力，產程延長；再加上目前剖宮產在臨床上廣泛應用，許多產婦為了避免經歷分娩痛過程而選擇剖宮產，使剖宮產的機率明顯上升[7]。因此，護理人員應在對產婦提供細致的基礎的護理的同時給予及時的護理措施，宣教自然分娩的優點和好處，使產婦了解分娩過程就是胎兒經過產道從母體娩出的過程，樹立產婦正確的分娩觀；對每一位產婦進行正確評估，并指導其正確的面對分娩痛，滿足心理需求，使產婦在整個分娩過程中不會感到孤獨，從而消除緊張、恐懼心理，緩解分娩疼痛。通過對該組產婦實施護理，干預組產婦0級55例（45.8%），Ⅰ級37例（30.8%），Ⅱ級25例（20.8%），Ⅲ級3例（2.6%），其在分娩疼痛程度耐受與產婦產程時間、產后出血量、新生兒評分等方面均明顯優于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，對產婦實施全程護理干預：①使產婦在心理、生理、精神上得到了情感的鼓勵和支持，提高了產婦應對整個分娩過程的控制力和耐受力，減少了因精神因素所致的滯產；②增加了產婦對自然分娩的信心，有效避免了產婦因體力消耗過引起子宮收縮乏力而導致的產后出血，降低產婦產后并發癥的發生率；③分娩時正確運用宮縮減少了因胎兒缺氧的征象，降低新生兒并發癥的發生。

綜上所述，對產婦進行正確評估，使其了解分娩自然生理過程每一個階段的情況，樹立其正確面對分娩痛和順利分娩的信心，密切觀察產程進展，使產婦在無焦慮、熱情關懷和鼓勵的氛圍中分娩，提高產婦分娩中的耐痛閾，減輕恐懼及緊張情緒，使其身心處于最佳狀態，從而使產程進展順利，降低難產率及產后出血量，促進母嬰身心健康和安全。筆者在實施綜合護理干預過程中，要將“以人為本”的人性化服務理念貫穿于整個護理過程中，為產婦提供全程優質的護理服務，對保障產婦順利分娩，促進母嬰健康有重要意義。

[1]代其會.心理護理對降低產婦分娩期疼痛的臨床效果分析[J].中國醫藥科學，2012（24）：162-163.

[2]曾彩賢.整體護理干預對減輕產婦分娩疼痛的效果分析[J].當代醫學，2012,18（2）：127-128.

[3]沈海娟.綜合護理干預對分娩的影響[J].中外健康文摘，2011（3）：150-152.

[4]李曉麗.護理干預對產婦分娩疼痛的影響[J].中外醫療，2012（22）：141，143.

[5]邢淑靜.心理干預護理對高齡產婦分娩期的影響與效果分析[J].中外醫療，2012（7）：171.

[6]李月華.舒適護理對減輕產婦分娩疼痛的效果分析[J].中國保健營養，2012（8 下旬刊）：323.

[7]李飛.綜合護理干預對產婦分娩后的疼痛影響[J].心理醫生，2012（12下半月）：104-105.