超聲聯合MRI對乳腺癌診斷價值

劉耘利

[摘要] 目的 分析并探討超聲聯合MRI對乳腺癌的診斷價值。方法 選取2011年6月—2013年6月入院診治的40例乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察超聲和MRI診斷圖像，統計超聲聯合MRI診斷乳腺癌的確診人數和檢出敏感率。結果 40例乳腺癌患者共檢查出病灶95個。經超聲診斷檢出48個病灶，檢出敏感率為50.5%，經MRI診斷檢出81個病灶，檢出敏感率為85.3%。超聲與MRI聯合診斷下95個病灶全部檢出。超聲診斷確診病例21例（52.5%），MRI診斷確診病例32例（80.0%），聯合診斷下40例乳腺癌患者全部確診。聯合診斷的檢出敏感率和患者確診率均高于單一超聲診斷和單一MRI診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲聯合MRI診斷乳腺癌檢出有效率高，可以作為常規診療手段協助臨床初篩，指導早期對癥治療，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 超聲；核磁共振（MRI）；乳腺癌

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0001-02

乳腺癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，往往是由雌激素的長期刺激、病毒因素、乳腺非典型增生、營養因素、放射線及家族史等內外多種因素相互作用引起的，其主要臨床表現為乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚及輪廓改變、淋巴結腫大等[1]。乳腺癌的發病率居各類女性惡性腫瘤發病率的首位，是導致婦女死亡的主要原因之一。目前，隨著人們社會生活節奏的加快和工作生活方式的改變，乳腺癌的發病率呈逐漸增高趨勢，已成為影響婦女健康的常見病多發病。隨著現代臨床醫學的深入實踐，運用超聲技術和核磁共振（MRI）技術診斷乳腺癌受到了廣泛關注[2]。現分析2011年6月—2013年6月入院診治的90例乳腺癌患者的臨床資料，對超聲聯合MRI診斷乳腺癌的特點和臨床價值進行探討， 為進一步理論研究和臨床實踐提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院診治的90例乳腺癌患者為研究對象。患者年齡22～53歲，平均年齡（37.9±3.7）歲。患者均有不同程度的乳房腫塊、乳頭溢液、乳房輪廓改變等典型乳腺癌癥狀。90例患者經臨床病理檢驗均已確診[3]。40例乳腺癌患者有11例乳頭狀癌，4例導管內癌，12例單純癌，4例大汗腺癌，9例浸潤性導管癌。40例乳腺癌患者共檢查出病灶95個。單發病灶21例，多發病灶19例，病灶直徑范圍0.4～3.9 cm不等。排除標準：伴發嚴重真菌、細菌及病毒感染者；精神病患者；伴發嚴重心血管系統疾病患者，有影像學檢查禁忌者，妊娠期哺乳期婦女。

1.2 診斷方法

對90例患者均采用ALOKA a10、SIMENSE Antares超聲診斷儀按標準順序對各個乳房象限行常規乳腺超聲檢查。MRI檢查采用GE1.5T掃描儀，按儀器規范進行操作[4]，觀察病灶形態及內部強化特征等。各診斷方法的檢出敏感率指檢出病灶數占實際病灶數的比例（%）。確診率指檢出乳腺癌患者例數占實際臨床已確診乳腺癌患者例數的比例（%）。

1.3 統計方法

采用SPSS11.50統計軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

典型CDFI檢測見圖1。內血流信號很豐富，CDFI顯示其內可見星點狀彩色血流。典型MRI檢測見圖2。該研究所涉及的40例乳腺癌患者MRI大多顯示“網眼”以及“島狀”等影像特征（圖2a），部分顯示較均勻的信號，邊界清楚（圖2b）。不同檢測方法診斷乳腺癌的統計情況見表1。95個病灶中經超聲診斷檢出48個病灶，其檢出敏感率為50.5%，經MRI診斷檢出81個病灶，檢出敏感率為85.3%。超聲與MRI聯合診斷下95個病灶全部檢出。超聲診斷確診病例21例（52.5%），MRI診斷確診病例32例（80.0%），聯合診斷下40例乳腺癌患者全部確診。聯合診斷的檢出敏感率和患者確診率均高于單一超聲診斷和單一MRI診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。單一超聲診斷和單一MRI診斷兩者敏感率、確診率間的差異無統計學意義（P>0.05）。

（a） （b） （a） （b）

圖1 典型CDFI檢測 圖2 典型MRI檢測

表1 不同檢測方法診斷乳腺癌的統計情況

[診斷方法＼&檢出病灶＼&敏感率（%）＼&確診病例＼&確診率（%）＼&單一超聲診斷

單一MRI診斷

超聲聯合MRI診斷＼&48

81

95＼&50.5

85.3

100＼&21

32

40＼&52.5

80.0

100＼&]

3 討論

乳腺癌是由自身發育、遺傳因素、環境因素等體內外多種因素相互作用導致的常見的婦科惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。由于乳腺癌發病率高，危險性大，并發癥多，若診療不及時可危及生命。乳腺癌早期應該根據患者的具體病理類型予以有針對性的預防和診療。患者應加強體格檢查，識別高危因素，并予以及時干預。臨床上乳腺癌患者應盡可能有專人陪護，嚴密觀察患者病情變化，在出現急性并發癥時應實施及時診療和護理。乳腺癌患者易發生緊張、焦慮、煩躁、恐懼等消極情緒，此時，醫務人員應針對患者的心理問題，為其制定系統的心理護理方案，妥善處理，熱情對待患者，進而消除患者的心理障礙，使其能夠積極主動地配合診斷及治療。

目前臨床上診斷乳腺癌主要有CT、核磁共振、鉬靶X線攝片、核素顯像、超聲及紅外線等影像學檢查手段。超聲檢查和MRI檢查已經成為臨床上乳腺癌早期診斷的常用方法。兩者在乳腺癌的診斷方面各有優缺。目前乳腺超聲檢查由于具有方便快捷，靈活，安全等特點而成為最易為乳腺癌患者接受的乳腺檢查方法。隨著超聲顯像技術的逐漸升級，乳腺超聲診斷乳腺癌的準確率提高較大，尤其是在對囊性及本質性乳房腫塊的鑒別方面具有顯著的優勢[5]。該文研究顯示乳腺癌的超聲信號常表現為非均質的弱回聲腫物，邊界不清，內部強回聲不均勻，后部回聲明顯衰減并呈衰減暗區，部分腫塊周邊顯示強回聲暈帶。核磁檢查作為機體軟組織檢查分辨率最高的影像檢查方法，與超聲和X線檢查相比有很多優勢。核磁共振對多中心性病灶的診斷非常可靠，其檢查敏感性和特異性均可達90%以上。據報道致密型乳腺、高位與深方會對鉬靶評價造成影響，而MRI檢查卻則不會受這些因素的影響[6]。MRI所得到的圖像可以進行旋轉或對任意平面進行切割，可以使微小腫瘤清晰地顯示出來。MRI所得到的腫瘤微血管分布數據能夠提供很多腫瘤功能參數和相關的治療反應。對于乳腺癌患者新輔助化療后產生的乳腺腫瘤纖維組織增生、乳腺腫瘤壞死等情況，采用超聲檢查或觸診很難反映殘留乳腺腫瘤的準確范圍，而MRI在這方面相對于其他檢查方式具有很大優勢。但需要注意的是MRI對于帶有心臟起搏器和體內存有金屬的患者不適用。

該研究表明，超聲與MRI的聯合診斷對乳腺癌病灶的檢出有效率較單一超聲診斷和單一MRI診斷高，差異有統計學意義（P<0.05），因此超聲與MRI的聯合診斷可以輔助乳腺常規檢查，在乳腺疾病的診斷中發揮重要作用。聯合診斷可以作為常規診療手段，迅速協助臨床初篩并早期診斷乳腺癌。而且超聲聯合MRI對乳腺癌（或小結節病灶）的診斷能夠與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細胞性乳腺炎、乳腺結核等乳腺疾病區分開，避免了錯診和漏診，提高了乳腺癌診斷準確性，并且利于對患者實施個體化診療，具有較高的臨床應用價值。乳腺癌病灶多、病程較長、易伴發其它并發癥，因此一旦發現病發癥狀，應進行及時干預和護理。防治乳腺癌的出現重在預防。醫務人員應提高對超聲聯合MRI診斷乳腺癌（或小結節病灶）的認識。臨床上應對乳腺癌患者具體的身體狀況與病情嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統的評價，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的超聲聯合MRI診療方案，確保患者病情診斷確切。甚至應對患者實施個體化診療，以確保有效預防乳腺癌惡化及其并發癥，提高治愈率，改善患者的生活質量。超聲聯合MRI診斷乳腺癌（或小結節病灶）的檢出敏感率高，臨床診療效果顯著，減少了單一診療可能造成的漏診誤診的發生率，有助于提高診斷準確率，可有效協助臨床初篩，指導臨床早期對癥治療，能夠作為常規診療乳腺癌的手段，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳謙謙，薛恩生.超聲、鉬靶X線聯合MRI在乳腺癌術前評價中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2012，20（2）：148-152.

[2] 陳雁威，何翠菊，羅婭紅，等.彩色多普勒超聲聯合MRI診斷小乳腺癌的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（1）：39-41.

[3] 趙麗.鉬靶、超聲、鉬靶和超聲聯合與MRI影像學在早期乳腺癌應用及價值探討[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（10）：728-730.

[4] 夏長虹.超聲彈性成像及核磁共振成像對乳腺癌診斷價值的研究[D].上海：第二軍醫大學，2011.

[5] 夏長虹，王莉，陸建平，等.超聲聯合磁共振成像診斷乳腺癌與病理學對照研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（6）：1267-1271.

[6] 蔣芳艷，李智賢，田桂湘，等.超聲、鉬鈀、MRI對乳腺癌診斷價值的Meta分析[J].廣西醫學，2012，34（1）：16-20.

（收稿日期：2013-12-20）

該研究表明，超聲與MRI的聯合診斷對乳腺癌病灶的檢出有效率較單一超聲診斷和單一MRI診斷高，差異有統計學意義（P<0.05），因此超聲與MRI的聯合診斷可以輔助乳腺常規檢查，在乳腺疾病的診斷中發揮重要作用。聯合診斷可以作為常規診療手段，迅速協助臨床初篩并早期診斷乳腺癌。而且超聲聯合MRI對乳腺癌（或小結節病灶）的診斷能夠與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細胞性乳腺炎、乳腺結核等乳腺疾病區分開，避免了錯診和漏診，提高了乳腺癌診斷準確性，并且利于對患者實施個體化診療，具有較高的臨床應用價值。乳腺癌病灶多、病程較長、易伴發其它并發癥，因此一旦發現病發癥狀，應進行及時干預和護理。防治乳腺癌的出現重在預防。醫務人員應提高對超聲聯合MRI診斷乳腺癌（或小結節病灶）的認識。臨床上應對乳腺癌患者具體的身體狀況與病情嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統的評價，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的超聲聯合MRI診療方案，確保患者病情診斷確切。甚至應對患者實施個體化診療，以確保有效預防乳腺癌惡化及其并發癥，提高治愈率，改善患者的生活質量。超聲聯合MRI診斷乳腺癌（或小結節病灶）的檢出敏感率高，臨床診療效果顯著，減少了單一診療可能造成的漏診誤診的發生率，有助于提高診斷準確率，可有效協助臨床初篩，指導臨床早期對癥治療，能夠作為常規診療乳腺癌的手段，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-20）

該研究表明，超聲與MRI的聯合診斷對乳腺癌病灶的檢出有效率較單一超聲診斷和單一MRI診斷高，差異有統計學意義（P<0.05），因此超聲與MRI的聯合診斷可以輔助乳腺常規檢查，在乳腺疾病的診斷中發揮重要作用。聯合診斷可以作為常規診療手段，迅速協助臨床初篩并早期診斷乳腺癌。而且超聲聯合MRI對乳腺癌（或小結節病灶）的診斷能夠與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細胞性乳腺炎、乳腺結核等乳腺疾病區分開，避免了錯診和漏診，提高了乳腺癌診斷準確性，并且利于對患者實施個體化診療，具有較高的臨床應用價值。乳腺癌病灶多、病程較長、易伴發其它并發癥，因此一旦發現病發癥狀，應進行及時干預和護理。防治乳腺癌的出現重在預防。醫務人員應提高對超聲聯合MRI診斷乳腺癌（或小結節病灶）的認識。臨床上應對乳腺癌患者具體的身體狀況與病情嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統的評價，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的超聲聯合MRI診療方案，確保患者病情診斷確切。甚至應對患者實施個體化診療，以確保有效預防乳腺癌惡化及其并發癥，提高治愈率，改善患者的生活質量。超聲聯合MRI診斷乳腺癌（或小結節病灶）的檢出敏感率高，臨床診療效果顯著，減少了單一診療可能造成的漏診誤診的發生率，有助于提高診斷準確率，可有效協助臨床初篩，指導臨床早期對癥治療，能夠作為常規診療乳腺癌的手段，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-20）