青少年舉重運動員腕舟骨缺血性壞死的早期診治與預防研究

★ 劉艷 宋玉春 陳崗 盧峰 (.南昌市洪都中醫院功能科 江西 南昌0008;.江西省體育醫院 江西南昌0006;.江西中醫藥大學附屬醫院關節外科 江西南昌0006;.江西中醫藥大學 江西南昌000)

腕舟骨骨折是一種常見的運動損傷，占腕骨骨折的70～80%［1］。骨折后繼發腕舟骨缺血性壞死和骨不連的發生率達到5% ～10%［2］。腕舟骨的生理解剖關系及生物力學原理決定了其骨折好發于如舉重、籃球、足球、體操等高能量及高頻率的運動項目，尤其多見于舉重運動員。本課題通過對28名青少年舉重運動員腕舟骨缺血性壞死的損傷機制、治療及預后情況進行臨床觀察研究并總結，提出以臨床癥狀結合影像學進行早期診斷、可靠固定結合功能鍛煉的積極治療與早期干預的預防方案，以期為舉重教學、訓練和比賽的醫務監督提供參考。

1 一般資料

自2000年1月～2013年6月期間經由參與本課題組的3家醫院收治并確診的青少年舉重運動員腕舟骨壞死患者共28例，所有患者均有腕舟骨損傷病史，其中男23例，女5例;年齡19～24歲，平均20.1歲;病程 7d～51d，平均 22.15d。按照 X 片分期診斷標準，入選病例中I期4例、II期7例、III期14、IV期3例。將28例患者隨機分為對照組和觀察組各14例。兩組患者的年齡、運動年限、性別比例、病程等一般資料比較經統計學檢驗無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

腕舟骨缺血性壞死的臨床診斷金標準為病理學切片檢查，但由于其為有創操作，且在早期患者接受度低，可行性小，因此對腕舟骨缺血性壞死的早期診斷還是以臨床癥狀結合影像學進行診斷。

2.1 臨床癥狀 (1)有腕部外傷史;(2)腕部橈側有頑固性的疼痛腫脹，腕關節活動受限，尤其是背伸受限，握力減弱;(3)腕鼻煙壺處有明顯壓痛，腕背伸痛或沿拇指縱軸有間接擠壓痛。

2.2 影像學檢查

2.2.1 X片檢查 (1)攝片體位:拍攝腕關節正斜位片，斜位片以腕關節旋前45°并且盡量向尺側傾斜的前后位效果最佳;(2)根據X片表現分為4期:I期:X線片無明顯異常發現;II期:腕舟骨形態正常，密度增高，骨小梁有不規則變化;III期:腕舟骨受壓變扁，骨密度明顯不均勻，但無骨碎塊;IV期:在III期的基礎上合并出現腕舟骨碎塊。

2.2.2 CR片檢查 CR片分期同X片表現，CR片的優勢在于能夠早期發現舟骨骨小梁的斷裂情況和骨皮質的連續性影像［3］。

3 治療方法

3.1 對照組 本組14例患者采用聚氨酯短臂管型石膏從肘下至遠側掌橫紋處將腕關節固定于功能位2個月以上至壞死處痊愈，固定期間鼓勵患者活動患側手指及“推磨”、“云手”等功能鍛煉，預防肌肉萎縮。

3.2觀察組

3.2.1 固定方法 將硬紙殼依據患處大小裁剪好，用水稍浸濕紙殼然后用彈力繃帶加壓包扎固定于輕度背伸位，并在硬紙殼外加用小夾板增加固定的可靠性。

3.2.2 中藥外敷 方用黃柏3份、元胡、血竭、血木通各1份半、白芷、木香、羌活、獨活各1份，上藥共研細末，取適量，加少許蜂蜜，水調外敷患處，日1次。

3.2.3 理療 以超聲波治療儀配合炎癥治療機進行理療，日1次，超聲波治療強度建議小強度刺激，以0.5 ～1.0w/cm2為宜，時間 15min/次，炎癥治療機強度以患者能夠耐受為宜，20min/次，如患者感覺患處疼痛加重，則應相應減輕超聲波及炎癥機的治療強度。

4 療效評定標準

1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病征診斷療效標準》:(1)治愈:腕關節疼痛完全消失，關節活動范圍基本正常，X片提示腕舟骨形態正常，能正常訓練;(2)好轉:腕關節疼痛大部消失，關節活動范圍中度受限，X片提示腕舟骨形態正常或伴囊性變，能進行一般專項訓練;(3)無效:腕關節疼痛無好轉，關節功能明顯受限。

5 數據統計學處理

本課題研究的數據資料均借助計算機采用SPSS17.0統計軟件進行處理分析，對實驗數據中的計數資料進行χ2檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。

6 結果

全部病例均以治療半年后情況進行評定。結果見表1。

表1 兩組療效比較 例

7 討論

腕舟骨缺血性壞死的發生多繼發于腕舟骨骨折后，臨床上新鮮腕舟骨骨折的早期X片診斷困難，常被誤診為腕關節的軟組織損傷，貽誤治療［4］。受腕舟骨生理和解剖的約束，持續的高能量運動損傷易致使滋養動脈受損，舟骨中段的斜形骨折及近段骨折發生缺血性壞死的幾率較大。可靠地外固定是促使腕舟骨損傷恢復的有效方法，管型石膏外固定能夠獲得較堅強的外固定，但腕關節長期被固定于同一體位容易導致關節囊的攣縮，延長了患者的功能恢復時間。本課題組采用硬紙殼結合小夾板固定，固定同樣可靠，可隨時調節夾板包扎帶的松緊，觀察患肢末梢血運，不易出現壓瘡［5］，并且方便外敷活血消炎、行氣止痛中藥，既解決了骨折對位問題，又解決了骨折部的血供問題［6］。超聲波可穿透至人體內10～15cm，有刺激骨生長因子進行骨組織再生、骨結構重塑的功能。炎癥治療機有減輕局部組織炎癥的功能，中藥外敷配合理療促進壞死修復，縮短了患者康復時間。

舉重對腕關節運動要求較高，為預防腕舟骨缺血性壞死對運動員運動生涯的影響，平時應該注意腕部肌肉力量的練習和練習正確的技術動作，避免腕舟骨的應力性骨折，在訓練前和比賽前要做好準備活動，進行必要的腕關節功能活動鍛煉，減少關節損傷的發生。青少年舉重運動員腕舟骨缺血性壞死的主要致病原因是腕舟骨的應力性骨折，腕部過度疲勞是導致骨折發生的主要原因［7］，有時雖然沒有明顯的外傷史，但當有腕舟骨損傷的癥狀和體征時，即應早期采用可靠的外固定。

加強運動員的自我防范的能力，加深對本病的認識，從思想上重視本病，避免因擔心訓練而隱瞞病情，延誤診治導致嚴重后果甚至結束運動生涯，了解簡單實用的自我診斷保護措施，有腕橈側腫痛、關節活動受限、鼻煙壺處壓痛等現象即應自我保護，及時就醫，治療期間要有耐心，臨床證實，有長達固定8個月后才愈合的病例［8］。

［1］曲綿域.實用運動醫學［M］.北京:北京科技出版社，2000:601－605.

［2］張會久，等.保留橈骨莖突帶橈動脈莖突支橈骨骨瓣移植治療腕舟骨骨折不愈合［J］.中華顯微外科雜志，2011，(6):460 －460.

［3］楊振偉，王兆慶，司建彬.CR片在早期發現腕舟骨缺血性壞死的診斷價值［J］.醫學影像學雜志，2006，(9):1 009 －1 010.

［4］編寫組.臨床骨科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:244－248.

［5］梁盛恒.硬紙板塑形固定治療腕舟骨骨折［J］.浙江中西醫結合雜志，2007，17(1):61 －62.

［6］孫革.運動員腕舟骨骨折臨床治療與療效評定［J］.軍事體育進修學院學報，2008，27(1):104 －107.

［7］李鳳蓮.跳水運動員腕舟狀骨骨折調查分［J］.中國運動醫學雜志，2004，23(1):104 －105.

［8］王永建，林共周.短臂管型石膏固定治療陳舊腕舟骨骨折18例臨床報告［J］.中國運動醫學雜志，2010，29(2):192 －194.