慢性肺栓塞誤診為冠心病臨床研究

房 哲

遼寧省本溪市鐵路醫院內一科，遼寧本溪 117000

肺栓塞(Pulmonaryembolism)指的是肺動脈以及肺動脈分支由各種栓子阻塞，從而導致相應的供血肺組織發生血流中斷，以及肺組織出現壞死的病理變化的一組疾病或臨床綜合征的總稱[1]。栓塞主要癥狀有空氣栓塞、脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥等。目前肺動脈栓塞已經成為全世界最常見的心血管疾病之一，據調查研究美國平均每年大約有60 萬肺動脈栓塞病人發病，死亡率已經達到了1／3，位居全球疾病死亡率的第3位[2]。在我國肺栓塞的流行病學資料不是非常確切，其臨床癥狀不典型，在診斷中容易造成誤診或漏診，據統計約20%～30%的肺栓塞病患由于沒有及時獲得正確的診斷，而耽誤疾病治療，最終發生死亡，肺栓塞如果在臨床治療過程中能及時確診，并進行針對性治療科將疾病的病死率下降至8%[3-5]。為研究慢性肺栓塞的臨床特點，分析臨床上對慢性肺栓塞的漏診、誤診的原因以及如何進行防治和治療效果，該研究現將2011年1月—2012年6月期間入住該院將慢性肺栓塞患者誤診為冠心病的32例病例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象為進入該院治療時臨床初步診斷為冠心病，而確診為慢性肺栓塞的病患32例，患者年齡在62～69歲，平均年齡為(64.8±7.6)歲，其中女病患為26例，男6例，所有研究對象均具有高血壓病史。

1.2 方法

1.2.1 慢性肺栓塞的診斷 32例患者在入院前的表現主要有胸悶、胸痛、長期間斷性心前區不適等癥狀，入院后經檢查所有患者均表現為無雙下肢腫脹等陽性體征，D 一二聚體陰性，ECG 表現為非特異性的ST-T 變化，其中的1例患者表現為：Ⅲ導聯rSr型，T 波低平和竇律。對所有患者進行超聲心動檢查，結果為肺動脈高壓，并且室壁運動的協調性不好；冠狀動脈造影檢查顯示沒有冠脈狹窄病變（診斷排除冠心病患者）；血氣分析結果顯示所有患者均表現為低氧血癥；肺動脈增強螺旋CT 檢查顯示出肺動脈栓塞，其中1例為多發栓塞，表現為右中葉、右葉間、右下葉及其基底肺動脈栓塞。診斷結果最終確定32例患者均為慢性肺栓塞。

1.2.2 慢性肺栓塞的治療 所有患者經確診后采用藥物綜合治療，住院期間口服3 mg 華法令和100 mg 阿司匹林，均1次/d，30 mg 地爾硫卓（3次/d），80 mg 纈沙坦（1次/d），靜脈注射10 μg 前列地爾，1次/d，用藥療程為5 d；皮下注射0.6 mL 低分子肝素鈉，1次/d，用藥療程為3 d。出院后繼續口服華法令，纈沙坦和地爾硫卓，治療期間定期檢測患者的凝血酶原時間，及時調整華法令的用藥量，確保INR值始終維持在2.0～2.5 之間。

1.3 統計方法

將所有研究的數據應用統計學軟件SPSS17.0 進行統計分析。

2 結果

慢性肺栓塞病患在進行以上方法進行治療后，患者自身的病癥有了顯著改善。醫院為驗證治療效果，針對此32例研究對象進行了為期6個月的隨訪調查。32例研究對象在治療后的1 周、2個月、6個月分別進行對應復查總結如下。

治療后1周，血氣分析的復查結果顯示，pH,PCO2(mmHg)，PO2(mmHg)，SO2(%)，AaDO2(mmHg)指標均較治療前有顯著的改善，無復發跡象，差異有統計學意義（P＜0.05）。

治療后2個月，血氣分析復查pH,PCO2(mmHg)，PO2(mmHg)，SO2(%)，AaDO2(mmHg)指標持續改善，較治療前顯著下降；超聲心動復查患者左室射血分數以及肺動脈壓較慢性栓塞具有顯著效果；胸部強化CT 進行復查肺動脈內血栓影消失。差異有統計學意義（P＜0.05）。

治療后6個月，超聲心動復查LVDd(mm)，LA(mm)，RA(mm)，RV(mm)，LVEF(%)，PAP(mmHg)較治療前有顯著差異，表明治療對患者的左室射血分數以及肺動脈壓較慢性栓塞具有顯著效果。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞是心肺血管疾病中將為普遍的一種急性病癥，由于肺栓塞在臨床上的癥狀表現較為多樣且不具備特異性，因此，肺栓塞經常被誤診或者漏診，為疾病的及時治療帶來了極大的困難[4-7]。國內有研究表明臨床上常常把肺栓塞誤診為冠心病，誤診率達到52%[6]。肺栓塞最為常見的誤診原因包括以下幾點：①大多數臨床醫生錯誤地認為肺栓塞是一種較少見的疾病，因此在疾病確診過程中極少數將病癥與肺栓塞聯系起來；②大多數的病患的主要臨床表現為缺少肺栓塞的典型三聯征、X線胸片出現典型陰影等特異性癥狀；③診斷過程中容易忽略肺栓塞的易患因素，如下肢靜脈曲張或深靜脈血栓、長期臥床、慢性心肺血管疾病、糖尿病和腫瘤等疾病；④心電圖檢測結果顯示ST-T 改變，同時，此老年病患伴有高血壓病史等，通常此類患者在臨床上醫生診斷時會優先考慮可能是患有冠心病或心絞痛等疾病，從而導致忽略了肺栓塞的可能性；⑤D 一二聚體檢測結果顯示陰性[8-11]。該研究中32例肺栓塞病患的臨床特征主要表現為患者年齡較大，多為女性，缺氧癥狀不典型，多合并高血壓病，臨床缺乏肺栓塞危險因素表現等，化驗D 一二聚體檢測結果顯示為陰性，各項常規檢測結果均使肺栓塞未能及時確診。Ribiro 等研究指出急性肺動脈栓塞一般需要40 d 左右才能趨于穩定，一般＞40 d 的病癥則為慢性肺栓塞[11]。

綜上所述，由于慢性肺栓塞的臨床表現較為多樣化，并且沒有明顯的特征性，臨床上很容易出現誤診和漏診狀況。因此，臨床上治療慢性肺栓塞時醫生必須要加強對其的認識和了解，對冠脈造影陰性的年老病患加強篩查力度，同時還要注意提高自身對肺栓塞疾病的診斷意識，若臨床上存在懷疑，應及時進行血氣分析檢測以及D 一二聚體檢測，從而顯著降低診斷的誤診和漏診率，避免耽誤治療，有效提高患者的疾病治愈率。

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