45例腦卒中后癲癇的臨床分析

于洋

[摘要] 目的 該研究主要就腦卒中后癲癇的相關特點展開分析討論，以此來探討癲癇對腦卒中患者術后康復的影響。 方法選擇該院所收治的45例腦卒中后出現癲癇的患者作為研究對象，將其作為觀察組，對所有患者的預后效果、治療時間、類型、發作部位等進行分析，根據患者的病情嚴重程度將其分為輕度、中度以及重度這3組，對3組患者的功能康復情況進行評分，另選45例同期入院未出現癲癇的腦卒中患者作為對照組。 結果 在該研究的所有患者中，有34例患者為早發性癲癇，11例患者為遲發癲癇；35例患者為皮層病灶繼發癲癇， 10例患者為皮層下繼發癲癇。在該研究的早發癲癇患者中，有9例患者為部分的發作，25例患者為全身發作，在遲發性癲癇患者中，有8例患者為部分的發作，2例患者為全身發作。兩組患者的神經功能缺損評分以及治療差異有統計學意義（Ρ<0.05）。 結論 腦卒中后癲癇患者的病灶絕大部分位于皮層，且在早發癲癇中主要為全身發作，遲發癲癇中主要為部分發作，觀察組患者的治療效果明顯低于對照組，因此，在對腦卒中患者進行臨床治療時，可以對其給予相應的抗癲癇藥物進行治療。

[關鍵詞] 癲癇；腦卒中；臨床治療；神經功能

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0039-02

隨著人口老齡化的逐漸加劇，腦血管疾病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，卒中繼發癲癇是一種較為常見的腦血管并發癥[1]。在對腦血管疾病患者進行臨床治療時，腦卒中性癲癇發作對腦梗塞患者的神經功能恢復以及預后均存在較大的負面影響[2]。在對腦卒中患者進行臨床治療時，怎樣才能降低患者在術后出現癲癇的概率已經成為了腦血管研究領域急待解決的問題之一[3]。為了對腦卒中后癲癇發作患者的臨床治療進行深入了解，該研究將對2007年1月—2011年5月所收治的45例腦卒中后出現癲癇的患者以及45例腦卒中患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的45例腦卒中后出現癲癇的患者作為研究對象，將其作為觀察組，其中有女18例，男27例，患者的年齡為24～87歲，平均年齡為57.4歲，該組所有患者的住院時間為24～31 d，平均住院時間為28.3 d。患者在入院后均行MRI或CT檢查，所有患者均得到確診，且未出現原發性癲癇。其掃描結果顯示，其中有14例患者的病灶部位位于右側，31例患者的病灶位于左側；10例患者為頂葉，24例患者為顳葉，11例患者為額葉。另選45名同期入院未出現癲癇的腦卒中患者作為對照組，其中有20例女性，25例男性，患者的年齡為22～85歲，平均年齡為56.2歲，該組所有患者的住院時間為22～30 d，平均住院時間為26.5 d。

1.2 神經功能缺損評分以及癲癇的發作類型

按照國際慣例[4]，癲癇主要可以分為以下幾類，在該研究中有1例患者為小發作，25例患者為運動性大發作，其中包含了局限性運動發作所擴展出來的大發作，4例患者表現為神經運動性發作，16例患者表現為單純局限性運動發作。在該研究的所有患者中，有30例患者的癲癇發作次數為2次或2次以上，15例患者的癲癇發作次數為1次。在該研究的所有患者中，有32例患者在腦卒中急性期出現過與癲癇發作相類似的情況。該研究的所有患者的神經功能缺損（NFD）評分參照第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[5]。

1.3 方法

所有患者在入院后均給予相同的神經康復療法、通脈擴管藥、神經細胞營養學等常規治療，兩組患者的抗癲癇藥各不相同，所有患者的住院療程為1個月，出院后對其進行跟蹤隨訪。對患者在治療結束后進行NFD評分，其治療效果的評定標準為計算減分率，即患者在治療前后的神經功能缺損評分，療效評定為治療前后的差值除以治療前的評分，再乘以100%。①基本痊愈：患者在經過治療后，其減分率≥89%；②進步顯著：經過治療后，患者的減分率≥46%，且<89%；③進步：經過治療后，患者的減分率為18%～46%之間；④無變化，經過治療后，患者的減分率<18%；⑤惡化：經過14～30 d的治療后，患者的神經功能缺損評分大于治療前，患者因病情惡化死亡。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0軟件來對該研究的數據進行統計學分析，兩組患者的神經功能缺損評分對比用χ2檢驗。

2 結果

該研究的所有患者均是在卒中1年內發生癲癇，有34例患者為早發性癲癇，此類癲癇的發生率為75.56%，11例患者為遲發癲癇，此類癲癇的發生率為24.44%；35例患者為皮層病灶繼發癲癇，此類癲癇的發生率為77.78%，10例患者為皮層下繼發癲癇，此類癲癇的發生率為22.22%。在該研究的早發癲癇患者中，有9例患者為部分的發作，25例患者為全身發作，在遲發性癲癇患者中，有8例患者為部分的發作，2例患者為全身發作。兩組患者的神經功能缺損評分以及治療效果差異有統計學意義（Ρ<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者在治療前后的神經功能缺損評分[n（%）]

[組別＼&例數＼&重度NFD＼&中度NFD＼&輕度NFD＼&治療前＼&治療后＼&治療前＼&治療后＼&治療前＼&治療后＼&對照組

觀察組

χ2

P值＼&45

45＼&13（28.88）

13（28.88）＼&4（8.89）

9（20）＼&25（55.56）

25（55.56）＼&13（28.89）

16（35.56）＼&7（15.56）

7（15.56）＼&28（62.22）

20（44.44）＼&][6.05

<0.05][7.83

<0.05][18.5

<0.05]

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

[組別＼&例數＼&惡化＼&無變化＼&進步＼&顯效＼&對照組

觀察組＼&45

45＼&1（2.22）

3（6.67）＼&1（2.22）

8（17.78）＼&8（17.78）

12（26.67）＼&35（77.78）

22（48.89）＼&]

3 討論

大量的研究資料表明，腦卒中患者出現癲癇的概率為5%～15%，腦卒中患者在發病2周內出現癲癇為早發型，在發病2周后出現癲癇則被稱為遲發型。在該研究的所有癲癇患者中，有34例患者為早發性癲癇，此類癲癇的發生率為75.56%，11例患者為遲發癲癇，此類癲癇的發生率為24.44%。由此可見，在腦卒中后癲癇患者中，早發型癲癇以出血性腦卒中較為常見，且絕大部分患者的病灶部位于皮層，導致患者出現此類情況的原因可能是患者存在出血性腦卒中，導致其腦部血液循環出現了嚴重的障礙。在早發型腦卒中患者中全身發作的患者較為常見，而遲發型腦卒中患者則以部分發作較為常見。

從目前的研究成果來看，腦卒中后癲癇的發病機制較為復雜。缺血性腦卒中的發病機制主要由以下幾點：①細胞膜的通透性發生變化：當患者出現大腦缺血的情況時，鈉離子以及鈣離子在腦細胞內大量聚積，梗死病灶周圍的細胞膜電位出現去極化以及其它鈣離子發生介導反應，如抑制神經元GABA受體敏感性降低，神經興奮一抑制平衡在某種程度上遭到破壞，引起癇性發作。②興奮性氨基酸的毒性作用：當患者出現此類情況時，其神經元就會出現缺血的情況，患者一旦出現此類情況，其谷氨酸的重攝取量就會隨之減少。③卒中后患者出現電解質紊亂以及過度脫水的情況后，導致患者的抽搐閾值隨之降低，最終引起癇性放電。

大量的研究資料證實，導致腦卒中患者出現早發型癲癇的主要原因有以下幾點：①當患者出現腦梗死的情況時，其腦組織的血氧供應嚴重匱乏，導致患者的神經元膜穩定性改變，最終出現超去極化的情況。②腦出血導致患者的腦血管出現痙攣的情況，神經元出現缺氧以及缺血的情況。③中風后的應激反應，當患者出現中風的情況時，患者體內的酸堿平衡、血電解質以及正常的激素水平發生變化等情況的出現，導致患者的神經系統出現癇性放電。導致患者出現遲發型癲癇的主要發病機制主要有以下幾點：①患者在中風后，其病灶部位逐漸出現膠質細胞增生以及神經細胞變性。②中風囊的機械刺激，腦卒中后癲癇患者，特別是早發癲癇會在一定程度上加重患者的病情，對于此類患者一定要及時進行控制。當患者的病灶部位位于皮層時，就必須對患者引起高度關注，警惕患者發生癲癇的可能，如有必要還可以及時對患者給予抗癲癇治療。在對早發癲癇患者進行臨床治療時，可以對其行短期抗癲癇治療，在經過1個月的治療后逐漸停藥，對于此類患者不需要長期治療。對于遲發性癲癇患者則必須考慮患者是否是因為中風囊機械刺激所引起的，對于此類患者通常需要行長期正規的抗癲癇治療。在該研究的所有遲發型癲癇患者中，有3例患者在服藥1年后停藥，這就說明對于此類患者必須給予長期、有效的治療，則否患者將會在停藥后出現復發的情況。

通過對該研究所有患者的臨床資料進行分析發現，在該研究的所有患者中，有34例患者為早發性癲癇，11例患者為遲發癲癇；35例患者為皮層病灶繼發癲癇，10例患者為皮層下繼發癲癇。在該研究的早發癲癇患者中，有9例患者為部分的發作，25例患者為全身發作，在遲發性癲癇患者中，有8例患者為部分的發作，2例患者為全身發作。兩組患者的神經功能缺損評分以及治療差異有統計學意義（Ρ<0.05）。由此可見，腦卒中后癲癇患者的治療效果相對較差，患者的NFD評分相對較低，重度以及中度腦卒中后癲癇患者的恢復速度相對較慢。

從該研究的結果可以看出，在對腦血管病患者進行臨床治療時，腦卒中癲癇會在一定程度上加重患者的腦損害情況，對其大腦功能恢復造成一定的負面影響。在對腦卒中后癲癇患者進行臨床治療時，一定要對抗癲癇藥物進行規范使用，且在治療的過程中，必須連續治療1年以上，以此來避免患者出現復發的情況。

綜上所述，腦卒中后癲癇患者的病灶絕大部分位于皮層，且在早發癲癇中主要為全身發作，因此，對此類患者進行及時有效的治療可以為患者的大腦功能康復提供有力條件。遲發癲癇中主要為部分發作，觀察組患者的治療效果明顯低于對照組，因此，在對腦卒中患者進行臨床治療時，對其給予相應的抗癲癇治療可以為患者神經功能的康復提供有利條件。

[參考文獻]

[1] 張瑞華，孟繁花，姚興琪，等.腦卒中后癲癇86例臨床分析[J].山東醫藥，2010，50（6）：78-79.

[2] 曾楊濱，陸兵勛.腦卒中繼發癲癇的臨床研究[J].廣東醫學，2010，31（18）：2370-2372.

[3] 李俊蘭.36例腦卒中后癲癇的臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（34）：3495-3497.

[4] 張暉，劉國榮，龐江霞，等.腦卒中后癲癇發作的臨床特點和視頻腦電圖分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：1074-1076.

[5] 王曉周，莫麗亞，李曉鳳，等.依達拉奉治療老年腦卒中后遲發性癲癇的療效[J].中國老年學雜志，2011，33（2）：408-409.

（收稿日期：2013-12-16）